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1、白血病“一病一品”一、白血病患者“一病一品”护理框架自9白血病护理框架(可以编辑修改)二、白血病患者“一病一品”护理方案白血病(IeUkemia)亦称血癌，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。据报道，我国各地区白血病的发病率在各种肿瘤中居第6位。急性白血病起病急，未经治疗的急性白血病大多在3个月内死亡。在此以介绍急性白血病为主。（-）白血病患者入院时【热心接】（1）入院介绍：新患者入院，责任
2、护士热情迎接，主动接过行李，将患者送至病房。如上一位患者还未办理好出院手续，可根据病情暂时安排在“患者等候区”等候。责任护士根据病房的入院须知进行入院介绍：1）工作人员：责任护士、护土长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、电视、卫生间、免洗手消毒剂。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。为患者系好腕带并测量生命体征、身高、体重，并记录。对
3、于年老体弱、行走不便、病情较重的患者，责任护士将体重计移至患者床旁，并协助测量身高和体重，危重患者待病情平稳后再进行测量。入院评估1）评估方法：责任护士采用AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院护理评估表进行评估并记录。责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理。2）护理措施：跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。专科评估1）出血倾向及有无出血：眼结膜、鼻腔、牙龈、口腔、皮肤黏膜、消化道及泌尿道（大小便）、女性月经情况（末次月经时间）、颅内出血（头晕头痛、恶心呕吐、呕吐方式、呕吐物颜色等）。2）贫血貌：皮肤黏膜颜色及症状（头晕、乏力、气
4、促、心悸等）。3）感染：体温、口腔、肛周；咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急尿痛等。4）管路情况：静脉通路（PICC、输液港等）、引流管路的留置及维护情况。5）了解病史、目前诊断（初发白血病、强化治疗阶段或复发阶段等）。6）最近一次血常规检查结果、凝血功能、治疗用药情况、既往史、过敏史、家族史、职业、居住环境、日常生活习惯等。7）了解患者对病情知晓程度、自理能力、心理承受能力、精神状况、文化程度、经济情况、家庭社会支持程度等，必要时给予保护性医疗制度。（4）温馨“120”“120”象征初治白血病的情况紧急：“1”保证患者的第一餐、“2”温馨接待患者和家属两方面、“0”优质护理陪而不护。1）根据
5、患者合并的疾病及医师开具的饮食医嘱为患者联系营养食堂，保证患者用好第一餐。如流食、糖尿病饮食、低盐饮食等。2）安排患者入住后，执行首问负责制，用亲切温和的态度，及时解答患者及其家属的问题，消除紧张及疑虑。3）为降低院内感染发生率，医务人员共同为患者及其家属讲解零陪护的必要性，争取得到患者及其家属的理解。陪护标准：经责任护士与主治医师评估确认为危重患者、终末期患者、严重心理隙碍的患者可留1名家属陪住，要求陪而不护，责任护士为患者提供优质护理服务。（二）白血病患者住院中【耐心讲】生命在握，可愈可求。（1）心理关怀：很多白血病患者得知自己病情后常表现为情绪极度低落，悲观失望，对治疗措施抱以淡漠态度。
