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1、老年友善医院创建资料（老年服务规范汇编）长期照护老年长期照护是介于医疗卫生服务和养老服务之间的一种老年照护服务模式，一般是指为失能、失智人群提供生活照料、康复护理、精神慰藉、社会交往和临终关怀等综合性、专业化的服务。早在20世纪80年代国外学者就为其下过定义，是指为缺少某些自我看护能力的人在健康、个人看护及社会需求方面提供的各种服务。美国联邦长期照顾保险计划中的定义是：长期照护是指对不能自行料理日常生活的人所实施的一项照顾措施，可以通过各种途径得以实施，包括居家、助理设施或者护理院等。中国学者认为，老年人长期照护是老年人由于其生理、心理受损，生活不能自理，因而在一个相对较长的时期甚至在生命存续
2、期内都需要他人给予各种帮助的总称。主要措施：1.在医院内设立老年长期照护示范病区，收治医院内长期压床、需要反复办理周转手续的老年病患者。2 .建立老年长期照护服务体系，从职能管理、服务机构、人才队伍、信息管理、保障支撑（如老年长期护理险种的建立）等方面统筹解决失能、失智老人的长期照护问题。3 .由卫生、民政、人保等部门密切协作，建立医养结合服务模式和医养结合机制，共同解决老龄化带来的有关老年人照护问题的各种挑战。主要服务对象：1 .生活基本不能自理；2 .同时需要医疗照护和日常生活照护；3 .中重度失能、失智；4 .多病共存，有较重的并发症或后遗症。主要服务者：老年专科护师，护理员主要服务机构
3、：老年长期照护示病区，老年养护中心、其他医养结合机构关键技术：老年护理技术，老年综合评估技术、老年病多学科整合管理技术服务形式：机构照护、社区照护、居家照护中期照护中期照护是一种健康照护模式，旨在帮助病患由疾病期过度至恢复期，预防在家接受长期照护的病患由于慢性功能缺损或病情加剧而入院，或是协助临终病患尽量在生命末期维持一个尽可能的舒适状态。中期照护是一些服务的组合，主要设计来协助病患由医院平安返家，使其由医疗上转归到功能上的康复。照护的首要目标不一定完全是治疗，病患必须具有出院的潜能，即病情稳定且临床上出现的功能障碍经过康复治疗是有可能恢复的。中期照护的服务不需要占用大型综合医院的资源，但却可
4、能超过传统基层医师的处理范围，其服务内容包括“替代性或康复治疗”与“共病的治疗”。中期照护必须有明确的功能定位（“亚急性照护”与“急性后期照护”，“避免住急性期医院”）和周全性的老年综合评估方法，患者需具备躯体功能康复的潜能，医院能提供明确的服务时间（避免与长期照护混淆），并有不同单位（医院、基层、公卫、社会福利）的专业人士共同参与。英国与美国过去所推动的亚急性照护，目的相同但方法有差异。两者都是为了全面且积极地整合急性医院、社区医院、基层医疗、社区公共卫生与社会福利的资源，不但可以减轻急性医院病床的压力，而且可以更专业性地照护老人，达到疾病和功能的全面恢复。美国更多地将急性后期老年病患直接转
5、至高级护理照护中心实施中期照护。主要措施：1.服务对象是没有必要长期入住急性期医院或是有可能转变成不需入住长期护理机构的老年患者；2 .服务内容以老年综合评估为基础，并根据评估结果制定个体化的康复治疗方案；3 .服务目标是尽最大努力提升老年患者的独立生活能力，使患者回归家庭与社会；4 .服务具有时限性，一般以2-6周左右为宜；5,服务内容涵盖多个学科和多种专业，应建立多学科整合管理团队。主要服务对象：亚急性或急性后期有康复潜能的患者主要服务者：康复医师，康复治疗师主要服务机构：老年康复科，老年康复中心、呼吸康复科、老年示范一病区关键技术：老年康复技术、老年综合评估技术、老年病多学科整合管理技术
6、、老年综合征风险评估及干预技术服务形式：住院康复治疗、日间康复治疗、康复护理急性医疗急性医疗一般指医疗机构为急危重症患者提供的急诊急救服务。目前我国三级医院和部分二级医院提供的基本为急性医疗服务。主要服务对象：急危重症患者，疑难杂症患者主要服务者：专科医护人员主要服务机构：急诊急救中心，门诊部，住院服务中心，住院部关键技术：急危重症救治，疑难杂症处理、老年综合评估技术服务形式：急诊急救，住院治疗临终关怀安宁疗护安宁疗护即临终关怀与舒缓治疗，是对生命末期患者的一种综合性的医疗与照护服务，是老年医疗卫生服务与养老服务中最后一个重要的环节。世界卫生组织(WHO)指出，临终关怀(hosp1ce或hos
7、ep1cecare或pa1.1.1at1vecare)是指对无治疗希望患者的积极与整体性的治疗与照护。在当代，临终关怀是指为生存时间有限(6个月或更少)的患者提供综合性的照护服务，以减轻其生理痛苦和心理恐惧，其目的既不是治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，而是改善患者余寿的质量。简言之，临终关怀“不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨”。临终关怀是一门新兴的边缘学科，涉及医学、心理学、社会学、护理学和伦理学等众多学科。舒缓治疗又称为姑息治疗。依据世界卫生组织(WHO)的定义，舒缓治疗是指为无治疗希望的末期病患提供积极的、人性化的服务，主要通过疼痛控制、缓解躯体上的其他不适症状和提供心理、社
