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1、一、乳腺癌患者“一病一品”护理框架二、乳腺癌患者“一病一品”护理方案乳腺癌（breastcancer）是全世界最常见的女性恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。据2019年最新统计数据显示，乳腺癌已成为女性癌发病率的第1位。BernardFiSher提出：乳腺癌是全身性疾病。所以，乳腺癌的治疗是集手术、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及放疗于一体的综合性治疗。乳腺疾病中心“一病一品”活动主题为“粉红丝带传递爱一一关注乳腺癌患者综合性治疗的护理”。以象征防治乳腺癌的粉红丝带为纽带，志愿者团体彩虹家园为依托，融入优质护理“十八字诀”，为患者提供全程、全面、专业、主动、人性化的护理服务，实现患者满意的目标
2、。（一）乳腺癌患者入院时【热心接】责任护士从患者进入病房大门开始，以火一样的红色热情完成周到的护理服务，让患者感到自己受到了友好的接待，建立战胜疾病的信心。护士以入院介绍“五好”为标准，从入院介绍要做好入手，完善患者的入院工作。（1）入院介绍：病房制订了细致入微的“入院介绍标准程序”，责任护士需按照此程序对每位患者进行入院介绍。1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告
3、知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静、妥善保管个人财物。（2）入院评估1）评估方法：责任护士采用AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院护理评估表进行评估并记录。责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理。2）护理措施：跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。3）病房特色：手术患者应用麻醉药物的剂量、化疗患者应用化疗药物的剂量均需要精确的身高、体重值，病房定期检测体重计，并配备了彩色身高垫（告知患者不要被疾病吓到，站在色彩鲜艳的身高垫上，我们会陪您进入多彩的生活）和身高丝带（入院即可直观使患者了
4、解粉红丝带的意义）,避免了仪器带来的误差。采血完毕按压好：手术和化疗患者会由于应激和药物作用，影响凝血机制，为患者采集完血标本后，责任护士指导并协助患者按压针眼部位，在采血小桌上制作醒目的提示语。（4）专科评估：乳腺癌患者会面临疼痛、营养等健康问题，由于对恶性肿瘤的认识程度不同，患者往往有恐惧心理，害怕死亡，寝食难安。这就需要责任护士对入院患者进行评估，了解患者心理动态变化。1）疼痛：评估方法：责任护士评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因、缓解方式等，疼痛程度采用数字评分法，详见附录15,并记录在入院护理评估单内；护理措施：责任护士指导患者采取舒适体位，放松心情，听轻音乐的方式以减轻疼痛。
5、根据WHO三阶梯镇痛的五大原则遵医嘱予以足量镇痛，评估镇痛效果，保证患者良好唾眠和休息。2）营养：评估方法：责任护士采用NRS-2002评估表进行营养风险筛查，并记录在入院评估单内。恶病质的评估：恶病质前期，即体重下降5%并存在厌食或糖耐量下降等；恶病质期，即6个月内体重下降5%,或基础BMI20kgm2者体重下降2%,或有肌肉减少症者体重下降2%；难治期，即预计生存3个月，PS评分低，对抗肿瘤治疗无反应的终末状态。护理措施：在判定全身营养状况和患者胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划。营养不良者如存在胃肠道功能者以肠内营养为主，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。无胃肠道功能者可
