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1、节节节节节节节节一二三四五六七八 第第第第第第第第消化内科常见疾病护理常规消化性溃疡护理炎症性肠病护理肝硬化护理肝性脑病护理急性胰腺炎护理胃炎的护理常规胃癌护理消化系统常用诊疗技术护理消化内科常见疾病护理常规第一节消化性溃疡护理消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。一、主要护理问题1.疼痛腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。2 .营养失调低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。3 .焦虑与病情反复发作，病程迁延有关。4 .知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。5 .潜在并发症上消化道大量出
2、血、穿孔、幽门梗阻、癌变。二、护理措施（一）休息与活动溃疡活动期且症状较重者，嘱其卧床休息几天至2周。病情较轻者鼓励适当活动，以分散注意力。（二）饮食护理1 .进餐方式定时进食，活动期宜少量多餐（每天45次），避免餐间零食和睡前进食，一旦症状控制尽快恢复正常饮食规律。不宜过饱，应细嚼慢咽，避免急食。2 .食物选择选择营养丰富、易消化的食物。症状较重者以面食为主。两餐之间可适量饮用脱脂牛奶，但不宜多饮。避免食用机械性和化学性刺激性强的食物。（三）用药护理根据医嘱给予药物治疗，注意观察药效和不良反应。1 .抗酸药应饭后1小时和睡前服用，避免与奶制品及酸性的食物、饮料同服。警惕磷缺乏症、骨质疏松、肾
3、损害等。2 .H2受体拮抗剂应餐中或餐后即刻服用，也可将一天的剂量睡前服用。若同时服用抗酸药，则两药应间隔1小时以上。静脉给药速度不能过快以免引起低血压和心律失常。3 .质子泵抑制剂奥美拉哇可引起头晕，用药期间应避免开车、高空作业等工作。4 .其他药物硫糖铝片宜进餐前1小时服用，不能与多酶片同服。（四）病情观察1 .观察生命体征变化，监测各种营养指标。2 .观察疼痛的性质、部位、持续时间及与饮食的关系，注意有无穿孔等并发症。3 .观察大便的性状及有无呕血、便血等情况，有无头晕、心悸、出冷汗甚至休克等失血表现。（五）症状护理1.指导病人减少或去除加重和诱发疼痛的因素停用NSA1.D（非留体消炎药
4、）或换用对胃黏膜损伤小的NSAID；避免暴饮暴食和刺激性饮食；戒烟酒。2、指导缓解疼痛空腹痛或午间痛者可进食碱性食物如苏打饼干、服用抗酸剂。也可局部热敷、针灸。（六）心理护理指导病人保持乐观情绪，规律生活，劳逸结合，避免过度紧张与劳累。告知病人突然戒断烟酒可引起焦虑、烦躁，反过来也会刺激胃酸分泌，应制定切实可行的戒烟酒计划，并督促执行。（七）健康指导讲解引起和加重消化性溃疡的相关因素。教育病人遵医嘱正确服药，不能随意停药或减量，指导病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。定期复诊，病情变化及时就医。第二节炎症性肠病护理炎症性肠病（IBD）专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠
5、炎（UC）和克罗恩（CD）。一般认为UC和CD是同一疾病的不同亚类。溃疡性结肠炎是一种直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠的粘膜与黏膜下层，克罗恩病是一种胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于回肠末端和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。一、主要护理问题1 .腹泻与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关。2 .疼痛腹痛与肠道炎症、溃疡有关。3 .营养失调低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。4 .有体液不足的危险与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。5 .潜在并发症中毒性巨结肠、结肠直肠癌变、大出血、肠梗阻。6 .焦虑与病情反复、迁延不愈有关
6、。二、护理措施（一）休息与活动急性发作期和重症患者应卧床休息，缓解期和轻型患者适当休息，注意劳逸结合，可适当从事轻工作。（二）饮食护理宜进食质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，避免冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物。忌食牛奶、乳制品。急性发作期应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养。（三）用药护理氨基水杨酸制剂应餐后服药，用药期间定期复查血象；糖皮质激素不可随意停药，防止反跳现象，注意激素不良反应；应用免疫抑制剂时可出现骨髓抑制的表现，应注意监测白细胞计数。（四）病情观察监测生命体征及体重；观察腹泻次数、性状、量，严重腹泻注意有无脱水和电解质紊乱；观