6、责任护士应主动沟通，应用温暖的话语消除患者心理上的悲观、失望。对于极度悲观与失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同时向患者介绍有关白血病治疗新进展以及取得成功的典型病例，并介绍患同种疾病且治疗效果及心态较好的患者相互认识，促进患者之间对抗疾病经验的交流，从而获取战胜疾病的信心。同时，责任护士对于已得知病情的患者，应主动与患者沟通交谈，为患者全面讲解相关的疾病知识、检查治疗，安慰与鼓励患者，与患者建立充分的信任关系。(2)病因：白血病的发病机制较复杂，病毒因素、化学因素、放射因素，遗传因素及由其他血液病转化成白血病均可促发遗传基因突变或染色体畸形，而使白血病细胞株形成，加上人体免疫功能的缺陷，使
7、已形成的肿瘤细胞不断增殖，最终导致白血病的发生。分类：根据细胞形态学和细胞化学分类，目前国际通用的是FAB分类法(法、美、英白血病协作组，简称FAB),将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病(A1.1.)和急性非淋巴细胞白血病(AN1.1.)或急性髓系白血病(AM1.)。1)急性淋巴细胞白血病：又分为3个亚型：1.1.型，原始和幼淋巴细胞以小细胞为主(直径W12m);1.2型，原始和幼淋巴细胞以大细胞为主(直径12Um);1.3型,原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，细胞质嗜碱性，染色深。2)急性非淋巴细胞白血病(急性髓系白血病):又分为8个亚型：急性髓细胞白血病微分化型(
8、M。)、急性粒细胞白血病未分化型(M1)、急性粒细胞白血病部分分化型(M力、急性早幼粒细胞白血病(MJ、急性粒-单核细胞白血病(M/、急性单核细胞白血病(M5)、急性红白血病(M6)、急性巨核细胞白血病(M7)。(4)临床表现：多数患者起病急，进展快，常以发热、贫血或出血为首发症状，部分病例起病较缓，以进行性贫血为主要表现。1)贫血：常为首发症状，呈进行性加重。半数患者就诊时已有重度贫血。2)发热：发热是急性白血病最常见的症状，50%以上的患者以发热起病。大多数发热由继发感染所致，但白血病本身也能引起发热，即肿瘤性发热。3)出血：多数患者在病程中均有不同程度的出血，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、
9、鼻出血为常见，严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。4)器官和组织浸润的表现：肝、脾、淋巴结肿大；骨及关节表现：骨关节疼痛为常见的表现，胸骨压痛对白血病诊断有一定价值；其他浸润体征：男性睾丸受累可呈弥漫性肿大，成为白血病复发的原因之一；中枢神经系统白血病(CNS1.):化学药物难以通过血-脑屏障，隐藏在中枢神经系统中的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起CNS1.,成为白血病复发的主要根源。轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视盘水肿、视力模糊、颈项强直、抽搐、昏迷等。(5)检查：如骨髓穿刺、腰椎穿刺。1)骨髓穿刺术(bonemarrowpuncture):是用穿刺针穿入骨髓腔，抽取
10、少量骨髓采集骨髓液的一种常用诊断技术。它是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据,对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后估计等意义重大。多数患者的骨髓象增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞和(或)幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细胞，形成所谓的“裂孔”现象。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可作出急性白血病的诊断。术前护理：a.心理指导：主要是与患者说明骨髓穿刺的意义，消除患者思想顾虑，以取得合作：骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般约02g,而人体正常骨髓量平均约为2600g,而且身体内每天要再生大量的血细胞，因此，骨髓穿刺对身体没有影响。b.体位指导
