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1、TBL教学法在中医循证医学教学中的应用胡晶冯硕张会娜李博（首都医科大学附属北京中医医院循证中心/北京市中医研究所，北京中医药循证医学中心，北京，100010）基金项目国家自然科学基金（课题编号：）第一作者简介胡晶，女，副研究员，研究方向：中医药循证医学与疗效评价方法学。联系电话：（010）,E-mail：,出生年月：1982年4月通讯作者简介李博，男，主任医师，研究方向：中医药循证医学。联系电话:（010）,E-mail：,出生年月：1979年8月摘要：循证医学强调一切医学研究和实践都要有证据，一切从实践出发，为的是更加具有针对性、实效性和安全性，以促进医学的深入持久发展。循证医学可以应用在中
2、医临床研究的很多方面，实用性很强。对于中医院校的临床医生和学生来说，如何掌握更为科学、严谨的方法开展临床研究，是循证医学教学中需要考虑的问题。我们在教学中，尝试将以团队为基础的教学法（TeamBasedLearning,TBD引入中医药循证医学课程，对其教学效果做初步的探索,在讲述理论课程的同时安排案例讨论,考试成绩包括理论成绩考试和案例汇报成绩。关键词：TBL教学法；循证医学；教学方法；中医TheapplicationofTBLmethodinteachingofevidence-basedmedicineoftraditionalChinesemedicineHuJing,FengShuo
3、,ZhangHui-na,LiBoEvidence-BasedMedicineCenter,BeijingTraditionalChineseMedicineHospital,CapitalMedicalUniversity,BeijingInstituteOfTraditionalChineseMedicine.Beijing100010,ChinaAbstractEvidence-basedmedicineemphasizesthatallmedicalresearchesandpracticemusthaveevidence,andstartsfrompractice,inorderto
4、bemoretargeted,effectiveandsafe,soastopromotethein-depthandlastingdevelopmentofmedicine.Evidence-basedmedicinecanbeappliedtomanyaspectsofclinicalresearchesoftraditionalChinesemedicineandisverypractical.ForcliniciansandstudentsofChinesemedicinehospital,howtoIeammorescientificandrigorousmethodstodesig
5、nandconductclinicalresearchesisaquestionthatneedstobeconsideredintheteachingofevidence-basedmedicine.Inourlessons,wetrytointroduceteam-basedlearning(TBL)intotheevidence-basedmedicinetrachingoftraditionalChinesemedicine,andmakepreliminaryexplorationsofitsteachingeffects.Whileteachingtheoreticalcourse
6、s,wewillarrangecasediscussions,andtestresultincludestheoreticaltestandcasediscussionstest.Keywords:TeamBasedLearning,Evidence-BasedMedicine,TeachingMethods,TraditionalChineseMedicine循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)的思想起源于19世纪中叶，其概念是1992年由加拿大麦克马斯大学的DaVidSaCkett教授等提出的，定义为“慎重、准确、明智地利用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医
7、生个人的技能和经验，充分尊重患者的价值观和选择，而作出合理的医疗决策”。循证医学强调一切医学研究和实践都要有证据，一切从实践出发，为的是更加具有针对性、实效性和安全性，以促进医学的深入持久发展IL循证医学引入中国20多年来，推动了临床医学科研与实践向规范化、科学化和标准化发展。1中医院校开展循证医学教学的必要性在实际进行中医药临床研究设计时，经常会有临床医生或医学生有一些困惑，例如“对于来中医院就诊的患者，对照组如何设置才能保证患者的入组”、”如何进行样本量估计、”应用哪种共识法制定中医药临床实践指南等。而且对于中医药的临床研究，大多存在研究样本量不足、方法学质量较低、很多无法实行盲法、多采用
8、间接疗效评价指标等问题。对于中医药临床实践指南,大多存在原始研究证据不足的问题，需要结合专家共识法进行指南制定。因此中医药临床研究迫切需要结合循证医学的方法学进行完善。循证医学可以应用在中医临床研究的很多方面,实用性很强。对于中医院校的临床医生和学生来说,如何掌握更为科学、严谨的方法开展临床研究，是循证医学教学中需要考虑的问题。2循证医学在本院中医科研教学中的思考2.1 在讲述理论课程的同时安排案例讨论循证医学作为临床医生从事临床科研和指导临床实践一门重要的方法学学科，我院已于2018年开设了循证中医药科研方法学的课程，做为所有医学科学学位研究生的常规选修课，并且将在2022年纳入必修课范畴。
