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1、施工现场安全生产检查表(基坑土方开挖及支护工程)项目名称序号检查项检查数据评价结果抽查样本数量符合数量不符合数量样本符合率(%)全部符合全部不符合全部不涉及一、内业资料检查1基坑工程施工单位具有相应的资质等级口符合口不符合口不涉及2基坑工程按照规定编制和审批安全专项施工方案口符合口不符合口不涉及3超过定规模的基坑工程安全专项施工方案进行专家论证口符合口不符合口不涉及4安全专项施工方案变更符合相关程序口符合口不符合口不涉及5安全技术交底齐全有效口符合口不符合口不涉及6验收资料齐全有效口符合口不符合口不涉及7基坑监测由建设单位委托有资质的第三方监测口符合口不符合口不涉及8基坑监测数据符合设计或规范
2、要求口符合口不符合口不涉及9相关的安全保护措施口符合口不符合口不涉及10第三方监测数据及相关的对比分析报告口符合口不符合口不涉及11日常检查及整改记录口符合口不符合口不涉及二.实1K检查1基坑监测项目符合规范要求符合口不符合口不涉及2基坑支护结构变形控制值符合规范要求符合口不符合口不涉及3基坑坡顶、坡面和坡底有适当的排水措施符合口不符合口不涉及4基坑支护结构完整符合口不符合口不涉及5基坑坡顶地面无明显裂缝符合口不符合口不涉及6基坑周边建筑物无明显变形口符合口不符合口不涉及7基坑内作业人员上下专用梯道符合规范及专项施工方案的要求符合口不符合口不涉及8基坑周边荷载符合规范及专项施工方案的要求符合口不符合口不涉及9基坑地下水控制措施符合规范及专项施工方案的要求符合口不符合口不涉及10基坑周围地面排水措施符合规范及专项施工方案的要求符合口不符合口不涉及11基坑施工时对主要影响区范围内的建（构）筑物和地下管线保护措施符合规范及专项施工方案的要求口符合口不符合口不涉及结果统计符合项；不符合项；不涉及项；检查人：检查时间：年月日
