《医院会诊制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院会诊制度.docx（10页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、医院会诊制度一、门诊、急诊会诊实施细则(一)门诊会诊细则1 .首诊医师应在以下情形请其他科医师对患者进行会诊(1)首诊为经治医师，综合病史、查体、辅助检查，考虑排除本科疾病，或合并患有他科疾病，先请本科出诊的主治医师以上医师会诊，考虑非本专科疾病，请其他科会诊;(2)首诊为主治医师以上医师，经问诊、查体或辅助检查后，考虑患者非本专科疾病，或合并他科疾病，可直接请他科医师会诊。2 .会诊前，首诊医师应做好以下工作(1)规范书写门诊病历，标明会诊的科室及会诊目的；(2)必要的辅助检查；(3)向患者或家属解释清楚，告知到他科会诊的程序，取得理解与配合；(4)患者为慢诊，一般状态较好，可自行前往他科会
2、诊；(5)患者为慢诊，一般状态差，可由导诊员护送到他科会诊；(6)患者为急诊，且可以转送，应陪送到急诊科，与接诊医师交待清楚再返回；(7)患者为急危重患者，不宜立即转运，应请相关专科医师到场会诊，并实施救治，待病情稳定后交给相关专科医师。3 .会诊医师应做好以下工作：(1)详细询问病史，认真查体，提必要的检查，综合分析，明确诊断，予以治疗；(2)接诊医师为经治医师，患者病情较复杂，应请本专科出诊的主治医师以上医师会诊；(3)接到他科医师前往会诊请求时，会诊医师应为主治医师以上医师，应先向本科其他出诊医师交待工作，然后前往；(4)到他科诊室会诊，患者病情均较复杂，以本科疾病为主的，应收入院治疗，
3、若病情危重，则先实施救治，待适于转运时，护送到病房。4 .门诊多科会诊(1)首诊科室报告门诊部，门诊部主任到场，或委派专人到场，组织会诊；(2)门诊部主任或主任委托人向患者家属做好解释工作，取得理解与配合；(3)对重危患者先实施救治，待病情稳定按主病收入相关科室住院治疗。(二)急诊科会诊细则1 .急诊患者出现以下情形需要急诊室首诊医师请他科医师会诊：(1)经过问病史、查体初步排除本专科疾病；(2)依据病史、辅助检查基本排除本专科疾病；(3)患者合并其它专科情况，需要综合治疗；(4)患者病因难以明确，如发热、昏迷、腹痛等病症；(5)危重患者抢救需多学科医师共同完成的情形。2 .首诊医师请他科医师
4、会诊的同时要做好以下工作：(1)依据患者或家属的主诉书写急诊病历，准确记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识等；(2)为明确诊断，做必要急诊化验、影像检查(CT、MRE超声等)，为诊断提供参考依据；(3)视病情做必要的紧急处置：外伤止血包扎、骨折简单固定、建立输血输液通路、心肺复苏等；(4)视当时患者的综合情况，可将患者送到被请会诊的医师处，也可将被请医师请来会诊；(5)向患者或家属做好解释说明工作，取得理解与配合。3 .会诊医师接到会诊请求后应做好以下工作：(1)到达时限：会诊医师在急诊室值班的，应立即到场；会诊医师在病房值班的，应在5T0分钟内到场;(2)综合首诊医师的病情介绍、患
5、者或家属的陈述、专科查体、各种检查结果，做出初步诊断，给予正确处置:D病情较轻的可留急诊用药观察；2)病情较重或诊断不确切的，建议入院进一步检查治疗；3)病情危重，现场实施抢救，如气管切开、气管插管、心肺复苏等；(3)出现以下情形，会诊医师要及时请上级医师到场解决问题：1)不能确定诊断；2)会诊后经过用药及处置，患者病情未见好转。二、病房会诊细则(一)科内会诊(疑难病例讨论)细则1 .科内会诊，即全科会诊或全科查房，每周1次，固定时间进行。有急危重病例可随时进行全科会诊，由科主任或主任委托的教授或副教授主持，做好记录。2 .会诊病例的提出：(1)带组主治医师或主治医师以上医师提出；(2)组内疑
6、难病例，经三级医师查房，诊断和治疗仍不明确；(3)组内急、危、重病例，诊治不明确或治疗效果不好;(4)外科系统的术前会诊也属科内会诊的一种形式，另行制定术前会诊制度实施细则。3 .会诊前准备：(1)主治医师准备病例资料，熟知患者病情，包括入院情况、诊治经过、目前存在的问题、各种检查结果异常情况，及时完成病程记录，并将各种化验检查单附于病历中；(2)主持会诊的医师提前查阅被会诊患者的病历，结合会诊目的查阅相关文献资料；(3)其他医师也应了解即将会诊的患者的病情。4 .会诊中：(1)主治医师汇报病历，内容包括：患者的病史、症状、主要阳性体征、辅助检查、临床诊断、治疗方案、疗效、目前存在的问题；(2