6、选择胃肠外营养。营养治疗同时应监测营养相关指标，如血清白蛋白、皮肤弹性、体重等。3）心理状况：评估方法：应用焦虑评估量表；护理措施：详见“耐心讲”。（5）健康教育针对好：针对患者心理评估结果，做好有针对性的健康教育。消除或减弱患者的不安心理，使其感到被接纳、受欢迎。（二）乳腺癌患者手术前【耐心讲】（1）责任护士应用共情原则，温暖的话语消融乳腺癌患者心理上的悲观失望甚至出是绝望轻生的坚冰，共情就是体验乳腺癌患者内心世界的能力。给予患者“橙色的温暖”。1）充分理解：护士设身处地地理解患者，更准确地把握患者的真实病情，使患者感到被理解、接纳，从而产生愉快、满足的情绪。对于已得知病情的患者，应主动与患
7、者沟通交谈，为患者讲解相关的疾病知识，安慰与鼓励患者，使患者对乳腺癌有正确的认识。2）建立信任：患者因为恐惧癌症往往会反复向医务人员和患同种疾病的患者打听与自己疾病相关的信息，责任护士对患者提出的问题给予慎重、科学、耐心地解答，以沉着、冷静的态度疏导患者的不安情绪，排除不利于乳腺癌治疗的心理因素及社会因素。这对护患关系有积极的作用，能够促进护患之间建立信任关系。3）耐心倾听：责任护士应耐心听取患者的心理感受，告诉患者乳腺癌并不是想象中的那么可怕，早期发现，早期治疗，效果很理想，使患者以积极的态度面对手术，尽快摆脱癌症带来的精神折磨。4）主动沟通：患者一旦得知所患癌症无疑时，在手术前，常表现为情
8、绪极度低落，优柔寡断，对治疗措施抱以淡漠态度。责任护士应主动沟通，应用温暖的话语消融乳腺癌患者心理上的悲观、失望。对于极度悲观与失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同时向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展以及取得成功的典型病例，并介绍患同种疾病并且治疗效果及心态较好的患者相互认识，促进患者之间对抗疾病经验的交流，从而获取战胜疾病的信心。5）全面讲解：针对患者知识缺乏的程度进行个体化的乳腺癌疾病知识讲解，目的是让患者了解乳腺癌的诊断、治疗、预后，从而拥有正确的价值观，提高患者的依从性。（2）检查：患者进入病房后，首先讲解需要做的各项检查的时间、位置注意事项，若患者年老体弱或没有家属陪同等特殊情况时，要
9、主动给予帮助，积极联系配送人员帮助患者按时检查。1）铝靶X线检查：是乳腺癌诊断的常用方法。摄影过程：患者站在乳腺机前，将乳房放置在托板上。压迫板缓慢压迫、展平乳房，曝光；注意事项：检查前请选择穿戴合适的衣裤。检查时必须完全脱去上衣及装饰物；优质的摄片效果离不开良好的乳腺组织压迫。为了能清楚呈现深部组织的影像，减少辐射剂量，技术人员会尽量压扁乳房。压迫使您感到有压力或疼痛，但每次压迫时间一般不超过Imin,这Imin可能会挽救您的生命。因此，在检查中还须注意：消除紧张情绪，选择让自己感觉相对舒适的姿态。完全放松的身体可以缓解压迫带来的不适感觉。乳腺组织在缓慢加压中可以承受较大的压力，摄片时请保持
10、身体静止，直至压迫解除。2)超声显像检查：即B超，超声显像检查无损伤性，可以反复应用。可以进食、水，最好穿宽松开襟的衣服，内衣不要过紧，检查中不会出现疼痛等其他不适。3)CT检查:可用于不能触及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。乳腺CT检查一般有两种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描，从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描可以使某些病变显示更清楚；一般需要禁食。教会患者看懂预约单，并按照其要求做好准备。4)肿瘤标志物检查：在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形
11、式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。入院时抽取的血标本中已包含。5)活体组织检查(CNB):乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，目前检查方法虽然很多，但至今只有活检所得的病理结果方能做为唯一肯定诊断的依据。其方法简便、快速、安全，可代替部分组织冷冻切片，阳性率较高(80%90%),且可用于防癌普查。由本病房医师带领患者去B超室进行检查。注意事项为穿刺后按压伤口IOmin,注意有无渗血和血肿出现。(3)患者各项检查结果出来后，面对的是下一步的治疗，针对患者情况做清晰的讲解，包含疾病知识、术前准备、饮食注意事项、麻醉方式及手术室环境。1)病因：乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌
