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1、普外科乳房脓肿切开引流术技术操作规范【适应证】1.乳房表浅脓肿，出现波动时，应切开引流。2 .乳房深部脓肿，局部波动多不明显，可在乳房局部皮肤红肿压痛明显处或在B超导引下，以粗针（9号针头）穿刺，确定诊断后即行切开，【禁忌证】1.急性乳腺炎病程较早，尚未形成脓肿。3 .怀疑乳房深部脓肿，但未穿刺到脓液。【操作方法及程序】1.麻醉脓肿小而浅表者，可采用局部麻醉。较大深在的脓肿也可果取静脉复合全身麻醉。4 .体位仰卧位。5 .切口按脓腔部位不同，切口部位及切开方向也不同。脓肿位于乳晕部者可沿乳晕部位弧形切口，切口达皮下，勿过深，以免切断乳管、脓肿位于腺叶间者，为减少乳管损伤，可以乳头为中心做放射状
2、切口，其长度与脓腔基本一致。如脓腔较大或有分隔时，需做对口切开。脓肿位于乳房周边或乳房后者，可在乳房周边与胸壁皱褶处做弧形切口，该切口不损伤输乳管，且出血较少。如行对口切开时，两切口分离后的脓腔应相交通。注意深部的创口应与皮肤切口大小近似,防止皮肤切口大，深部切口小，难以充分引流。6 .方法切开皮肤、皮下组织，用血管钳做钝性分离，以减少乳腺组织及乳管损伤。然后以血管钳插入脓腔后撑开，排出脓液。乳房脓肿多有分隔，需伸入示指分开间隔，以达到彻底引流的目的。7 .引流脓液排尽后，用凡士林纱布条或其他油质纱布条，自脓腔底至切口外，折叠置入脓腔内、脓腔大者，可用多条纱布条填塞：开始应塞紧脓腔及切口，以压
3、迫止血，扩大创道。然后覆盖纱布包扎。【注意事项】1.切开前应先行脓肿穿刺，以确定脓腔的位置、深度，深部脓肿术前穿刺尤为重要。不必抽脓过多，以免脓腔缩小后难以寻找。脓液送细菌培养及药敏试验。2 .较大脓肿如采用局部浸润麻醉，进针时，注射器应与胸壁几乎平行，以免刺入胸腔，然后再做切口的皮内和皮下浸润。3 .较大脓肿或伴有全身炎症反应者，应给予抗生素治疗。4 .病人应停止哺乳，为避免乳汁淤积，可采用吸乳器吸尽乳汁。5 .术后换药时，放置引流条应自脓腔底部开始，但勿过紧，以便肉芽组织由内向外生长，使皮肤切口最后愈合。如放置深度不够或过早去除引流，均可造成引流不畅、切口过早闭合，以致重新形成脓肿。6 .如形成乳髅，经换药多能自行愈合。如迁延日久，应予以退奶，乳腺停止分泌乳汁后，即可很快愈合。