11、：骨髓穿刺一般选取的部位是：骼前上棘：常取骼前上棘后上方1.2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；骸后上棘：位于舐椎两侧、臀部上方骨性突出部位；胸骨柄：当上述部位穿刺失败时，可行胸骨柄穿刺。此处骨髓含量丰富但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用；腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处，极少选用。根据穿刺部位指导患者采取相应体位:胸骨及骼前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。骼后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。术后护理：a.止血：一般以压迫止血为主，P1.T低下的患者要延长按压时间；b.卧床休息：检查后，穿刺局部会有轻
12、微疼痛。患者可卧床休息Id,限制肢体活动，即可恢复正常；C.防止感染：保持穿刺局部皮肤的清洁、干燥，覆盖的纱布被血或汗打湿后，要及时更换。穿刺点出现红、肿、热、痛时，可用0.5%碘伏等涂擦局部，每天34次。3d内穿刺部位不能沾水。2)腰椎穿刺(IUmbarPUnCtUre):是从患者脊椎骨间隙内抽取出脑脊液进行临床诊断分析的常用诊断技术，用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。术前护理：a.心理护理：做腰椎穿刺前不要过分紧张。腰穿中抽取少量脑脊液对身体不会产生影响。b.提前几天练习床上排尿。c.体位指导：做腰椎穿刺时身体要尽量弯曲呈屈位体位。膝关节尽量靠近前胸，充分暴
13、露脊椎间的间隙，使医师能够顺利进针。当腰椎穿刺针进入人体后患者应尽量避免咳嗽和体位改变,以免腰椎穿刺针移位触及脊椎旁神经引起不适感。术后护理：a.腰穿后需去枕平卧6h:这是因为脑脊液呈单向循环，为使从椎管内注入的药物能扩散至头部，使之能对脑膜或脑实质内的白血病细胞发挥作用，去枕平卧势必要比坐位或其他体位都好。此外，平卧还有利于减少由于腰穿后脑压变化而产生的头痛等不良反应；b.保持局部皮肤的清洁干燥，防止局部感染。(6)实验室检查(血常规正常值及意义):血常规基本是白血病患者每天都要进行的抽血化验项目，主要查看患者的白细胞(WBC：)、血红蛋白(Hb)及血小板(P1.T)。白血病患者化疗后会出现
14、三系减低的骨髓抑制期，极易出现感染、出血及贫血等并发症。I)WBC:正常值为(4IO)X1.O9/1.。WBe90g1.;中度贫血，Hb6090g1.;重度贫血，Hb60g1.o贫血的健康教育：低Hb会引起体内供氧不足，胸闷憋气时要及时给予吸氧；卧床休息，勿剧烈活动；头晕时卧床休息，防止跌倒、坠床等不良事件；进食补血的食物，如大枣、阿胶、桂圆、木耳、黑芝麻等。3)P1.T:正常值为(100300)X10/1.oP1.T50X10九时极易出现出血。P1.T20X1071.时要严格制动。预防出血的健康教育：不要揉眼睛、抠鼻子、挖耳朵、刷牙、剔牙，鼻腔干燥时可用液状石蜡滴鼻；穿宽松纯棉衣服，不留长指
