脓胸的诊疗及护理.docx

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1、脓胸的诊疗及护理脓胸,是指化脓性细菌感染引起的胸膜腔积脓,多继发于化脓性肺部感染,也可见于开放性胸部创伤、胸腔手术后感染等。可分为急性脓胸和慢性脓胸。【主要表现】(1)病史:可有肺炎、胸部创伤或胸腔手术史。(2)症状:急性脓胸表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。慢性期除有胸闷、呼吸困难外,可有低热、乏力、消瘦、营养不良、贫血、精神不振等。(3)体征:急性期胸部叩诊浊音,呼吸音减低或消失。慢性期可有消瘦、营养不良、贫血,胸部平坦或下陷,呼吸动度减弱,叩诊实音,呼吸音减弱或消失。(4)辅助检查:急性脓胸血常规检验,白细胞计数增多,中性粒细胞比例升高;慢性脓胸,可有血红蛋白降低。胸部X线检查可

2、见脓液位于肺叶间、肺与胸壁间、膈肌上、纵隔、或全脓胸。【治疗与护理】(1)就诊导向:一般应住院治疗。(2)急性期脓胸的治疗:抗感染治疗。青霉素,成人剂量为400万600万单位/次,23次/日,静脉滴注;或头抱曲松钠12克/日,分1-2次,静脉滴注。对青霉素过敏者可选用林可霉素,成人剂量1.21.8克/日,分23次静脉滴注;或红霉素,成人剂量0.91.2克/日,静脉滴注。必要时胸腔穿刺抽脓,根据细菌培养结果及药敏试验选用抗生素。排除脓液。可行胸腔闭式引流术。支持疗法。包括加强营养、静脉补充热能和蛋白,必要时间断输人新鲜血液。对症处理。咳嗽、咳痰者,给予复方甘草合剂,成人剂量10毫升/次,3次/日,口服。发热者,适当应用解热药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等。(3)慢性期脓胸的治疗:胸腔引流。彻底胸腔引流,尽早消灭脓腔。抗感染治疗。根据脓液细菌培养及药敏试验结果,酌情选用有效的抗生素,控制感染。支持疗法。加强营养,增强机体抗病能力。(4)护理措施:卧床休息,取半卧位或斜坡卧位,保持室内卫生清洁、空气清新。脓胸为严重消耗性疾病,需加强营养,给予高蛋白、高维生素饮食,保证充足营养和水分供应,必要时静脉补充营养。急性期应在医师指导下规范治疗,尽量避免转化为慢性脓胸。转为慢性脓胸者尤应加强营养支持疗法,增强机体抗病能力。

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