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1、一、综合管理指标序号项目指标统计方法数据提供部门数据统计部门计率统频1.病床与工作人员之比21:1.3病房总床位/医院工作人员总数的平均值人事科医务科月度2.病房床位与病房护土比例21:0.4病房总床位/病房护土总数的平均值护理部护理部月度3.甲级病历率290%甲级病历数/抽查病历总数又100%质控科月度4.处方合格率95%合格处方数/处方总数X1.O0%药剂科药剂科月度5.平均住院日W15天出院患者占有病床总日数/出院总人数X1临床科室信息科月度6.病床使用率275%实际占用总床日数/实际开放总床日数X1O0%临床科室信息科月度7.病床周转次数220次/年出院患者数/平均开放病床数临床科室信
2、息科年度8.择期手术患者术前平均住院日W3天术前住院日总数/手术人数临床科室信息科月度9.药品收入占总收入比例45%住院药品收入/住院总收入X100%财务科财务科月度10.重大医疗过失和医疗事故报告率100%重大医疗过失和事故报告数/实际发生例数X100%临床科室医务科月度11.1CU病床数占医院总床位率22%1CU病床数/医院总床位数X1.O0%临床科室医务科月度12.主治医师以上的医师出门诊比例260%（医院目前实际:37.9%）主治医师以上的医师出门诊数/主治医师以上的医师人数X1.oO%临床科室医务科月度13.副高以上职称医师实际出诊率90%（医院目前实际：66.4%）副高以上职称医师
3、出诊人数/副高以上职称医师实际人数X1.OO%临床科室医务科月度14.基本用药目录品规数1200个实际规定数药剂科药剂科月度15.临时申请购药不得超过本院总药品品种数3%当月药品临时采购数/当月药品采购总数X1.O0%药剂科药剂科月度16.急诊留观平均时间48小时急诊患者留观总小时数/急诊留观患者总人数X1O0%急诊科医务科月度序号项目指标统计方法数据提供部门数据统计部门统计频率17.药品和医疗设备临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%药品和医疗设备临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗告知患者数/就医患者总数X100%临床科室医务科月度18.一级以上责任医疗事故发生
4、数0实际发生数临床科室医务科月度19.意外事故发生次数（含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者）0实际发生数临床科室办公室月度20.诊患者中外市病人比例215%外市病人就医人数/接诊病人总人数X100%信息科信息科月度21.年出院病人中外阜病人比例220%出院病人中外阜病人/出院患者总人数X1.OO%信息科信息科年度22.住院医师规范化培训率100%住院医师规范化培训人数/住院医师总数X1O0%医教科医教科年度23.住院医师规范化培训合格率90%住院医师规范化培训合格人数/住院医师总数X1.o0%医教科医教科年度24.医院领导、职能科室负责人每年每人参加职业化管理培训224学时中层以上
5、人员当年参与培训总学时/中层以上人员总人数X1.OO%人事科人事科年度25.卫生技术人员三基考核合格率100%三基考核合格人数/医院卫生技术人员总数X1.Oo%医教科医教科年度26.医院每年法律法规培训次数22次实际培训次数人事科人事科月度27.医院每年在国家级学术刊物发表论文23篇学术论文实际发表数医教科医教科月度28.医技科室对临床服务满意度90%满意数调查总数100%办公室办公室半年29.临床科室对医技服务满意度290%满意数调查总数100%办公室办公室半年30.医务人员对行政部门服务满意度290%满意数调查总数100%办公室办公室半年31.医务人员对医院后勤服务满意度90%满意数调查总