15、甲，勿搔抓皮肤，皮肤干燥可涂润肤油；进食易消化软食，忌生、冷、硬、烫的食物，防止消化道出血；保持情绪稳定，勿激动；保持大便通畅，勿用力排便，必要时使用缓泻剂；鼻腔出血用1:1000肾上腺素棉球填塞压迫，严重时油纱条后鼻道填塞，填塞后用浸湿的纱布覆盖口唇；牙龈出血可用云南白药、凝血酶外涂或明胶海绵止血，同时帮助患者多漱口；消化道出血者遵医嘱给予禁食、止血、补充血容量等；颅内出血者取平卧位，头偏向一侧，高流量吸氧，遵医嘱给予止血及降低颅内压药物，头部给予冰袋或冰帽。(7)治疗方案、所用药物作用、用药后不良反应及如何应对。白血病的首选治疗方法即是化疗。化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细
16、胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。常用化疗方案：VD1.P:长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶十强的松VDC1.P:长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+左旋门冬酰胺酶+强的松DA:柔红霉素+阿糖胞甘IA:去甲氧柔红霉素+阿糖胞苜MA:米托慈醍邛可糖胞甘HA:高三尖杉酯碱+阿糖胞甘AA:阿克拉霉素+阿糖胞甘HAA:高三尖杉酯碱+阿克拉霉素+阿糖胞甘白血病化疗药物最常见且主要的不良反应有以下几个方面：1)骨髓抑制：一般化疗引起的骨髓抑制，最先造成白细胞减少，随之是血小板减少，仅部分患者出现贫血。只要造血干细胞未受严重影响，此间血常规及骨髓的变化是暂时的、可恢复的。2)胃肠道反应：主
17、要表现为食欲缺失、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至便血。阿糖胞甘是最容易引起恶心、呕吐的抗白血病药物。化疗期间应鼓励患者少食多餐。3)免疫抑制：化疗对机体的免疫功能有着不同程度的抑制作用，这也是化疗后患者易于感染或感染不易控制的原因之一。4)器官损害：多数抗白血病药物有不同程度的肝损伤，引起肝内门脉纤维化,甚至肝硬化。其他还包括肾、肺、心肌损害和神经毒性。脱发也是比较多见的不良反应。输液工具的选择：PICC“爱的生命线”经外周留置中心静脉置管(PICe)作为一种中长期的静脉输液通路器材，它为白血病患者减轻了痛苦，避免了因反复穿刺及化疗外渗造成的血管损伤，为患者化疗建立了一条绿色通道，是维系白血病患者
18、生命的“爱的生命线”。血液病房另一个“一病一品”的专科护理品牌即“PICC全程护理关注”，包括主动评估静脉、合理选择血管通路、专业留置PICC管路、全程维护、并发症预防及观察、健康教育、院外随访、院外维护直至治疗结束拔管,全程由血液病房的护士完成。详见专科护理品牌。【细心观】“红、黄、白”预警(红：出血；黄：感染；白：贫血)。(1)观察患者生命体征、各种化验检查结果，如白细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞、肝肾功能及凝血功能等。(2)观察大小便颜色、性状、次数。化疗中应用的止吐药容易引起便秘，便秘时可遵医嘱应用通便药，如开塞露、杜密克等。化疗后由于患者免疫力低下易引起腹泻，为患者做好肛周护理并
19、遵医嘱应用止泻药，如思密达等，并做好饮食的相关教育。(3)观察静脉输液通路情况：管路是否通畅、有无外渗、穿刺点及周围皮肤情况等。若出现静脉炎，遵医嘱为患者使用喜疗妥外涂。(4)观察皮肤情况，及时进行压疮风险评估。对于化疗后身体消瘦虚弱、长期卧床、严格制动的患者，床头放置翻身卡，协助患者2h翻身一次，使用气垫床及减压贴保护皮肤，每班交接皮肤情况。(5)观察心理变化，焦虑程度、有无悲观厌世等，及时给予心理疏导。(6)观察心悸、气促等贫血表现，遵医嘱吸氧、限制活动，Hb60g1.时做好输血护理。(7)观察出血情况及出血倾向：眼结膜、鼻腔、牙龈、口腔、皮肤黏膜、大小便、女性月经、消化道和泌尿道等，便常