7、察腹痛部位、性质，有无中毒性巨结肠、大出血、穿孔等并发症。（五）症状护理腹痛明显者，可在灌肠液中加入利多卡因以减轻腹痛，每日早晚各一次或每晚一次。灌肠前排空大便，灌肠后嘱膝胸位或俯卧位，以枕头垫高臀部1520分钟，以保证药液充分灌入肠内。腹泻者做好肛周皮肤护理。高热者按高热护理常规护理。（六）心理护理因病情迁延不愈，反复发作，排便次数的增加，给病人的精神和日常生活带来很多困扰，易产生自卑、灰心、忧虑甚至恐惧心理。应鼓励病人树立信心，以平和的心态面对疾病，自觉地配合治疗。（七）健康指导介绍疾病知识，指导生活规律，合理饮食，情绪稳定，避免劳累、紧张等。禁烟。坚持治疗，不能随意更换药物或停药。定期复
8、查肠镜。出现异常情况及时就诊。第三节肝硬化护理肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性切及、再生结节形成、纤维组织生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。一、主要护理问题1 .营养失调低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。2 .体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。3 .潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。4 .有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。5 .有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。二、护理措施（一）环境要求保持病房安静整洁，避免不良剌激。如为乙肝后肝硬
9、化患者乙肝病毒处在活动期应遵医嘱进行隔离。（二）体位与休息代偿期病人可参加轻工作，避免过度疲劳；失代偿期以卧床休息为主，大量腹水者可取半卧位，下肢水肿者可抬高下肢。（三）饮食护理原则上给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪。有腹水者应限制钠的摄入，限制进水量在每天IOOOm1.左右。肝功能显著损害或血氨升高时应限制或暂禁蛋白质摄入。食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入粗糙、坚硬的食物。（四）用药护理使用利尿剂时注意维持水电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，每天体重减毋概不超过0.5kg,有下肢水肿者槐过1kg。（五）病情观察观察
10、腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入水量，测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。注意有无精神、性格、行为改变，以便及早发现肝性脑病。观察呕吐物及大便颜色、性状改变，警惕消化道出血的发生。（六）症状护理1 .大量腹水时应避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等使腹压突然剧增的因素。协助医师做好腹腔穿刺的护理。2 .皮肤瘙痒时，沐浴时避免水温过高，或使用刺激性皂类；沐浴后使用性质柔和的润肤品；遵医嘱给予止痒处理，避免搔抓。皮肤浮肿、大量腹水者保持床单平整、无渣，定时翻身，防止压疮发生。（七）心理护理指导病人注意情绪的调节和稳定，在安排好治疗和身体调理的同时，勿过多考虑病情，遇事豁达开朗，树立治病信心
11、，保持愉快心情。（八）健康指导1 .生活有规律，保证充足睡眠，视病情适当活动。2 .遵循饮食原则，禁酒、戒烟。3 .保持大便通畅。4 .遵医嘱用药，避免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。注意药物疗效和不良反应。5 .注意保暖和个人卫生，防止感染。6 .定期门诊复查，有病情变化及时就诊。第四节肝性脑病护理肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。一、主要护理问题1 .意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。2 .营养失调低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。3 .活动无耐力与肝功能减退