6、数X100%办公室办公室半年32.职工对医院领导工作满意度80%满意数调查总数X100%办公室办公室半年33.出院患者对医疗服务满意度90%满意数调查总数X100%护理部护理部月度序号项目指标统计方法数据提供部门数据统计部门统计频率34.门诊患者对医疗服务满意度280%满意数调查总数100%护理部护理部月度35.完成政府指令性任务比例100%已完成政府指令性任务总数/政府指令性任务总数X1o0%办公室办公室季度36.TCD编码错漏率1%1%TCD编码错漏数/TCD编码总数X100%信息科信息科月度二.专业管理指标序号项目指标统计方法数据提供部门数据统计部门统计频率1.入出院诊断符合率90%入出
7、院诊断符合人数/出院患者数X100%临床科室信息科月度2.出院患者治愈好转率290%治愈、好转人数/出院患者数X1.O0%临床科室信息科月度3.手术前后诊断符合率95%诊断符合人数/手术患者数X1.Oo%临床科室信息科月度4.临床主要诊断、病理诊断符合率260%临床主要诊断与病理诊断符合例数/病理诊断总例数又100%临床科室信息科月度5.出院患者治愈好转率290%治愈、好转人数/出院患者数X1.O0%临床科室信息科月度6.CT检查阳性率70%CT检查阳性例数/CT检查总数X1.o0%放射科（CT室）放射科（CT室）月度7.大型X光机检查阳性率270%X光检查阳性例数/X光检查总数X100%放射
8、科放射科（CT室）月度8.B超检查阳性率240%B超检查阳性例数/检查例数X1.Oo%B超室B超室月度9.普通X线甲片率240%当月X线甲片数/X线片总数X1.O0%放射科放射科月度10.急危重症患者抢救成功率80%危重患者抢救成功次数/危重患者抢救次数X100%临床科室信息科月度11.无菌手术切口甲级愈合率297%无菌手术甲级愈合切口数/无菌手术总数X1.oo%临床科室信息科月度12.无菌手术切口感染率1.无菌手术丙级愈合切口数/无菌手术总数X1.O0%1触科室医院感染管理科月度序号项目指标统计方法数据提供部门数据统计部门统计频率13.院内感染现患率8%院内感染次数/（出院患者数十活产新生儿
9、数）100%临床科室医院感染管理科月度14.医院感染现患调查实查率296%医院感染率现患调查实查例数/医院感染总例数X1.oO%医院感染管理科医院感染管斗月度15.法定传染病报告率100%传染病报告例数/传染病总例数X100%临斗室防保科月度16.麻醉死亡率0.02%麻醉死亡例数/麻醉病人总数X1O0%膈蝌医务科月度17.开展成分输血比例290%开展成分输血例数/输血总人数X100%检验科医务科月度18.输血适应症合格率295%输血适应症人数/输血总人数X100%检验科医务科月度19.惭、-Wa合格率90%合格患者数/检查患者总数X1.Oo%护理部护理部月度20.基础护理合格率290%合格患者
10、数/检查患者总数X1.OO%护理部护理部月度21.常规设备消毒灭菌合格率100%医疗设备消毒灭菌合格数/医疗设备消毒灭菌总数X100%医院感染管理科医院感染管理科月度22.抢救设备完好率100%抢救设备完好数/抢救设备总台数义100%设备科设备科月度23.急救物品完好率100%急救物品完好数/急救物品总数X100%护理部护理部月度24.一人一针一管执行率100%一人一针一管治疗执行人数/实际就医治疗人数X1.OO%病区护士长护理部月度25.冰冻快速切片与石蜡切片诊断符合率95%冰冻快速切片与石蜡切片诊断准确数/切片诊断总例数X100%检验科检验科月度26.临床化学室间质评全年平均及格V1S120室间质评实际结果检验科检验科月度27.血液学室间质评全年平均及格及格改良偏离指数D12室间质评实际结果检验科检验科月度28.免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上室间质评实际成绩与全省平均水平比检验科检验科月度序号项目指标统计方法数据提供部门数据统计部门统计频率29.细菌室间质评全年鉴定正确率280%细菌室间质评全年鉴定正确项目/细菌室间质评全年鉴定项目X100%检验科检验科月度
