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1、CT三维影像在小儿肱骨fl上骨折手法治疗中的应用冯卫华一张航航河南省洛阳正骨医院洛阳471000【摘要】目的一探讨CT三维影像重建在小儿肱骨踝上骨折手法复位中的作用。方法_CT三维重建技术指导下采用手法整复小儿肱骨骸上骨折UO例，观察治疗效果。结果11（）例中99例患者一次手法达解剖复位，9例经2次调整达解剖复位。经324个月复查，骨折I均愈合，2例因粉碎骨折不稳定出现轻度尺侧外偏，优良率为98.18%。结论一CT三维重建技术指导下手法整复小儿肱骨牌上骨折复位确切、副损伤小、临床疗效满意，减少患儿二次复位的痛苦，是较理想的治疗选择，值得临床推广。【关键词】脑骨牌上骨折；传统手法：CT三维重建中
2、图分类号：R683.41文献标识码：B肱骨牌上骨折是临床上最常见的儿童外科损伤，多由于儿童跌倒或重力外伤时肘关节处于伸直位或半屈位关节收到暴力沿前朝传导至肱骨下端,将肱骨微上推向后方造成肱骨骸上骨折，以伸直型骨折最为常见，可同时合并受伤部位的血管和神经损伤。及时有效的诊断和解剖复位时治疗的关键，-目前各地中医院治疗骨折积累了很多经验，特别是现代影像的应用，使传统的中医正骨手法更具优势。CT三维技术的应用使正骨手法一次复位成功率大幅提高。河南省洛阳正骨医院我科自2007年1月-至2010年H月在CT三维重建技术指导下采用手法整复小儿肱骨霞上骨折IK）例，效果满意，现总结报道如下。J一资料与方法I
3、lL一般资料选择2007年1月-至2010年11月河南省洛阳正骨医院我院住院治疗的肱骨献上喟折患儿110例，其中男患儿67例，女患儿43例。年龄3岁七15岁，平均9.2岁。致伤原因：摔伤92例，车祸伤18例。左侧51例，右侧的范例；伸直型71例，屈曲型37例；尺偏型78例，槎偏型30例；粉碎型2例；骨折远端旋前最大角度30。，旋后最大角度30。伤后至来诊时间1小时二1154畔h，平均8小骷h.1.2 _治疗方法/根据伤肘的X线片和CT断层及三维重建图像，确定骨折类型及患儿骨折远端是旋前/或是旋后，并测量旋转角度，以确定具体的手法方案。伤肘常规消毒，1%利多卡因纳辿于伤处血肿内注射。注射完毕3r
4、5min后，抽吸血肿内瘀血，用无菌纱布按压30r60s.两助手对抗牵引3-=5min其远端助手握患者前臂远侧使患者前臂呈旋前或旋后位（与测量骨折远端旋转角度相反）牵引，其旋转角度要稍大于骨折远端的旋转角度。整复后，C型臂X线机透视见复位满意后，伤肘中立位夹板固定或石膏固定。摄X线片，以检验复位效I果。术后3-二5d给予抗炎、脱水治疗。石膏固定者2周后酌情更换。夹板固定者，每日要/调整夹板压垫位置及束带的松紧。3-二5周可以去除外固定开始功能锻炼。I1.3 _疗效评定标准I3个月后肘关节外形及屈伸功能，优：外形正常，肘屈伸受限10。以内；良：外形基本，正常，肘屈伸受限10-二20。之间：可：肘呈
5、轻度内翻畸形，屈伸受限大于25。K/点V4110例患者中有99例通过一次手法达解剖复位，9例经2次调整达解剖复位。经3-二24个月复查，骨折均愈合，2例因粉碎骨折不稳定出现轻度尺侧外偏尺4外,按上述标准评定，优101例，良7例，可2例。IinjjI/带格式的：字体：TimOSNew Roman,加粗带格式的：字体：TimeS NewRoman,加粗带格式的：字体：TimeS NeWRoman,加粗带格式的：缩进：首行缩进：2字 符带格式的：缩进：首行缩进：2字带格式的：缩进：首行缩进：2字 符带格式的：字体：TimeS NewRoman,加粗1I带格式的：字体：TimeSNew/ Roman,