20、规化学法、免疫法(+)。(8)观察有无头部剧烈疼痛、喷射性呕吐等颅内出血症状。(9)观察消化道出血患者有无脉细速、出冷汗、血压下降等休克表现，必要时遵医嘱禁食、补液、止血治疗，做好相关健康教育。(IO)观察有无感染：体温、口腔、肛周；咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。(11)观察有无输血反应：发热、过敏反应、溶血、心慌、憋气等，如出现上述反应，应遵医嘱停止输血、保留余血、立即输注0.9%氯化钠溶液，给予患者抗过敏治疗，必要时配合医师抢救。(12)观察化疗不良反应：D头发稀疏或脱发：化疗期间可佩戴假发或病房提供的小花帽，治疗完成后头发还能再生。2)肢端发麻、发木，感觉异常：遵医嘱给予弥
21、可保、维生素B2营养神经，注意泡脚水温度，不可过烫，以免烫伤。3)口腔溃疡：化疗药易引起口腔黏膜损伤导致口腔溃疡。常规可使用冰水、口泰和碳酸氢钠溶液漱口，严重者可做口腔拭子培养。根据培养结果，使用对症抗菌素(如制霉菌素、甲硝喋片)、地塞米松、利多卡因及维生素B2配制的漱口液漱口。MTX(氨甲蝶吟)所致口腔溃疡，遵医嘱使用四氢叶酸钙溶液漱口。【诚心帮】“四勤”(手勤、眼勤、口勤、腿勤)。(1)勤转房，监测患者生命体征，主动关心并观察病情，询问患者是否有不适主诉，及时联系医师。(2)帮助患者尽快完善各项检查，制作检查提示卡悬挂于患者床旁，检查前Id责任护士通知患者及陪检人员地点及相关注意事项，夜班
22、及检查当天再次提醒并协助患者前去检查。（3）帮助留取各种标本：血、尿、便、痰标本等。（4）关注并指导患者饮食1）饮食应清淡、少渣、易消化，避免油腻,、粗糙、带刺、辛辣刺激性食物,以免损伤口腔和消化道黏膜。进食应细嚼慢咽，三餐前后必须使用漱口液清洁口腔。2）鱼肉须剔除刺，最好食用鲜河鱼；排骨须剔除骨头；鸡肉最好去皮吃；蔬菜应为当季的新鲜菜，不提倡吃的蔬菜有菌类、木耳、海带等。3）为预防腹泻，可将水果切成丁或块状，蒸煮后食用。无论何种水果必须新鲜，打开30min后勿食。4）患者饮食必须至医院营养食堂订餐或自己在家制作，不能去餐馆和小摊进食及购买食物，以免发生各类肠道感染甚至感染中毒性休克；在家给患
23、者做饭、带饭的炊具、案板及餐具都必须绝对干净，烹饪时最好少油，避免引起恶心等胃部不适。送饭需再次加热5min;保证食物的新鲜、卫生，每餐都必须是新制作的，剩余的食物即便放在冰箱内也绝对不能再次食用，即便加热也绝不能吃隔夜的食物。5）不食用腌制类、发酵类、罐头类、酱类（尤其是辣酱）、烧烤类、油炸类食物；如咸菜、炸鸡、方便面、八宝粥等。不食用韭菜、菠菜等易引起腹泻的菜类。过敏体质不能食用海鲜类食物，如海鱼、螃蟹、虾等。6）鼓励患者进食，食物是营养的主要来源，加强营养，才能增强免疫力，加速疾病的恢复；但应少食多餐，主食为主，进餐与服药应间隔30min,以减轻胃部不适。如胃肠道反应太大，不要勉强进食，
24、让患者休息更好。（5）严格记录患者出入量：化疗药可严重损害肝肾功能，化疗期间不仅需按时补液，同时要增加患者饮水量，以加快体内药物及代谢产物的排出，减轻对肾的损害。一般来说，每天饮水量至少需要250Om1.保证尿量3000m1.帮助患者提前测量好水杯容量，并给患者提供用黑色记号笔清晰标注刻度的量杯以便准确记录尿量。（6）帮助患者正确维护P1.CC,保证化疗顺利进行。1）责任护士每天观察导管留置情况、穿刺点状况、贴膜固定情况、上肢有无红肿等。2）每天使用时观察PICC滴速并记录。3）每周测量臂围，与之前臂围进行对比，防止血栓形成。4）每周为患者换药一次，防止导管感染。如发现导管贴膜卷边、针眼渗血时
25、随时换药。5）指导患者睡觉时勿压迫置入导管的胳膊，平日勿剧烈活动肢体，勿提重物,保证导管正常使用。6）为患者提供一个握力球，指导患者置管3d后使用握力球进行握拳活动，防止血栓形成。（7）帮助患者正确、按时进行口腔护理、肛周护理、会阴护理、剪指甲洗头、擦浴等基础护理，必要时在骨髓抑制期来临前建议患者剃光头，以防头发成为感染源，若患者拒绝剃头，为患者提供病房自己制作的小花帽，每天清洗更换。打造“4C”护理Care（照顾）:一流精心的护理照护；ComfortabIe（舒适）:提供舒适的治疗环境；COnfidenCe（信心）:让患者建立战胜疾病的信心；CUre（治愈）:争取达到延长生命乃至治愈的目标。