8、会和心灵上的支持，为患者和家属赢得尽可能好的生活质量。舒缓治疗体现了人类对生命的尊重与珍惜，让人生的最后一段旅途过得舒适、平静、有尊严和少痛苦。主要措施：1.对临终患者及其家属进行需求评估，对临终患者进行老年综合评估，尤其是要进行生存期的预测评估。2 .以镇痛治疗和缓解不适症状为主要治疗手段。3 .签署生前预嘱或医疗预嘱，不做无意义的有创治疗和死前急救；4 .提供身、心、社、灵全方位的照护。5 .为患者家属提供哀伤辅导等服务。主要服务对象：生命末期患者主要服务者：专业医护人员，护工主要服务机构：临终关怀病区，肿瘤晚期病区关键技术：舒缓治疗，临终关怀、老年综合评估、老年病多学科整合管理技术服务形
9、式：机构、社区和居家服务慢病防控慢病防控是指对慢性非传染性疾病所采取的预防与控制措施。医院和社区卫生服务机构应为慢病患者提供慢病管理服务。慢病包括心血管疾病、脑卒中、糖尿病、癌症、慢性呼吸系统、退行性疾病和衰弱引发的各种疾病等，是导致过早死亡和影响健康公平的主要原因.慢病具有共同的可改变的危险因素，可防可控.这些危险因素导致的慢病占所有新发病例的2/3以上，并明显增加这些疾病患者的并发症。有研究报道，我国慢性病患者占中国居民死亡的86.6%,其中心脑血管疾病、癌症和慢性呼吸系统疾病占总死亡的79.4%o慢病导致的医疗负担支出占总支出的70%o慢病管理(Chron1cD1seaseManagem
10、ent,CDM)是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。我院主要措施：1.老年常见慢病的防控：高血压、糖尿病、高脂血症、骨性关节炎、脑卒中、冠心病、COPD、肿瘤、骨质疏松、神经退行性疾病、衰弱、营养不良2老年常见综合征或问题的防控：跌倒、痴呆、晕厥、尿失禁、慢病疼痛、抑郁、焦虑、失眠、肌少症、多重用药、便秘、谙妄、衰弱、肺栓塞、深静脉血栓主要服务对象：各种慢病患者、老年综合征患者主要服务者：公卫医师，全体医护人员主要服务机构：疾控处，门诊部关键技术
11、：各种慢病的早防、早诊、早治，长期用药服务形式：定期体检、健康管理预防保健预防保健是为预防居民产生疾病，改善居民健康状况所采取的各种技术方法、组织措施的总称。一般在居民中实行三级预防制。第一级预防(Pr1maryPreVent1on),又称“病因预防”、“初级预防”，主要是针对致病因子采取的措施，也是预防疾病发生和消灭疾病的根本措施。通常采用的有卫生立法、改善环境卫生、免疫接种、健康教育、改变不良行为方式和生活习惯、控制健康危险因素等。第二级预防(Secondarprevent1on),又称“临床前期预防”或“三早”预防，即疾病处于临床前期时做好早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防措施。它是在
12、发病前期所进行的防止或减缓发展的主要措施。第三级预防(tert1aryprevent1on),又称“临床预防”,主要是通过采取积极、有效的措施预防病情进一步恶化或发生严重的并发症或后遗症，尽可能保护或恢复机体的功能。对已经丧失劳动力或残废者通过康复治疗，促使其身心早日康复，使其恢复劳动力；病而不残或残而不废，保存其创造经济价值和社会劳动价值的能力。我院主要措施：1 .老年流感疫苗等的接种；2 .流感等传染病的预防；3 .单位工作人员的年度体检；4 .地方病、季节性多发病的预防；5 .疾病预防科普知识宣传；6 .自我保健的宣传教育。服务对象：全人群，重点是健康、亚健康和慢病人群主要服务者：个体或
13、家属，公卫医师，健康管理师主要服务机构：健康体检中心、预防保健门诊关键技术：健康管理服务形式：定期体检、预防接种(如打流感疫苗)等健康促进健康促进是指运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人之间的关系，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。世界卫生组织(WHO)定义为：健康促进是促使人们维护和提高自身健康的全过程，是协调人类与环境的战略，它规定了个人与社会对健康各自所负的责任。美国教育专家格林(Green)将其定义为：是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。其中环境包括社会的、政治的、经济的和自然环境，而支
14、持指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。可以通过提高认知、改变行为和创造支持性环境三方面联合作用促进人们改变不健康的生活方式，提高、维护和改善他们自身的健康。健康促进主要分三个层面：（1）政府层面：建立符合健康的政策，使其有利于形成健康的支持性环境和调整卫生服务的方向等；（2）社区层面：加强社区制定健康促进计划和实施健康促进行动；（3）个人层面：发展个人健康促进的技能和技巧。主要措施：1.将健康融入所有政策文件，定期监测空气、水、土壤等健康影响指标；7 .每年为65岁以上老人免费体检1次；8 .创造健康的生存环境，倡导科学的生活方式，加强健康管理；9 .组建健康管理小组，深入乡镇社区，开展长期巡回体检和个体化健康指导；10 发放健康保健工具包、培训中医适宜技术、开展健康教育沙龙、更新健康文化墙。服务对象：全人群，尤其是健康人群和亚健康人群服务者：政府、卫生行政管理部门、医学专业技术人员、个体或家属医院主要服务机构：老年健康服务指导中心老年病临床与康复研究所关键技术：健康宣教、健康管理服务形式：健康讲堂、公益宣传、各种敬老活动