6、加粗!-带格式的：子体：TimeSNewRoman,加粗带格式的：字体：TimOS New Roman,加粗带格式的：字体：TimeS NewRoman,加粗带格式的：字体：TimeS NeWRoman,加粗带格式的：字体：TimeS NeWRoman,加粗带格式的：字体：TimeS NewRoman,加粗带格式的：字体：TimeS NewRoman,加粗带格式的：字体：TimoS NewRoman,加粗带格式的：字体：TimeS NewRoman,加粗j带格式的：字体：TimeSNeW/I Roman.加粗小儿胧骨内;二外多在解剖学上是松质骨跟密质骨的交界处，同时也是前臂屈肌跟伸肌I群的附着
7、点，比较薄弱，是临床骨折的好发部位I红”目前大多数学者都认为及时有效的手法复位是治疗的关键，复位不良和固定不当是导致胧骨牌上骨折并发症发生的重要因素之I一，传统的复位方法多凭借临床医生医理的肉眼观看和经验治疗，难免复位不确切、损伤软组织及神经血管，容易引起前臂缺血性肌挛缩、缺血坏死等并发症。CT三维重建在小儿胧骨隈上骨折中的应用，具有以下优势：远端助手牵引时前臂的旋转角度一定是反向稍大，I这样才能使术者的手法容易一次成功。以往我们通过阅读X线片，在透视机下行手法治疗，对于肱骨踝上骨折的旋转畸形纠正不够或过大，为了解决该问题，我们借助CT三维影像技术，为我们提供立体成像，更快更准确的纠正肱骨牌上
8、骨折旋转移位，能够达到一次性复位，提高复位的准确率，取得了良好的效果，并减轻的患者经济负担，减少创伤。因此手I法整复前一定要详细阅片，全面了解病人患者情况,制定详细的治疗方案。为减轻肿胀，减少骨化性肌炎的发生，应在无菌条件下血中内麻醉后抽吸淤血，避免多次手法整复。伸直型肱骨螺上骨折复位时用力不要过猛，远端牵引助手勿要极屈曲，以90。为宜，避免过复。I纠正旋转移位同时纠正远端尺偏，避免肘内翻畸形旧*1。CT三维重建技术指导下手法整复小儿胧骨牌上骨折复位确切、副损伤小、临床疗效满意，减少患儿二次复位的痛苦，是较理想的治疗选择，值得临床广泛应用。f参考文献,带格式的：两端对齐）Ul丘耀元，葛宝丰.小
9、儿肱杼牌上骨折的治疗J骨与关节损伤杂志，1989,4（3）1146.2侯筱，张俊，孙月华二三维CT重建在骨关节损伤中的应用J.中国矫形外科杂志，2002,7(I)T英一带格式的：字体：TimesNew ROflIan 带格式的：字体：Times New Ronan 带格式的：字体： （默认）TimeS New Roman,字体颜色：黑色，（国 际）宋体带格式的：字体：（默认）TimeS NeW Roman,字体颜色:黑色带格式的：字体：（默认）TimesNew Roman,字体颜色：黑色，（国 际）宋体带格式的：二了体：字体颜色：黑色, （国际）宋体旺_上交汉，刘丰庆，严赤芾df法复位石在托固
10、定治疗小儿肱骨牌上骨折31例临床治疗观缝后去复位石臂托固定治疗小儿肱翦麻上件拆31二例临床疗效观察JJk中国实用医药，2010，4（2）T64董钦铭，林乔龄，庄志强.儿童肱骨踝上骨折治疗的研究进展J.医学信息，2016-23（6JI763-1764：5-L苏比亚尔买买提，王成新.手法复位石膏外固定治疗小儿胧骨踝上骨折的分析JL中外医学研究，201改8（13）-e-7216齐晓兵，易洪诚，熊倪.手法复位石仔固定治疗小儿肱骨牌上骨折77例体会J.中国现代药物应用，2009,（3）：64-65带格式的：字体颜色：黑色带格式的：字体：字体颜色：黑色,（国际）宋体带格式的：字体颜色：黑色一带格式的：字体：字体颜色：黑色,（国际）宋体带格式的：字体颜色：黑色一带格式的：导体：字体颜色：黑色,（国际）宋体带格式的:体颜色：盘色带格式的：字体：字体颜色：黑色,（国际）宋体带格式的：一字体颜色：黑色一带格式的：字体颜色：黑色