26、（三）白血病患者出院时【温馨送】送微笑，愿安好。（1）缓解后出院：在患者出院前Id或出院当天根据病房的出院指导进行出院健康教育，并将出院指导单张送给患者保存，标注出重点需要注意的项目及医护办公室电话。1）协助患者办理出院手续：出院诊断证明、出院带药单及押金条。2）讲解出院带药的用法、不良反应，嘱患者正确服用口服药，切忌擅自增减药量或停药。3）讲解院外PICC导管维护注意事项。4）讲解化疗间歇期注意事项：告知患者生活规律，保证充足的休息和睡眠,不可过劳；告知患者饮食：高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质易消化的饮食，避免刺激性食物；减少公共场所停留时间，佩戴口罩，预防感染。5)告知患者定期门诊复查
27、，出现发热等异常情况随时就医。6)出院当日将患者送至病房外，微笑送别，并送一句温馨话语：“把我们的关怀和祝福带回家二(2)未缓解去世1)去世前：身体关怀：精心照顾及对症处理，减轻痛苦、维护尊严、提高临终生活质量；心理关怀：心理疏导减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等，令患者安心、宽心地面对死亡；灵性关怀：回顾人生寻求生命意义并尊重患者的信仰，建立生命价值观等；协助家属接受患者临终的事实，做好情绪关怀,协助妥善处理患者临终准备。2)去世后：协助清洁遗体，更换干净衣服或寿衣并给予家属安慰；经家属允许后通知住院处患者去世消息；太平间工作人员到病房后，协助将遗体送出病房；去世过程中运用安慰性语言表示对逝
28、者的尊重、生者的安慰。(四)白血病患者出院后【爱心访】通过电话随访做好患者及其家属的随访工作。(1)电话访视：随访护士每月2次打电话随访患者，并做好随访记录，存档保存。I)PICC院外维护：敷料是否清洁干燥无渗血，有无卷边，是否及时换药等。2)口服用药是否按时服用。3)是否定期进行血常规监测。4)有无出血，如大便是否通畅、颜色等。5)有无感染，如发热、咳嗽、咳痰、腹泻等。(2)善终服务，遗族关怀：患者去世1周后打电话给家属，关心后事处理情况及其家属是否能够面对；1个月后寄去卡片表示问候。三、白血病患者“一病一品”专科护理品牌PICC的护理：“爱的生命线”经外周留置中心静脉置管(P1.Ce)作为
29、一种中长期的静脉输液通路器材，它为白血病患者减轻了痛苦，避免了因反复穿刺及化疗外渗造成的血管损伤，为患者化疗建立了一条绿色通道，是维系白血病患者的“爱的生命线”。血液病房开展PICC全程护理关注，从主动静脉输液通路的评估、合理选择静脉通路、专业留置P1.CC管路、全程维护、并发症预防及处理、健康教育、院外随访、院外维护直至治疗结束拔管，全部由血液病房护士完成，为患者提供连续、全面、全程、专业的护理服务。1.入院时(置管前)(1)患者入院时责任护士和静疗专科护士采取主动地静脉输液治疗理念，即根据患者的病情、即将采用的治疗方案、静脉用药的时间、药物的性质、静脉血管条件等进行评估并与主管医师进行沟通
30、，客观准确地判断适用哪种静脉输液工具、适合哪种置管方式及导管类型进行治疗。(2)责任护士和静疗专科护士根据选用的静脉输液工具、置管方式及导管类型，制订静脉输液治疗计划。目的：满足患者治疗需求并最大程度地减少患者的痛苦，保护患者的外周静脉。(3)责任护士和静疗专科护士根据静脉输液治疗计划，在患者情绪稳定、精神状态好、能接受护理教育的情况下进行PICC置管前的健康教育，对需留置PICC患者进行早日留置必要性的指导，如利用图片、资料介绍PICC优点、适应证、置管时可能出现的感觉和不适、置管过程中需要配合的内容及注意事项、带管期间注意事项、生活状况等，使患者对PICC形成较为直观的印象，取得信任，消除