12、的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌发病率024岁年龄段处于较低水平，25岁后逐渐上升，5054岁达高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属（母亲、女儿、姐妹）中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（1.2岁）、绝经迟（55岁），未婚、未育、晚育、未哺乳，患乳腺良性疾病未及时诊治，经医院活检（活组织检查）证实患有乳腺非典型增生，胸部接受
13、过高剂量放射线的照射，长期服用外源性雌激素，绝经后肥胖，长期过量饮酒，以及携带与乳腺癌相关的突变基因。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。2）临床表现：早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。乳腺癌的典型体征：乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳
14、头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的COOPer韧带,使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样”改变，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，
15、可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺PagefS病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。腋窝淋巴结肿：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。3）治疗方式：随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医师会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、
16、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。责任护士应协助医师着重讲解手术方式。仿根治术（改良根治术）:主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌，H期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。I式：保留胸大肌、胸小肌。皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术。先做全乳切除（胸大肌外科筋膜一并切除），将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范围基本同根治术。胸前神经应予保留。最后，将全乳和腋淋巴组织整块切除。式：保留胸大肌，切除胸小肌。皮肤切口步骤同I式，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第4、5、6肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同根治术，但须注意保留胸前神经及伴行血管，最
17、后将全乳腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。保乳术：可手术的早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与全乳切除相当，但患者形体良好，患者本人和家属的生活质量大不一样，治疗指南并不强调一定要保乳，但医师应该为患者及其家人提供选择保留乳房的机会。针对局部肿瘤较大的患者还可以进行新辅助化疗后使肿瘤降期保乳。前哨淋巴结活检术：以往乳腺癌手术，在切除乳房的同时或即使保留乳房，都要进行腋窝淋巴结清扫。现在越来越多的研究表明，如果前哨淋巴结没有转移,就可以不进行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性的准确率可达90%98%,而假阴性率可以控制在5%10%,同时由于手术创伤小，术后上肢水肿