9、在上该课程时，学生已学过医学统计学和临床流行病学的相关知识，我们将本课程设为36个学时，讲授内容包括中医临床研究的选题及标书撰写、临床试验伦理学问题、中医药临床研究设计的基本原则和常用设计方法、中医证候研究的方法学、循证临床检索和系统评价与Meta分析等。2018年和2019年讲授本课程时，我们主要以教师传统讲授为主，学生处于被动听讲，课堂氛围比较沉闷，通过调查发现很多中医临床医学生刚接触循证医学时通常无法充分意识到它的重要性,在学习过程中会认为并非本专业学科，因而对课程不够重视。而传统教师授课的教学方式并不注重学生主观能动性的培养,学生对于授课内容纯属被动接受,循证医学一些概念性知识点的灌输
10、又多晦涩难懂、枯燥无味，因此学生的学习积极性不高、思维不活跃,对课堂中的相关问题难以分析和理解，学习效率低下，传统灌输式教育方式已经不适应现代化的教与学，大部分学生认为课程内容过于理论，实际设计临床课题时仍然有很多迷茫之处。因此对学生的教育不仅仅要注重理论知识的传授，还要注重学生分析和解决问题能力的培养，以及动手操作能力的培养。据此，我们在2020年开设本课程时，将36个学时进行拆分，包括24个学时的理论课程教师讲授，12个学时的案例讨论。在案例讨论中，我们尝试将以团队为基础的教学法（TeamBasedLearning,TBD引入循证医学课程，对其教学效果做初步的探索。TBL教学法是在PBL（
11、ProblemBasedLearning）教学法上兴起发展的，是一种以团队学习为基础的教学方法141O其强调以学生为主导者，教师起指导作用，强调团队合作，教学过程中注重学生的核心作用，充分调动学生的学习积极性，提高学生自主学习能力，使学生在学习过程中主动发现问题、学会利用各种方法和资源分析解决问题，学习过程更充实。近年来，国内外教育学家对TBL教学法的研究提示，这是一种明显优于传统教学方法的教学模式，TBL教学方法更能激发学生自主学习的热情,培养学生提出、分析和解决问题的能力以及独立思考的能力，也锻炼了学生们的表达能力和团队协作能力,特别是帮助学生树立在今后工作中终身学习的思维模式用。我们在循
12、证中医药科研方法学的课程中，在24个学时的理论课程讲授完之后，在接下来的课时中采用TBL教学法进行案例讨论，具体实施过程为：（1）教师提前给学生布置任务并分配小组：学生根据临床专业情况进行分组，专业相同学生组成小组，每个小组共3-5人，教师要求每个小组利用自己现有的医学知识，可以是自行选题，也可以是自己未来的毕业课题或导师的研究方向，研究设计类型不限，可以是随机对照试验、队列研究或病例对照研究等，每个小组独立完成一份临床研究方案的撰写，包括研究题目、研究背景、研究目标、研究内容、研究方法、预期研究结果等。（2）学生课下准备：以小组为单位，确定临床研究主题，查阅相关资料，并召开小组讨论会，撰写研
13、究方案，并制作幻灯片进行下次课堂展示。（3）课堂展示：每一个小组委派一名代表汇报研究方案的PPT,时间控制在20分钟。小组代表汇报完毕后，本小组内其他同学进行补充，其他小组的学生针对研究方案提出自己的意见和建议，讨论方式不受任何形式的束缚，充分展现学生的思维方法、才智，教师提供合理的指导以及引导，学生讨论完毕后，教师针对这个研究方案进行点评，并提出方案中所存在的问题并提出一些未来研究的注意事项。每个小组按顺序汇报，直到所有的小组都汇报完毕。（4）教师评价：在所有小组汇报完毕后，教师负责总结、评价各个小组的表现情况，围绕学生表现是否积极主动、内容是否准备充足、条理是否清晰等关键点进行客观评价。并
14、针对各个小组存在的共性问题进行讲解，比如如何使用PASS软件进行样本量估计，结局指标设置的注意事项等，在这种轻松愉悦的课堂环境中，学生的学习热情被调动，课堂参与度提高，大大提高了课堂效率。（5）教师总结：教师向学生展示一份完整的临床研究方案需要包含的内容和需要注意的细节，起承前启后的作用，帮助学生再次回顾和梳理知识框架，引导学生深入反思，取得良好的教学效果。2.2 考试成绩包括理论考试成绩和案例汇报成绩对于循证医学教学的考试方式，如果仅采用理论考试，可能会存在一些弊端：例如学生仅注重对课程和书本知识要点的掌握，却忽视了循证医学方法学在临床科研中的实际应用;学生可能把更多精力放在死记硬背的内容上
15、,而没有重视循证医学方法学在临床实践中的应用和实际技能的考核等。在我们2020年开设的循证中医药科研方法学课程中，尝试将考试方式由单一的闭卷考试改为试卷理论考试和案例汇报两部分，分数各占50%o试卷考试主要考察学生对循证医学基础理论知识的掌握情况，案例汇报考察学生将循证医学的原则和方法应用于具体的临床研究方案。采用这样的考试方式，使学生不仅学习了循证医学的基础理论知识，而且也能应用所学到的循证医学知识去解决具体的问题,将带动和激发学生们主动学习和探索的兴趣。总之，从培养新时代中医药临床研究型人才的角度考虑，中医药循证医学教学过程中引入TBL教学方法更能激发学生们学习循证医学的兴趣，从而切实地提
16、高学生们提出问题、分析问题和解决问题的能力，为将来的临床科研工作奠定基础。参考文献1刘建平.循证医学与循证医学教育J医学教育,2002,1:12/4.2林群，余桥.“研究性学习概念的演变及重构UL教学与管理,2016,9:4-8.3耿霞，刘建华，李文杰，等.问题导向式教学法应用研究.中国教育技术装备，2018,10:77-80.4 MichaelsenLK,BaumanKA,FinkLD.Team-BasedLearning:Atransformativeuseofsmallgroupsincollegeteaching.Sterling(VA):StylusPublishing,2002:2
17、87.5葛晓阳，魏兴民，李金娟，等.TBL教学方法在循证医学课程中结合具体教学任务的实施.教育教学论坛,2020,2(8):5-7.6 PrinceKJ,VanEijsPW,BoshuizenHP,etal.Generalcompetenciesofproblem-basedlearning(PBL)andnon-PBLgraduates.MedEduc,2005,39(4):394-401.7凌文宁，黄锁义，黄丽，等.医用化学中应用TBL教学模式与传统教学模式的比较.科教导刊(下旬),2018,01:108-109.8杨晓燕，李国庆，谢红艳，等.基于团队的学习模式(TBL)教学法在医学生物学实验教学中的应用研究.教育教学论坛,2017,13:173-1学.