7、)副主任医师以上医师补充诊治情况；(3)主持会诊者听取汇报，翻阅病历，带领参加会诊的各级医师进病房，与患者或家属沟通，进一步收集信息,详细查体，查体过程中注意保护患者的隐私；(4)会诊讨论由查房者主持，常采用先民主后集中的形式，首先是各级医师发表自己的意见，然后其他组医师发表意见，最后，主持人总结分析，补充或更正诊断，提出进一步检查项目和治疗处置方案；(5)全科会诊也兼有教学查房的功能，是实习医师、进修医师等各级医师学习和交流的机会，应大胆发言讨论,提出问题，解决问题。5 .会诊后：(1)经治医师认真书写会诊记录，真实完整地表达全科讨论情况；(2)本组的主治医师或主治医师以上医师向患者或家属告
8、知会诊结论，特殊检查及治疗征得知情同意，签字后方可实施；(3)及时执行会诊确定的诊疗方案；(4)会诊主持者在24小时内检查经治医师记录情况和医嘱执行情况；(5)科室建立全科会诊记录本，指定专人将每次全科会诊内容记录下来。(二)科间会诊(疑难病例讨论)细则1 .会诊的提出：(1)涉及其他学科的诊治问题，在本学科无法解决的病例，可提出科间会诊；(2)主治医师或主治医师以上医师同意，经治医师填写会诊单，内容应真实，便于会诊医师充分掌握患者的信息,进行正确的分析；(3) 一般情况下提普通会诊，普通会诊的含义是:D其他科情况为次要矛盾，可择期诊疗；2)患者病情较轻，生命体征平稳。(4)急会诊的条件：D患
9、者病情突然变化，疑似合并其他学科疾病；1 )患者已知合并他科疾病，现有加剧趋势，需紧急治疗；2 )危重症患者抢救，需要他科协助。3 .会诊前准备：(1)经治医师及时记录病程，详实反映患者病情变化，各种检查结果附于病历中；(2)与患者或家属沟通，取得理解与配合。4 .会诊到达时限：(1)普通会诊：当天完成，最晚不超过24小时；(2)急会诊：医院为每个科室配备1部会诊移动电话，由当班会诊医师持有，自接到急会诊单或电话请求，会诊医师必须于10分钟内到达现场。5 .对会诊医师的要求：(1)必须为本院的主治医师或主治医师以上医师；(2)如会诊医师对患者的诊治不明确，应请上级医师前来会诊，解决问题；(3)
10、会诊医师白天只负责全院其他科室的会诊，不负责本科内值班。本科值白班医师由专人负责(周六、周日除外)。6 .会诊进行：（1）会诊医师到病房询问病史、查体，回到办公室翻阅病历，汇总信息，提出诊疗意见，在会诊单中详细记录;（2）主治医师或以上医师应陪同会诊医师，并做必要的病史补充。如主治医师或以上医师有特殊医疗工作不能陪同，需经治医师陪同会诊医师工作。7 .会诊后：经治医师及时记录会诊情况，向患者或家属告知会诊意见，经治医师执行会诊意见，特殊检查或治疗应征得知情同意后方可进行。（三）全院会诊（疑难病例讨论）细则8 .会诊提出：（1）患者病情复杂，需三个或三个以上学科共同参与诊治；（2）除急、危重症患
11、者以外，至少提前1天，科室填写会诊申请单，送交医务部；会诊申请单内容包括：D患者病情介绍，在诊治上需解决的问题；2）拟会诊时间；3）拟请会诊人员；4）科室主任签字。（3）医务部负责通知相关会诊医师。9 .会诊前准备：(1)向患者及家属告知，取得理解与配合；(2)经治医师完成各种记录，各项检查结果附于病历中，影像片收集齐全；10 会诊进行：(1)医务部主任或科长委托人到达科室协调会诊，确认拟请的会诊医师均到场，及时联系未到场的医师，若有拟请会诊医师因故不能前来会诊，需立即落实，更改会诊医师;(2)提请会诊的科室主任主持会诊，经治医师详细报告病历，提出拟解决的问题，主治医师和主治医师以上医师做补充
12、。(3)会诊医师到病房进一步询问病史，查体；(4)各位会诊医师回会诊室，提出各专科诊治意见；(5)科室主任总结发言。11 会诊后：(1)经治医师将会诊意见详细记录于病历中，并请上级医师审阅签字；(2)执行会诊意见，进一步提辅助检查，或更改治疗方案；(3)主治医师或以上医师向患者或家属告知会诊结论,并签署知情同意书后方可进行特殊的检查及治疗。(四)院际会诊细则1 .会诊提出：(1)疑难复杂病例经科内会诊、院内会诊后，诊断仍不明确，或治疗上仍存在困难的病例；(2)患者存在本院未开设的学科范围的疾病；(3)医疗组填写院际会诊申请单，经科主任同意，报医务部；(4)医务部与拟邀请会诊医师所在医院的医务部电话联系，请求落实，并告知时间与地点，简介患者病史等资料，陈述会诊目的。2 .会诊前准备：(1)向患者及家属告知会诊的目的，征得同意并签字；(2)经治医师完成各种记录，各项检查结果附于病历中，影像片收集齐全。3 .会诊进行：
