1990—2019年全球胃癌发病率和死亡率变化趋势及地区差异.docx

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1、19902019年全球胃癌发病率和死亡率变化趋势及地区差异前言胃癌是全球第5大高发恶性肿瘤，据估计，2020年全 球胃癌新发病例约108万，死亡病例约77万1。同时，胃 癌也是与社会经济关系最为密切的恶性肿瘤之一，既往研究 表明，社会经济水平较低的人群往往具有较高的胃癌发病率 2,3,4,5和死亡率6。随着冰箱的普及、人们居住环境和饮 食条件的改善，近几十年全球胃癌疾病负担呈现下降趋势7。 尽管如此，有研究估计，多数国家胃癌新发病例的绝对数量 仍将进一步增加，且不同国家发病率差异超过8倍8。由于 胃癌分布存在地区差异，全球整体负担的下降趋势也可能会 掩盖一些国家胃癌防控的实际困难。本研究基于2

2、019年全 球疾病负担(global burden of disease, GBD)数据库，分析全 球不同地理区域和经济发展水平地区胃癌发病率和死亡率 的变化趋势及地区差异，以期为全球卫生政策的制定提供依 据。资料与方法1 .数据来源：从GBD2019数据库中提取19902019年204个国家 和地区的胃癌标化发病率和标化死亡率(采用GBD标准人口 标化)、年龄别发病例数和发病率、年龄别死亡例数和死亡率、 总人口数以及社会人口指数(SoCio - demographic index, SDI)o SDl是考虑了 15岁及以上人口受教育程度、25岁以 下人口生育率和滞后分布下的人均收入3个维度的

3、综合性指 标，与其他只能体现国家经济状况的指标(如国民生产总值等) 相比，SDI可以更好地同时反映社会经济状况和人口健康水 平9,10。204个国家和地区的分组方式包括：(1)根据SDl 水平分为5组：低、中低、中、中高和高SDI组，截断值为 2019年所有人口100万的国家和地区的SDI五分位数;(2) 根据WHO地理分区分为6个地区：非洲、美洲、东南亚、 欧洲、东地中海和西太平洋地区。2 .统计学分析：取对数坐标对比全球204个国家和地区在1990年和 2019年的胃癌标化发病率和死亡率。采用JoinPOint软件 (490.0)计算19902019年全球不同地理分区和SDI分组 的胃癌发

4、病率和死亡率的平均年度变化百分比(average annual percent change, AAPC)及其 95%Clo 以 AAPC 为因 变量、SDl为自变量进行线性回归，分析胃癌发病和死亡率 变化速度与SDI的关联。采用年龄时期队列模型11探 讨不同SDI水平地区19001999年出生队列胃癌发病和死 亡风险比(rate ratio, RR)的变化趋势，19902019年每5 年为1段划分为6个时期；2094岁每5岁为1组划分为15个年龄组；19001999年出生队列每5年为1段共20 个出生队列，其中19451949年出生队列为参照组。检验 水准 CI = O.05。结果1 .全球

5、胃癌发病率和死亡率变化趋势：与1990年比较,2019年全球仅少数低SDI和中低SDI 国家（如多米尼加、肯尼亚等）胃癌标化发病率和死亡率上升 或基本不变，大部分国家胃癌标化发病率和死亡率有所下降 （图1）。19902019年全球胃癌标化发病率和死亡率均呈下 降趋势,AAPC 分别为-1.27%（95%CI : - 1.43%- 1.11%） 和-1.87%（95%CI : - 2.01%- 1.72%）,死亡率的下降速 度比发病率更快。从WHo地理分区来看，欧洲地区的胃癌 负担下降速度最快（AAPC发病=-2.02% ,AAPC死亡二- 2.53%）,东地中海地区的下降速度最慢（AAPC发病

6、二- 0.45% , AAPC死亡=-0.59%）o从性别来看，在全球整体 水平上，女性胃癌发病和死亡率比男性下降更快，但均由西 太平洋地区女性（AAPC发病=-1.94% , AAPC死亡=- 2.68%）疾病负担下降速度明显高于男性（AAPC发病二- 0.81% , AAPC死亡=-1.73%）导致，其他地区则均为男性 下降速度略高于女性（表1）。表1 19902019年不同WHO地理分区胃癌标化发病 率和死亡率的AAPC（%）1 19902019年不同WHO地理分区用JS标化发病率和死亡率的AApe (%)整分区.t)-1.SX - 1.61* -1.45)KMi-1.41( L81 -

7、 0.99)-1.26( - 1.41* 1.10)-1.44( - 1.77- - 1.10) 1.49( . 1& - 1.17) 132( - 1.48- - 1.16)-1.S5( - 1.93- - 1.17)-2.02(- 239 - 1.65) 2.06( - 2.4 -1.71)-2.5X - 2& - 2.23)-259( 2.90*v - 2M)-2.62( - 2.91* - 232)乐BS中意 0.45( - 0.53M - 037)-0.38( - 0.44- - 0.32)-0.47( 0.55* - 039)-0.59( - 0.69- 0.50)-0.52( -