12、、营养摄入不足有关。4 .有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。二、护理措施（一）环境要求环境安静、安全，避免噪音。（二）饮食护理1 .给予高热量饮食，每天保证12001600kca1.o2 .每日入液总量不超过2500m1.,肝硬化腹水病人以尿量加上IOOOm1.为标准控制入液量。3 .蛋白质摄入的原则为急性期首日禁食蛋白质；慢性肝性脑病就人才禁食蛋白质必要；蛋白质摄入量为1.5g（kg.d）；植物和奶制品蛋白优于动物蛋白。4 .尽量少食脂肪。（三）用药护理1 .乳果糖在肠内产气较多，应从小剂量开始使用。2 .谷氨酸钾、谷氨酸钠的应用比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定，使用前可先
13、注射35g维生素C,碱血症者不宜使用。3 .大量输注葡萄糖的过程中，警惕低钾血症、心力衰竭。（四）病情观察1 .密切注意肝性脑病的早期征象。2 .观察病人思维和认知的改变。3 .监测并记录体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化。4 .定期复查血氨、电解质及肝、肾功能。（五）症状护理1 .尽量安排专人护理，加强巡视。对烦躁病人加用床栏，必要时使用约束带，防止意外损伤。2 .去除和避免诱发因素（1）清除胃肠道内积血，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,忌用肥皂水。(2)避免快速利尿和大量放腹水，可在放腹水的同时补充血浆白蛋白。(3)病人狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、哌替噬及速效巴比妥类，必要时遵医嘱减量使用
14、地西泮、东蔗若碱。(4)防止及控制感染，遵医嘱及时、准确使用抗生素。(5)保持排便通畅，防止便秘。(6)昏迷期按昏迷病人护理常规进行护理。(六)心理护理根据病人烦躁、焦虑、悲观等不同的心理问题，给予耐心的解释和劝导，尊重病人人格，解除其顾虑及不安情绪，取得信任及合作，鼓励其增强战胜疾病信心。向家属讲解有关知识，指导共同参与病人的护理。(七)健康指导1 .指导病人认识并自觉避免本病的各种诱发因素，如戒烟酒，避免各种感染，保持大便通畅等。2 .按医嘱用药，了解药物的主要不良反应，避免有损肝脏的药物。3 .指导家属了解肝性脑病的早期征象，以便及时发现，及早诊治。4 .定期随访复诊。第五节急性胰腺炎护
15、理急性胰腺炎指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。,66一、主要护理问题1 .疼痛腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血及坏死有关。2 .潜在并发症低血容量性休克、急性肾衰竭、ARDS等、。3 .体温过高与胰腺炎症有关。4 .知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。二、护理措施（一）体位、休息与活动绝对卧床休息，保证睡眠。腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位。（二）饮食护理1 .轻症胰腺炎禁食和胃肠减压35天,当疼痛减轻、发热消退、白细胞计数和血尿淀粉酶正常后，可先给予少量无脂流质。2 .加强营养支持,早期一般给予TPN,如无梗阻,需要禁食1周
16、以上者，宜早期经鼻腔置入空肠营养管，实施肠内营养。（三）用药护理1 .迅速建立有效静脉通道，输入液体及电解质。禁食病人每天液体入量需在3000m1.以上，合理调节输液速度。积极防治低血容量性休克。2 .腹痛剧烈者遵医嘱给予哌替咤等止痛药，防止反复使用致成瘾。禁用吗啡，以防Oddi括约肌痉挛，加重病情。（四）病情观察1 .严密监测生命体征，定时记录体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、神志等，注意有无低血容量的表现。2 .观察腹痛的部位、性质及程度，注意有无胰腺脓肿、腹膜炎等并发症发生。3 .观察有无呕吐及呕吐物的量及性质。4 .观察和记录胃肠减压的引流量及性质。5 .观察皮肤黏膜的色泽与弹
17、性，判断失水程度。6 .准确记录24小时出入量。7 .监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质、动脉血气分析的变化。（五）症状护理剧痛辗转不安者加床栏，防止坠床；备好抢救用物，一旦出现低血容量性休克，立即配合医生进行抢救（六）健康指导积极治疗胆道疾病，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，避免刺撒性强、产气多、高脂和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。出现腹痛、腹胀、恶心等表现，及时就诊。第六节胃炎的护理常规胃炎是指不同病因所致的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道系统疾病之一。按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。急性胃炎的护理常规急性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜急性炎