31、顾虑。(4)患者签订P1.CC治疗知情同意书后，医师开具医嘱，由取得资质认证的静疗专科护士为患者准确置入PICC导管。2.置管中(1)心理护理：PICC穿刺时，用通俗易懂的语言再次向患者解释操作过程及配合方式，嘱患者放松心情，消除患者的紧张心理。(2)体位：患者平卧于床的一侧，手臂外展与躯干呈90,不可随意活动、握拳。(3)送管时：嘱患者放松心情，助手多与患者交流，分散注意力，保证送管过程顺利。3.置管后(1)置管后协助摄片定位，由取得资质的静疗专科护士通过胸片确认导管尖端位于上腔静脉后通知责任护士方可使用。(2)告知患者24h内减少置管侧肢体活动，避免过度外展、上举、旋转运动，手臂可自然弯曲
32、，适当握拳活动，24h后可进行一般活动。穿刺点根据患者化验结果及出血情况可嘱患者局部按压1020min或使用弹力绷带加压包扎。唾觉时尽量不要压迫置管侧肢体，防止因血流缓慢导致静脉血栓的发生。更衣时避免将导管拔出，穿衣时先穿置管侧肢体，脱衣时先脱对侧肢体。(5)衣服袖口不宜过紧，应选择宽大袖口的衣服，也可将袖口沿缝线拆开，或制成拉链，方便使用。(6)置管后24h内更换敷料，局部使用保易网固定敷料，防止管路滑脱。(7)为患者发放握力球，告知患者3d后使用握力球做握拳运动。每周为患者测量臂围，并与初始臂围比较，预防静脉血栓。(8)置管后每天观察导管留置情况，穿刺点状况、敷料固定情况、穿刺侧肢体有无疼
33、痛、肿胀等，并教会患者如何观察，便于出院后居家观察。(9)每班交接班时认真查看PICC敷料情况，尤其是发热、皮肤瘙痒的患者，确保敷料固定完整。(IO)责任护士每天使用时观察PICC滴速并记录，如发现在没有人为改变情况下滴速减慢，及时给予脉冲式冲管处理。(I1.)每次输液前常规使用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，输液结束后常规使用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管再用肝素氯化钠溶液正压封管。(12)置管后每周进行PICC导管换药一次。由接受维护培训、考核合格的专业人员负责，每次换药时观察导管外露刻度并记录，同时教会患者观察外露刻度，便于居家观察。(13)告知患者避免在置管侧肢体测量血压；做增强CT时，除
34、耐高压导管外切勿从PICC处注入造影剂，防止高压注射导致PICC导管断裂。4 .出院前(1)告知患者出院后每7天由专业护理人员对PICC导管进行维护一次(包括脉冲式冲管和正压封管、更换穿刺点敷料及输液接头)。保持敷料清洁干燥，固定牢固，勿卷边、潮湿；保持穿刺点清洁干燥，无红肿、渗血、渗液；导管勿脱出。（2）带管期间可进行日常活动和工作，避免置管侧肢体提超过3kg以上的重物,勿做引体向上、托举哑铃等剧烈活动。居家过程中，可以淋浴，不可盆浴和游泳。淋浴时用保鲜膜将导管缠绕23圈，上下边缘用胶布贴紧，不要浸湿导管及敷料，以防引起感染。淋浴后及时擦干手臂，检查敷料是否进水，如有浸湿立即回医院换药。5
35、.拔管时（1）治疗结束后，医师开具拔管医嘱，由静疗专科护士或经过培训、考核合格的专业维护人员进行PICC导管的拔除，拔管时动作轻柔，防止中断，拔出导管后观察导管长度，确认导管是否完全拔出。（2）拔管结束后，置无菌纱布于针眼处，按压23min,直至不出血为止，然后用敷料贴于针眼处，告知患者3d内勿沾水，3d后可自行摘除敷料。6 .PICC护理4S维护Stabi1.ity（牢固）:敷料固定牢固，清洁干燥，无卷边，保易网固定防止脱管。Smoothiy（通畅）:每次输液前后脉冲式冲管、正压封管，保持管路通畅。每天使用时观察PICC滴速并记录，如发现在没有人为改变情况下滴速减慢，及时给予脉冲式冲管处理。SUrVey（监测）:每周监测臂围，责任护士每天观察、每周监测臂围，并与初始臂围对比，观察是否臂围增粗，有无血栓形成的风险。Shift（交班）:每班交接班时认真查看P1.CC敷料情况，尤其是发热、皮肤瘙痒的患者，确保敷料固定完整。