8、 0.62 - 0.42) 0.61( - 0.70* - 0.52)CfiX 平 H-1.14( - X.50 -0.79)TX 2.09 . 1.78)*0.81(*1.17*-0.45) 2.05( - 2 A - 1.90)-2.68(- 2.81 - 2.55)-1.73( - 1.95* 1,2)注：AAPC:半M度变化百分比表1990-201驿不同WHO地理分区臼IB标化发病率和死亡率的AApC (%)归化友KrAAPC3% CnMtCAAPC(9S Cn6itfmWft旬t女付Wfl全建 1.27( - 1.43* - 1.11) 1,67( - 1.79- - 1.54) L

9、07( 1.28- - 0.86)17( 2.01*-1.72) 2.12( 227 1,97)-1.77( - 1.91- 1.M)4M-1.05( T12 0.99)-0.98( LO 0.94) L06( - L13 0.97)-1.03( -1.10* - 0.%)-0.9 0.97- - 0.88)-1.06( 1.13 0.96)班 1.06( - 1.22* - 0.93)-0.92( - 1.05 - 0.78) 1.20( - 1.39* -1.01)-139( - 1.46* -132) 12 -137- * 1.11)-1.53( - 1.6t* * 1.45)东两亚 1

10、.41( - 1.81- - 0.99) 1.26( T41 - 1.10)-1.44( - 1.77* - 1.10) I.收. 1.17) 1叫 TW - 1.16)- 1.5X -1.9 1.17) 2.02(- 2 -1.6S) 2.06( - 24O -1.71)-2.U(-2.48 - 1.73)-2.53( 2& 2.23) 2.59( - 2.90- - 2.28) 2,62( - 291 2.32)东电中海 0.4X 0,5 0.37) 0.38( 0.44*- 0.32)-0.47( 0.W* 0) 0.W 0.W* - 0.50) 0.5 - 0.62*- 0.42) 0

11、.61( 0.70- 0.52)西太平洋-1.14( T A - 0.79)-1.94( - 2.09- -1.78)-0.81( - 1.17* - 0.4S)-2.05( - 2.20- -1.90)-2.66( 2.81- - 2.55)-1.73( -1.95- -1.52)注：AAPC:平的Irett化百分比图1 1990年和2019年全球204个不同SDI水平国家 或地区的胃癌疾病负担对比 A :标化发病率；B :标化死亡 率2 .全球胃癌发病率和死亡率变化趋势与SDI的关联：19902019年不同SDI分组的胃癌标化发病率和死亡 率下降速度存在明显差异，高SDI国家的胃癌负担下降

12、速度 最快(AAPC 发病=-1.96% AAPe 死亡=-2.48%),而低、 中低、中SDl国家胃癌负担下降速度低于全球平均水平。并 且，高SDl国家胃癌标化死亡率的下降速度(AAPC=- 2.48%)明显较发病率的下降速度(AAPC= - 1.96%)要快，而 低SDl国家发病率和死亡率的AAPC几乎一致(表2)。线性 回归分析表明 肩癌发病率和死亡率AAPC与SDI均呈负相 关(均P0.ee-3.S3x Ra-0.3900.2 0.4 0.6 0.8 1.0SDI (D)3： AAPC军舟8更化百方比；SW ttAMR 2.( 2. 1.73)-2,3( 2S2 2.23)- 2.59

13、( 2.90- 2.2S) 2.62( 2.91 2.32) 0,47( 0.5S - 0.39)-0.59( 0.69- 0.50)- 0.52( 0.62- - 0.42)- 0.61( 0.70- - 0.52) 0.81( - 1.17- - 0.45)2.05( 2.20* !.90)2.66(2.81*2.S5)- 1.73( 1.95- - 1.52)-1 L 1 I 1 I I7 I 1 K li 1 100.2 0.4 0.6 0.8 1.000.2 0.4 0.6 0.8 1.0SDISOI(B)(C),I y0.72-3.e2x Ri0J6, y0.97-3.S3x R1

14、042-5111B1IlC(95* C)ftitftitAttWtl全修 1,27( 1.43a* - 1.11) 71 - 1.79* LM)-1.07( 1.28- 0.06)-X7( - 2Q1 l.72) 2.12(- 2.27* - 1.97)-l.771 1.9l 1&)-1.05( -1.12* - 0.99)- 0.98( -1.03* - 0.94)-1.06( T.13 - 0.97)-1.0X -1.10- - 0.96) 0.92( 0.97- - 0.88)-1.06( -1.15* - 0.9)-1.06( l22 0.W) 092( 1( 0.78) 1.20(.