18、的发生率1%,目前在美国已经成为常规的处理方式。4）术前注意事项：胃肠道准备：术前2h可以进食不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁等；成人术前6h可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h可进正常饮食。手术区皮肤准备：术前Id下午或晚上，用肥皂水清洗手术区域皮肤；细菌栖居密度较高的部位（如手、足）或不能接受强剌激消毒剂（如碘酒）的部位（如面部、会阴），术前可用氯己定（洗必泰）反复清洗。手术区域皮肤若毛发细小，可不必剃毛；若毛发影响手术操作，手术前应予剃除,不要使用剃须刀剃除毛发,推荐在手术前即刻进行。备皮范围：为锁骨至脐平，前过对侧锁骨中线，后过腋后线，包括腋毛。若行
19、同期成形患者做好供皮区的皮肤准备，备皮时仔细操作避免损伤(尤其是腋窝处)。乳头凹陷者应清洁局部，与住院医师共同在手术侧乳房肿物处用记号笔定位。麻醉相关注意事项：手术前6h禁食固体食物，手术前2h禁水透明液体(如不含酒精、含少许糖的透明液体，清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁)，以预防手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。适应性训练：消除引起不良睡眠的诱因。教会自行调整卧位和床上翻身活动的方法。教会患者正确深呼吸、咳嗽、咳痰。呼吸功能训练帮助肺部扩张及肺功能的恢复，避免肺炎。新辅助化疗患者做相应抗生素皮试。术晨更换清洁衣裤。告知患者更衣注意事项：脱去手表、手镯、项链、戒指、眼镜
20、/隐形眼镜、耳环、义齿；贴身穿好病号服，等待时间长时遵医嘱静脉补液，手术前排尿。(三)乳腺癌患者手术后【耐心讲】术后注意事项包括：(1)术后6h取半卧位，后即可下地活动。(2)患肢功能锻炼方法，按早期行动计划。(3)伤口引流管的注意事项。(4)病理结果解析，手术7d后的病理结果是患者最为关注的，因为它关系着患者的治疗方案，如化疗输液通道如何选择。【细心观】(1)关注术后4个第1次：责任护士从乳腺癌患者手术返回病房开始用专业性的护理措施为患者服务，手术后当天关注4个第1次：1)第1次穿衣：由于术后患肢不能外展，协助并教会患者第1次穿衣。2)第1次饮水：全麻后胃肠不适，协助患者第1次饮水。3)第1
21、次起床：患肢活动受限，协助患者第1次起床。4)第1次洗漱：术后患肢不能上抬，协助并教会患者第1次洗漱。4个第1次均由责任护士经过专业指导，满足手术后患者自理需求、教会患者穿衣方法、预防麻醉后胃肠道反应、预防体位性低血压、保证患者安全及生活质量。(2)术后引流管护理：乳腺癌术后责任护士应特别关注伤口引流管。从以下7点做好引流管的护理：1朵花：患者术后回病房为患者送上一朵“花”，即病房自制放置引流管的便携式可调节粉色花布袋。2种管：引流管为两种，引流球和引流瓶。3个体位：引流管为体位引流，应多坐、立、走。4种位置：教会患者卧位时引流管正确放于地面或固定于床边，立位或走动时放于口袋或固定于衣襟。5个
22、方面：关注引流液的性质、颜色、通畅情况、气味、量。6项安全：防止管路滑脱；防止引流瓶塞松脱；引流管较长防止患者摔倒；观察瓶身、负压口是否凹陷防止无负压；每天触诊患者切口局部皮肤及时发现皮下积液；倾听患者主诉，观察患者肢端温度、皮肤颜色，防止加压包扎过紧。遵循安全、固定、通畅、计量、评估、指导原则。7和70:责任护士应每天关注引流量是否呈递减趋势，如果患者手术后7d腋窝引流量仍70m1.,应告知患者减少患肢活动，收紧患侧手臂，促进淋巴管愈合。【诚心帮】责任护士要遵循尊重原则，真正把乳腺癌患者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性生活的人去对待。患乳癌女性患者居多，她们因乳房疾病或外观
23、的改变，怕遭丈夫嫌弃，特别是性格内向的女性患者，由于忍受着巨大的痛苦和不适，情绪很不稳定，性格的改变使他们常会对身边亲人和医务人员宣泄自己的情绪。尊重意味着对患者不嘲笑、不动怒、不贬抑、不惩罚。即使患者的言谈举止有些失礼，也应以礼相待。尊重也意味着保护隐私。对于乳腺癌患者的秘密、隐私，护士应予以尊重、保护，不应随便外传。责任护士从患者入院、手术、化疗到出院强调整体化，把患者作为一个整体做好连续性护理，尤其是手术后的化学治疗，责任护士要详细为患者进行讲解，让每一位患者了解自己今后的治疗方案，为后续治疗奠定好心理准备。从而使患者对医务产生真切的信任。1）指导早期活动，帮助恢复患肢功能，预防并发症。
