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1、神经外科急性硬脑膜下血肿清除术技术操作规范【适应证】1.出现临床症状或功能障碍的硬脑膜下血肿。2 .伤后原发昏迷时间较长，意识障碍进行性加深者。3 .有明显脑受压症状，特别是在暴力作用的对冲部位，或有颗叶沟回疝者，【禁忌证】同“急性硬脑膜外血肿清除术”。【术前准备】1.完善影像学检查（CT或MRI）,明确血肿位置。大多数硬脑膜下血肿位于额颗顶部突面。其出血来源于桥静脉、皮质动静脉损伤或脑皮质挫裂伤。4 .体位：病人平卧位，头偏向健侧，尽量便于手术操作。【操作方法及程序】1 .钻孔探查根据硬脑膜下血肿的好发部位，在翼点稍后方、颈弓上方2.5cm处钻孔。钻孔的方向应适于下一步开颅切口的需要。钻孔后
2、若硬脑膜呈蓝色，即说明脑膜下有血肿，可十字切开，消除液态血肿，使颅内压稍有缓解。可扩大钻孔或行骨瓣开颅。2 .清除血肿扩大硬脑膜切口，充分显露血肿。基底朝向矢状窦方向翻转。冲洗血肿并吸除。清洗血肿的同时，应将糜烂失活的坏死脑组织一并吸除，以减轻术后脑水肿及颅内压增高。3 .探查硬脑膜下血肿清除后，应依据影像学表现和术中所见决定是否探查相应脑叶。4 .缝合术毕应放置硬脑膜下或基底池引流管或硬脑膜外引流管，对于血肿清除术后颅内压仍高者，则硬脑膜不予缝合，或去除骨瓣减压，皮肌瓣逐层严密缝合。【注意事项】1.如病人术后出现已经缩小的瞳孔又开始散大，昏迷程度加深，肢体瘫痪或瘫痪加重，都应考虑有血肿复发的可能，应进行CT复查，必要时再次手术。5 .术后血压过低时，应及时补充血容量。【手术后井发症】1.如颗部切口过分向下延伸，易损伤面神经额眶分支。6 .术后癫痫。7 .切口感染。
