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1、结直肠癌肝转移诊疗路径：结直肠癌肝转移（CRLM ）是结直肠癌患者最主要的死亡原因： 初诊时合并有肝转移的结肠癌和直肠癌患者的中位OS分别为 10个月和13个月3 ,肝转移患者的预后次于肺转移，但好 于其他部位转移4,详见图L对于肝转移病灶无法切除的患者, 5年生存率5% ,而肝转移灶完全切除患者的中位生存期为35 个月，5年生存率为30%57% 5 o以上生存结果提示，为 结直肠癌肝转移患者提供正确的诊疗路径，能使患者获得更好 的生存获益。Q=qeqd(/UnS一onMHastMic sit Bt初学（4不Hlh化介a. AMitn0岩/*用化疗，体力状曷Ia并发窿翻衣却分鼾切除水的1e?R
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3、肠癌确诊时合并肝转移病灶是否可切除，选择不同治 疗方式： 肝转移病灶可切除时，在同步或分阶段切除肝转移 病灶的同时，选择对晚期结直肠癌肝转移有效的化疗方案、或 肝动脉灌注治疗土全 身化疗。 肝转移病灶不可切除时，通过 全身治疗尝试进行转化治疗，当仍不可切除时考虑全身系统治 疗。详见图4。ifl7可切除帐 c.ll 泠町行外的除木.mW分蜿较UJRtlH将刊 H研发灶切除术中同化 疗（士无向依优）翱 瑞格讣分阶修切除WIttirfHr Mft 疗士 IC向篇将）i-Q W上或分阶反原发”林好切哗 20 IqwJ个JlUHi I M小物检图 HIM 知田好的.（出出 川MM格行介I次.2JHlfc
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5、。随着对结直肠癌发病机制的深入研究和精准医学的发展，发现 了越来越多的与结直肠癌发病和治疗相关的基因，生物标志物 的检测目前已成为晚期结直肠癌临床治疗实践中的重要内容， 同时直接影响了晚期结直肠癌的规范治疗。目前与结直肠癌发 病相关性明确的生物标志物包括RAS、MSl/MMR和BRAF等。 在CRLM人群中的常见生物学标志物、检测阳性率及预后意义 总结如下，详见表Io表1.结直肠癌肝转移的生物学特点及其预后意义结在版今Hl转移中 发售率依明魁附转战中的 献;意义KRAS3OV5%地希被认为是侵盛性隹料的标志物BRAF24%多网研究皮实N林何用百不利影响TPJJ48X5.6%M尤结果不 致可俺堂
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