15、 IA 1.01) 139( 1.- l32) 1.24( 137 l.”)1.53( Ul- 1.45)0ME-1.41(1却 - 0.99)-126( - 1.41- - 1.10)- 1.44( L77 -1.10)-1.49( - 1- -1.17) 1,32( 1.4- 1.16)-1.5X 1.93- -1.17)2 1990-2019年各痔色标屹斓网砒Us的AAPC字6的关联A: itSJ/；B:黑领潞，U 妞筋； D: i十住军；E： 95tt死 F:女性死亡率图2 19902019年全球胃癌标化发病率和死亡率的AAPC与SDl的关联 A :合计发病率；B :男性发病率；C :

16、女性发病率；D :合计死亡率；E :男性死亡率；F :女性死亡率3 .不同SDI水平下的出生队列效应：在各SDl水平组中，19001999年各出生队列的胃癌 发病和死亡风险整体上均呈现逐年下降的趋势，其中，死亡 风险比发病风险下降幅度更大。SDl水平越高，胃癌发病与 死亡风险的下降幅度也更大（图3）o注：SM: SAOR; M：凤松比S3不同SDI*平下全蜂I51发角IO死亡闪脸的出生从潮城 A:发烧风险；B:死亡磁图3不同SDI水平下全球胃癌发病和死亡风险的出生队 列效应 A :发病风险；B :死亡风险讨论本研究结果显示，全球胃癌标化发病率和死亡率呈下降 趋势，但不同社会经济发展水平国家之间

17、的胃癌疾病负担下 降速度有明显差异，SDI较高的国家下降较快，少数低和中 低SDl国家胃癌标化发病率和死亡率甚至有所上升。与基于五大洲肿瘤登记数据的相关研究7,8一致，本研 究发现，全球及WHo各地理分区的胃癌标化发病率和死亡 率均呈下降趋势，19001999年出生队列胃癌风险同样呈 下降趋势，这可能得益于人们生活环境的普遍改善。另外, SDI水平越高的国家胃癌标化发病率的下降速度越快，这一 点同样体现在，19001999年高SDI水平国家出生队列的 胃癌发病和死亡风险下降幅度也要更大。出生队列发病风险 的变化可以反映胃癌危险因素分布随年代的变化，提示不同 社会经济发展水平的国家在胃癌危险因素

18、的变化方面也有 所差异。实际上，很多胃癌危险因素的流行情况都与社会经 济发展密切相关，例如，食用腌制食物、幽门螺杆菌感染等。 在20世纪90年代，欧美等发达国家的相关指南12便推荐 全国筛查和治疗幽门螺杆菌感染。Meta分析表明，欧洲、 北美洲和大洋洲的幽门螺杆菌感染率近几十年出现明显下 降，然而亚洲、拉丁美洲和加勒比海地区的幽门螺杆菌感染 率仍保持较高水平13。此外，筛查可有效发现癌前病变和 早期胃癌，降低死亡率14,发达国家的卫生保健体系更加 健全，医疗保险覆盖更加全面，民众更有可能接受癌症筛查 服务15,16。与胃癌发病率的下降速度比较，胃癌死亡率的下降速度 与SDl有更强的关联，可能表

19、示不同社会经济水平的国家在 胃癌治疗水平上的进步也存在差异。值得注意的是，高SDl 国家胃癌死亡率下降速度明显大于发病率下降速度，而低 SDI国家胃癌发病率和死亡率的下降速度几乎一致，这可能 是由于社会经济发展较为落后的国家难以向国民提供高质 量的医疗服务,更难普及先进的治疗手段17,18,因此胃癌 治疗技术的进步对于社会经济发展水平较低国家的民众可 能影响有限。这在不同国家胃癌生存率变化的差异上同样有 所体现19。本研究通过比较不同国家胃癌发病和死亡率的AAPC 以及19001999年各出生队列的胃癌发病和死亡风险比， 发现社会经济水平较低国家的胃癌防控进展仍远落后于全 球平均水平。但需注意

20、的是，胃癌负担沉重的地区仍应是胃 癌防控的重点关注地区。日本和韩国虽已实施全国范围的胃 癌防控措施，胃癌发病率和死亡率相对下降较快，但其发病 水平仍居全球前列7,8。本研究存在以下局限性：(1)胃癌分为贲门癌和非贲门癌, 两者危险因素和流行情况有明显不同，本研究未能将二者区 分分析；(2)GBD2019结合肿瘤登记、死因监测等多种来源 数据估计全球疾病负担情况，与实际情况可能有所偏差。综上所述，全球胃癌疾病负担的下降趋势显著，但不同 社会经济水平地区间的差异可能会阻碍达成联合国可持续 发展目标中的健康成就，延缓全球健康事业的发展。社会经 济水平较高的国家胃癌发病水平较低且下降速度更快，与此 同时，社会经济水平较低国家的胃癌防控状况更需要国际社 会的关注。本研究提示世界卫生政策制定者需因地制宜地制 定胃癌防控策略，补齐社会经济发展落后地区的防控短板, 争取胃癌疾病负担持续下降。