18、症。其主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血，病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。一、主要护理问题1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。2、潜在并发症：上消化道大量出血。3、营养失调：低于机体需要量与消化不良、少量持续出血有关。4、焦虑：与消化道出血及病情反复有关。二、护理措施（一）环境要求保持病室环境安静、整洁、舒适。（二）活动和休息：病人应注意休息，减少活动，对急性应急造成者卧床休息。（三）饮食护理进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。一般进少渣、温凉半流质饮食。如有出血可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食。（四）用药护
19、理指导正确使用阿司匹林、口引噪美辛等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应用制酸剂、胃黏膜保护剂预防疾病的发生。（五）病情观察观察有无上腹部不适、腹胀、呕吐和黑便。（六）症状护理急性胃炎大多无明显症状，或仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良的表现。，急性糜烂性胃炎有突发的呕血和黑便。饮食以少渣，以消化的食物为主，根据病情和医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。（七）心理护理做好病人的心理疏导，解除其心理紧张，保证身心都得以充分休息（八）健康指导向病人及家属介绍急性胃炎的有关知识、预防方法和自我保护措施。根据病人的病因、具体情况进行指导，如避免使用对胃粘膜有刺激的药物，必须使用时应同时服用制酸剂；进食要有
20、规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。嗜酒者应戒酒，防止乙醇损伤胃粘膜。注意饮食卫生，生活有规律,保持轻松愉快的心情。慢性胃炎的护理常规慢性胃炎是由各种疾病引起的胃黏膜慢性炎症，可分为浅表性、萎缩性、特殊性三大类型。一、主要护理问题1、疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。2、营养失调：低于机体需要量与畏食、消化吸收不良有关。3、焦虑：与病情反复、病程迁延有关。4、活动无耐力：与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关。5、知识缺乏：缺乏对慢性病因和预防知识的了解。二、护理措施（一）环境要求环境安静、整洁、舒适。（二）活动和休息指导病人急性发作时应卧床休息，病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强
21、机体抗病力。（三）饮食护理向病人说明摄取足够营养素的重要性，鼓励病人少量多餐进食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则。避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。高胃酸者应避免进酸性、多脂肪食物。观察记录病人每天进餐次数、量、品种，了解其摄入的营养素是否能满足机体需要。（四）用药护理1、胶体钿剂：使用胶体锄剂宜在餐前半小时服用，服枸椽酸钿钾可使舌、牙变黑，可用吸管直接吸入。2、抗菌药物：阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，应用过程中注意有无迟发性过敏反应出现，如皮疹。甲硝喋可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，并可遵医嘱用甲氧氯普胺、维生素B12等拮抗。（五）病情观察观
22、察患者有无腹痛或不适、食欲不振、饱胀、暧气、反酸、恶心呕吐等消化不良的表现，有无贫血和体重减轻。（六）症状护理腹痛发作时应卧床休息，并可转移注意力，做深呼吸等方法减轻和缓解疼痛也可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来缓解疼痛，可用热水袋热敷胃部以解除胃痉挛减轻腹痛。（七）心理护理指导病人保持良好的心理状态，建立良好护患关系、倾听、心理疏导、教会患者自我调整和放松的方法。（八）健康指导1、疾病知识指导向病人及家属介绍本病的有关病因，指导病人避免诱发因因素，平时生活要有规律，合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合，积极配合治疗。2、饮食指导指导病人加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯；避免过冷、