24、2）化疗不良反应及健康教育：细胞毒类药物对人体造成的伤害是多方面的，主要表现在：骨髓抑制（白细胞减少）:遵医嘱打升肌内注射升高白细胞针药物，、服用吃生血药，不要避免去公共场所和人多的地方，戴口罩，不要接触感冒的人避免接触上呼吸道感染患者。恶心、呕吐：可少食多餐，清淡饮食，营养要丰富；腹泻：5次/天，请及时就诊，轻度腹泻，可口服整肠生止泻；口腔炎或溃疡：可用盐水或漱口水漱口，用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁；便秘:多食蔬菜和水果，可口服通便药，如麻仁润肠、杜密克等；头发稀疏或脱发：是正常化疗反应，治疗完成后头发还能再生，化疗期间可佩戴假发；肢端麻木或末梢感觉异常：化疗后症状会逐渐消失，可口服弥可保；
25、其他：皮肤色素沉淀发红烧灼感：化疗后症状会逐渐消失，可用硫酸镁外敷或用喜疗妥；小便颜色暂时性改变：多饮水，尤其用表阿霉素的患者会出现此症状；其他器官的损害：定期查心电图、超声心动图和肝肾功能，未达标化疗需要延期或进一步治疗。指甲表面会有凹凸不平和发黑，可口服维生素B,和B6疗结束后可逐渐恢复。3）相关治疗内分泌药物：乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究历史最久、最成熟，也是最有成效的。最主要的包括雌激素拮抗药（如三苯氧胺）和芳香化酶抑制药（现在常用的为第3代芳香化酶抑制药，如来曲喋、阿那曲喋和依西美坦）。三苯氧胺既可以应用在绝经前女性也可以应用在绝经后女性，对于绝经后女性，芳香化酶抑制药的
26、疗效更好。另外还有可以代替手术和放疗的去势药物（如诺雷德），在绝经前（包括围绝经期）患者应用或与三苯氧胺、芳香化酶抑制药联用。注意事项：三苯氧胺（TAM）是一种抗雌激素药物，它与癌细胞的雌激素受体结合，抑制癌细胞的增殖。这种药物会造成子宫内膜增厚，因此患者要定期检查妇科。绝经后妇女选用芳香化酶抑制药,绝经后的妇女,雌激素则主要来源于脂肪、肌肉和肝等外周组织，经过芳香化酶作用将雄激素转变成雌激素。因此，通过抑制芳香化酶，可以降低体内雌激素水平，从而达到治疗效果。这种药物会造成患者体内血钙的合成减少，因此服用前要检查骨密度，服药同时补充钙剂。生物靶向治疗药物（赫赛汀）:赫赛汀是乳腺癌治疗领域的第1
27、个分子靶向药物，也是目前在中国乳腺癌治疗中应用最广的一个靶向药物，其应用适应证是HER?阳性的患者（应用免疫组化的方法HEFb表达被评为+,或FISH检查阳性者）,靶向治疗药物对心脏功能有一定影响，患者应每3个月进行一次心脏超声检查，正常方可进行化疗。在护患沟通过程中，责任护士以真正的我出现，没有防御式伪装，不把自己藏在专业角色后面，不戴假面具，不是在扮演角色或例行公事，而是表里一致，真实可信地置身于工作中可以拉近护患距离。（四）乳腺癌患者出院时【温馨送】进行健康教育，指导患者外形弥补的方法，送别患者。（1）术后健康教育，责任护士告知患者出院注意事项，以紫色的优雅面对生活。1）后续功能锻炼：出
28、院时，送给每位患者1张讲解后续功能锻炼操的光盘，告知患者出院后仍需坚持患肢锻炼。患肢功能锻炼宜循序渐进，持之以恒；除跟随光盘做操外，还可进行一些动作缓慢、柔和的锻炼，如打太极拳、八段锦等。患肢不宜长时间或反复做同一动作，如擦地、切菜、写字、敲键盘等。患肢不宜持重、劳累、做剧烈运动或甩手等动作。经常抬高患肢，减轻水肿。2）患侧肢体的护理：注意皮肤清洁卫生，沐浴后可擦油脂性护肤品，使皮肤保持湿润，防止细菌侵入皮肤皴裂及破损处；加强患肢的按摩护理，采用向心性按摩患肢，手法应适中；避免强烈日光照射；患肢防止蚊虫叮咬，避免采血、测血压；冬天要注意保暖；患肢不宜热敷或冷敷，不宜蒸桑拿、泡温泉等；患肢勿接触