23、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料；嗜酒者要戒酒，防止乙醇损伤胃粘膜；注意饮食卫生。3、用药指导根据病人的病因、具体情况进行指导，如避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必须使用时同时服用制酸剂或胃粘膜W剂；介绍药物的不良反应，如有异常及时复诊，定期门诊复查。第七节胃癌护理胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，居全球肿瘤发病率和癌症死亡率的第二位。一、主要护理问题1、疼痛：腹痛与癌细胞侵润有关。2、营养失调：低于机体需要与胃癌造成厌食、吞咽困难、消化吸收障碍有关。3、有感染的危险与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关。4、预感性悲哀与病人知道疾病的预后有关。5、活动无耐力与疼痛
24、及病人机体消耗有关。6、有体液不足的危险与幽门梗阻致严重呕吐有关。二、护理措施（一）环境要求保持病室环境安静、整洁、舒适，减少不良刺激。（二）活动和休息指导病人生活规律，保证充足的睡眠，根据病情和体力，适量运动。（三）饮食护理让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。提供清洁的进食环境，并注意增加食物的色、香、味，增进病人的食欲。对贲门癌有吞咽困难者，中晚期病人应按医嘱静脉输注高营养物质以维持机体需要。（四）用药护理醐治疗癌附的药物主要每1.非相卒由幽：阿司匹楸叫除美辛等；2.弱麻醉性镇痛药：可待因、布桂嗪等；3.强麻醉性献药:
25、吗啡、哌替陡等；4.辅助性麻药：地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等。给药时遵循三阶梯疗法，选用镇痛药必须从弱到强，先以非麻醉药为主，当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻醉性镇痛药，并配以辅助用药，采取复合用药的方式达到镇痛的效果。采用自控镇痛时，可在连续性输注中间歇性的增加药，从而控制病人突发的疼痛。静注化疗药物时注意：合理选用静脉，选择直的大血管，避免药液外渗，先用生理盐水冲管，确定针头在血管内方可注入药物，当有数种药物给予时要先用刺激性强的药物；发生化疗药物外渗时，立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针,并选用相应的拮抗药。（五）病情观察1、术前观察注意有无腹痛、腹胀、呕吐、便血等，以警惕胃穿
26、孔、幽门梗阻、胃出血的发生。2、术后并发症的观察1）肺部感染气管内麻醉致呼吸道分泌物增加，胃管对咽喉部的刺激都易导致肺部感染2）出血胃管有鲜红色液体引出，出现脉速、血压低，出冷汗等休克现象及时报告医生，配合做好处理。3）腹腔内感染常见膈下脓肿、腹腔脓肿，如出现腹痛、持续发热、呃逆应及时处理。（六）症状护理1 .腹痛：注意为S的性质、部位，是否伴有严重的呕吐、和因困难、呕血及黑便，如出现剧烈的腹痛和腹膜刺激症，应考虑发生穿孔的可能，及时协助医生进行有关检查或手术治疗。根据医嘱应用止痛药。2.恶心、呕吐：观麟人呕吐的的特点，记录呕吐的姨，呕吐物的性质和量、颜色、气味。按医嘱应用止吐药及其他治疗，促
27、使病人逐步恢复正常饮食和体力。3呕峥黑便：呕血和黑便时即臣昧休息，保持安静，减少身体活动，呕吐时予侧卧位，以免误吸，立即通知医生，协助医生给予相关处理。（七）心理护理病人知晓自己的病情后一般会出现愤怒、抑郁、焦虑、甚至绝望等负性心理反应，护理人员应与病人建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，表示关心与体贴，并给予支持与鼓励，同时介绍有关胃癌的治疗进展信息，提高病人治疗的信息，指导病人保持乐观的生活态度，用积极的心态对待疾病，树立战胜疾病、延长生存期的信心。（八）健康指导1、疾病预防指导对健康人群开展卫生宣教，提倡多食富含维生素C的新鲜蔬菜水果；避免高盐饮食，少食咸菜、烟熏和
28、腌制食品，不食霉变食物。对胃癌高危人群遵医嘱给予根除幽门螺旋杆菌治疗。对癌前症状者应定期检查，早诊断早治疗。2、疾病知识指导指导病人生活规律，保证充足的睡眠，根据病情和体力，适量运动，增强机体抵抗力。注意个人卫生，做好口腔、皮肤的护理，防止继发感染。3、用药指导与病情监测指导病人合理使用止痛药，并应发挥自身积极的应对能力，以提高控制疼痛的效果。嘱病人定期复诊,以监测病情变化和及时调整治疗方案。第八节消化系统常用诊疗技术护理一、胄镜检查术护理上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查,是应用最广、进展最快的内镜检查，亦称胃镜检查。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤的性质、大