29、各种洗涤剂，若洗衣服、洗碗时戴手套。注意患侧手指护理，指甲不宜剪得太短，以免损伤角质层；“倒刺”不宜扯拽，应用剪刀小心剪掉；不戴过紧的项链，患肢不戴弹力手箍及其他首饰。3）饮食：宜低盐、低脂饮食，限制水钠摄入量；多吃新鲜蔬菜水果，可进食富含蛋白质、维生素、高热量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，注意控制体重和血压。4）特殊情况处理：当肢体感到疼痛时要注意休息；注意发现患肢肿胀；若已水肿注意应用弹力套袖或弹力绷带包扎，长时间行走或乘坐飞机应尤其注意;患肢皮肤若有破溃或突然出现红、肿、痛等感染迹象，应尽快就医，积极消炎抗感染治疗。5）出院手续办理方法：医师开具出院医嘱；护士结算费用；责任护士发放
30、出院通知单并做出院指导；拿出院通知单和住院押金条去出院处办出院手续；如果有出院带药，去药房领药。复印病历方法：出院后1周案室复印病历；本人去复印需携带本人身份证，家人去复印需携带患者身份证、委托人身份证和授权委托书。外地患者可在出院当天去病案室办理病历复印快递业务。（2）化疗和其他治疗健康教育1）化疗患者：化疗患者请按照医嘱服药和打生白细胞针，生白细胞针回家后应放置于冰箱内冷藏保存，切勿冷冻；出院后请于第3、5、7天（按化疗天数计算）到门诊或附近医院化验血常规、肝功能，以观察药物对身体有无影响；出现高热、（体温38.5）、寒战，应及时就诊，请勿自行服药；疲乏无力、不适感是化疗后的常见症状，可延
31、长床上休息时间，保持心情舒畅，化疗不适感大约持续2周;化疗期间可增加饮水量,但需要少量多次饮用,饮水量为2000m1.左右，饭前不要多饮水；化疗后注意营养均衡，少量多餐，可食用禽、蛋、鱼、牛肉、菇类、木耳等，多食新鲜蔬菜和时令水果，增强免疫力。2）内分泌治疗患者：告知患者按时按量服药，告知主治医师的出诊时间，遵医嘱定期复查。3）放疗患者：告知患者遵医嘱进行治疗，注意观察放射部位皮肤，不适随诊。4）生物靶向治疗患者：告知剩余药量、有效期。余同化疗患者。（3）乳腺癌术后外形弥补的方法1）手术患者的器官缺失，对患者心理是沉重的打击，应向患者讲解义乳正确选择和佩戴时间。佩戴义乳心理上可以帮助女性改善术
32、后形象、重拾昔日妩媚、自信。生理上讲手术是脊柱两侧的重量失衡，佩戴相宜重量的义乳，将重塑身体平衡，避免脊柱弯曲、颈肩疼痛、倾斜。弹性的义乳起到保护胸部的作用，术后手术部位缺少了脂肪、胸肌及皮下组织的保护；放疗后，皮肤的弹性进一步下降，义乳可有效缓冲外力对胸部的伤害。远期可以改善身体不平衡所致的脊柱变形，使肺部充分扩张，减轻气促状况。义乳佩戴时间：建议伤口完全愈合后，一般为术后2个月。根据对侧乳房的大小配置义乳，应选择较轻重量的义乳。2）针对化疗患者脱发给予帮助：为患者制作小花帽，体现爱心和关心。指导脱发患者佩戴适宜的假发。（五）乳腺癌患者出院后【爱心访】病房以多种形式，对患者进行爱心回访。（D
33、访视内容和方式2两个方面：建立随访本；对患者进行随访。6六种途径：电话、微信、彩虹家园、患教活动、QQ、走访。5五点内容：PICC.输液港、术后伤口、化疗不良反应、愈后复查。4四类角色：倾听者、咨询者、教育者、保护者。（2）病友团体组织：彩虹家园1）家园性质：会员制，有志愿者和会员两种方式，志愿者承担家园的主要构成，承担探访，组长的工作。2）主题：构建和谐医患关系，搭建良好沟通平台。3）活动内容：信息苑：每季度一次健康教育讲座，希望通过讲座形式给患者提供更多的促进健康信息；贴心苑：病房探访每季度一次，希望通过病房探访的形式缓解新病友的心理压力和恐惧心理，提高患者依从性；才艺苑：每周六北海九龙壁
34、健身活动，希望通过健身活动，促进患者肢体康复；兴趣苑：手工小组每月活动两次，希望通过手工小组平台，活跃患者业余生活，促进心理康复。责任护士记录访视结果，针对存在问题给予指导，并填写随访登记表。三、乳腺癌患者“一病一品”专科护理品牌（一）术后患肢护理：“患者功能锻炼行动计划”1 .Rainbow原则RiResponsibiIitysystem责任制AiSatisfactory满意的RHighquaIity优质的NiNursingservice护理服务B:BaI1.握力球OiSports功能锻炼W:WaI1.爬墙板乳腺癌根治术后患者由于腋窝淋巴结的清扫必然会出现淋巴水肿，责任护士遵循RainboW
35、原则指导患者进行患侧肢体早期行动计划，熟练应用“三件套”，即握力球、辅具、早期功能锻炼操。握力球：通过训练促进淋巴管的侧支循环建立，握球时要有深度、力度，握一下，停一下，握力球训练可以通过手部肌肉活动促进淋巴回流，预防患者水肿是手术后功能锻炼的非常重要环节。(2)辅具：爬墙板、肩梯、绕圈拉环。(3)早期功能锻炼操：训练防止手术后瘢痕粘连、牵扯影响患肢的抬高和外展。2 .训练方法略。3.物理治疗空气压力仪主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，有助于预防肢体水肿。每
36、天做一次，每次30min0(1)上肢压力套：可以增加组织内压力，促使淋巴重新分布，而且可以通过皮肤向肢体施加压力从而增强肌肉的功能，增加淋巴在受损肢体中的流动和引流,建议手术后尽早佩戴。(2)手动淋巴引流：轻柔的按摩水肿肢体附近具备正常功能的淋巴管处一从上臂向腋下按摩一从手到肘部按摩一反复从远心端到近心端按摩，每次至少按摩Iho(二)静脉通路的选择每位乳腺癌患者都面临着化疗这一关，作为护士应真诚地告知患者必须采用中心静脉才能保证输液的安全，首选外周中心静脉插管P1.CC,其次选择输液港，最后选择套管针。1.PICC管一一绿色通路自肘正中静脉穿刺，将导管置入腔静脉，穿刺操作相对简单、安全，容易护
37、理，留置时间也能满足整个化疗的疗程。责任护士应告知患者：(1)留置期间，不影响穿刺侧手臂的正常活动，可以做一般家务：如煮饭洗碗、扫地等，手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力、提重物、拄拐，注意衣服袖口不宜过紧。(2)睡眠时，注意不要长时间压迫穿刺侧血管；更衣时，注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖；脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动；注意衣服袖口不宜过紧。(3)适当进行穿刺侧手臂活动。如可通过握拳活动增加血液循环，预防并发症的发生。(4)穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第1个24h更换，以后每周更换12次，当贴膜污染(或
38、可能污染)、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士给予更换。(5)穿刺点及导管适当保护后，可以沐浴，淋浴前用塑料保鲜膜在置管侧肢体缠绕23圈，上下边缘用胶布贴紧，外面再覆以干毛巾，淋浴后检查贴膜有无进水，如有问题及时到医院进行更换。(6)置管一侧手臂避免测血压。(7)如果置管期间卧床时出现剧烈的咳嗽，要坐起咳嗽，避免由于胸腔压力加大，导致导管漂移。(8)每个化疗疗程进行之前，需拍摄胸片确认PICC管位置，P1.CC管道禁忌高压注射泵推注造影。(9)输液期间如感到置管侧肢体肿胀、疼痛请及时告知护士。(IO)应每周进行PICC换药，患者需在三级甲等医院或者具备PICC维护。(11)通常出现下列情况需
39、联系医院：穿刺点有渗液；穿刺点渗血，按压无效；穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、有分泌物；置管侧肩部酸疼，并出现上肢肿胀；导管外移或脱出。2.输液港护理一一蓝色港湾：通过小手术，在锁骨下区做小切口，将导管置入头静脉，并在皮下埋置输液用的泵体，以后每次化疗时，将输液针头经皮肤穿刺进入泵体即可。这种方法在体表没有导管，患者日常生活完全不受影响。责任护士应告知患者：(1)输液港手术置入后当晚会有轻微痛胀感属正常情况。(2)输液时必须用无损伤针头进行穿刺，穿刺后可保留7d,输液完毕后拔除，24h后可洗澡。输液过程中应注意防止牵拉输液管道，如遇贴膜松脱或有胀痛感应立即通知医务人员。输液港禁忌高压注
40、射泵推注造影剂。治疗间歇期每月对输液港用肝素氯化钠溶液进行冲洗。所有治疗完成后,输液港仍需要每月进行肝素氯化钠溶液冲洗。(6)如在院外进行输液，需由经过培训的医务人员进行穿刺和维护。输液港置入后不影响日常工作及生活，但禁止进行较剧烈运动，例如跳舞、球类运动等。(8)如出现肩部、颈部疼痛；同侧上肢肿胀或疼痛应及时来院就诊。(9)输液港不需要时，请咨询手术医师取出。3.4A管理(1)管理(administrate):遵循原则，根据化疗方案的次数、药物性质、患者经济状况选择适宜的输液途径，保证患者输液安全。(2)能力(abi1.ity):责任护士在患者置入PICC和输液港后,对患者进行健康教育,注重培养患者自我管理的能力。协助(assist):患者进行输液生活部分自理时，责任护士在协助并满足患者的生活需求。(4)始终(a1.ways):责任护士从患者置管到拔除管道每一次维护都需要登记在记录册上，始终关注通路情况，了解带管时出现的问题并给予相应指导。