29、小、部位及范围，并可进行组织学或细胞学的病理检查。（一）术前护理1 .向病人讲解检查目的、方法、如何配合及可能出现的不适，使病人消除紧张情绪，检查时放松并主动配合。2 .仔细询问病史,排除检查禁忌症。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。3 .检查前禁食8小时，有幽门梗阻者按医嘱进流食23天。曾做过钢餐者3天内不宜做胃镜检查。4 .检查前510分钟服咽麻和去泡剂（胃镜胶）。5 .协助患者取左侧卧位,双腿屈曲，头垫低枕,病人口边置弯盘，嘱咬紧牙垫。（二）术中护理保持病人头部位置不动，并嘱病人深呼吸，肌肉放松。配合医生进行操作及处理插镜中遇到的问题，观察病人的面色、脉搏、呼吸，发现异常
30、及时报告医生。（三）术后护理1 .检查后待药物麻醉作用消失后方可进食、饮水，当日进流质或半流质饮食，行活检者进温凉饮食。2 .如有咽部疼痛、不适或者声音嘶哑，嘱病人不要用力咳嗽。3 .如有呕血、黑便、剧烈腹痛等表现时应向医生报告,及时给予处理。4 .彻底清洁、消毒内镜及有关器械，妥善保管。二、无痛胃镜检查术护理指在做胃镜检查前，先由医生对病人实施麻醉，减轻病人检查的痛苦，缩短检查时间。（一）术前护理1 .做好常规胃镜检查的术前护理。2 .详细询问有无镇静药物过敏史。3 .建立静脉通道，给予输氧、监测血压、心率、血氧饱和度。（二）术中护理配合医生进行操作，密切观察病人的血压、心率、血氧饱和度、神
31、志等，发现异常及时报告医生处理。（三）术后护理1.做好常规胃镜检查的术后护理。4 .术后应在医院观察30分钟，并监测心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识情况。站立时观察有无头晕、四肢无力的症状，防止跌倒等意外发生。5 .交代术后注意事项当天尽量不骑车、驾车，不从事高空作业或操作重型机器等危险工作。三、结肠镜检查术护理结肠镜检查是通过肛门插入内镜，进行肠道的直视检查，不但可清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗，是诊断和治疗大肠疾病安全有效的方法之一。（一）术前护理1 .向病人讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。2 .检查前3天进食无渣或少渣半流质饮食,检查前1天进流
32、质饮食，若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及奶制品。3 .做好肠道准备。现多用20%甘露醇500m1.和5%糖盐水IOOOm1.混合液于检查前4小时口服，导致渗透性腹泻。或口服50%硫酸镁5060m1.,同时20分钟内饮水IoO（TI500m1.。4 .根据医嘱术前肌注地西泮、阿托品或山葭若碱。5 .协助病人穿上检查裤后取左侧臣M立，双腿屈曲，腹部放松。（二）术中配合1 .助手将镜前端涂上润滑剂硅油，嘱病人张口呼吸，将镜头滑入肛门。按术者口令，遵照循腔进镜原则配合逐渐、缓慢插入肠镜。2 .密切观察病人反应，如出现腹胀不适，可嘱其作缓慢深呼吸。出现异常情况应停止插镜，进行处理。（三）术后护理3
33、 .嘱病人休息、观察1530分钟再离开。4 .术后3天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，遵医嘱抗生素治疗、半流质饮食和适当休息34天，避免剧烈运动。5 .出现剧烈腹痛、腹胀或便血等症状时提示并发肠出血、肠穿孔，及时报告医生并协助处理。6 .彻底清洁、消毒内镜及有关器械，妥善保管。四、肝穿刺活组织检查术护理肝穿刺活组织检查术简称肝活检，是用穿刺采取肝组织标本，进行组织学检查或制涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果及判断预后。（一）术前护理1 .根据医嘱测定病人肝功能、出/凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数，正常者方可穿刺。2 .向病人解释穿刺的目的、意义、方法,消除顾虑和紧张情绪,并训练术时屏息呼吸方法（深吸气，呼气，憋住气片刻）。3 .穿刺前测量血压、脉搏。4 .术前禁食812小时。（二）术中配合1 .协助病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手置于枕后。2 .协助医生局部消毒、麻醉和抽吸、固定标本，及时送检。（三）术后护理1 .穿刺点无菌纱布按压510分钟后以胶布固定，腹带束紧12小时，压上少袋4小时。卧床24小时。2 .观察血压、脉搏及面色等情况，发现内出血征象立即通知医生紧急处理。3 .观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛。-78
