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1、卒中及血管病的影像学诊断,卒中分类,缺血性脑卒中（80-85%）心源性动脉粥样硬化腔隙性血流动力学性隐匿性出血性脑卒中（15-20%）脑实质出血蛛网膜下腔出血,影像学的作用,指导治疗策略的选择（溶栓？取栓？支架？保守？）发现卒中病变存在确定卒中部位、范围了解病理生理学状态寻找病因疗效观察,卒中影像学表现引起卒中改变的常见血管病临床医生如何选择合理的检查方法MR简要读片方法微出血的诊断与鉴别诊断隐匿性卒中?采取卒中预防？其它病变？,缺血性卒中,常见病因,可同时引起出血及缺血的血管性疾病高血压烟雾病动脉夹层血管炎静脉闭塞,CT vs MR,CT与MR在评价急性脑卒中的比较,CT vs MR,CT和
2、MR评价急性卒中的技术,急性缺血性脑卒中CT的作用,平扫CT（Non-enhancement CT，NECT）CT血管造影（CT Angiography，CTA）CT灌注成像（CT Perfusion，CTP）,平扫CT,排除颅内出血性病变及其它类似梗死的肿瘤、脓肿病变等发现早期缺血征象动脉高密度征岛带征豆状核模糊征无创，快速，无需注射造影剂,平扫CT,发现早期缺血征象动脉高密度征（血管内栓子）特异性高（100%）敏感性低（5-50%）鉴别管壁钙化红细胞压积增高脂肪栓子可能为低密度,62y，women,53y，man,平扫CT,发现早期缺血征象（细胞毒性水肿，2h后可见）岛带征豆状核模糊征,发
3、病2小时，53岁，男,73岁，男,窗技术提高缺血脑组织与正常脑组织的对比标准窗技术：窗宽80HU，窗位20HU敏感性57，特异性100调节窗宽到8HU，窗位32HU左右敏感性为71，特异性100,平扫CT,平扫CT,63岁，男，发作性眩晕，几小时后意识丧失,基底动脉血栓形成,2w前扫描,CT灌注成像缺血半暗带,CBV,CBF,MTT,MTT对于缺血性脑梗死敏感性高CBF、CBV特异性高,CT血管造影-CTA,评价颅内外血管循环发现颈内动脉及椎动脉内栓子扫描范围：从主动脉弓到Willis环。后处理：多平面重建和最大强度投影、VR,CTA-VR重建,65岁，男，一过性左侧半球TIA发作,CTA-M
4、IP重建,CTA检查-动脉狭窄闭塞,CTA检查-烟雾病,22岁，男，一过性左侧无力,moyamoya烟雾病-增多豆纹动脉,DSA检查-烟雾病,77岁女，SAH，肌纤维发育不良,波浪、串珠样改变，向心性狭窄,CTA-DSA,少见的梗死类型,临床表现意识障碍、眼球运动障碍影像学表现部位：丘脑、中脑MRA：Percheron动脉细小无法显示,急性缺血性脑卒中MR的作用,常规平扫MRI磁共振血管成像（MR Angiography,MRA）MR弥散成像（Diffusionweighted imaging,DWI）MR灌注成像（Perfusion weighted imaging,PWI）DWI与PWI比
5、较,常规MRI,常用的序列有T1WI、T2WI、FLAIR、T2*WI、增强T1WI在发现早期缺血、鉴别其它类似梗死病变时，常规MRI比CT更敏感可以发现血管流空信号消失梯度回波序列（T2*WI）对早期出血敏感,常见MR扫描序列,T2WI,T1WI,T2 Flair,DWI,常见MR扫描序列,SE（FES）序列-自旋回波（快速自旋回波）序列T1WI-显示组织解剖T2WI-发现病变敏感GRE-梯度回波序列T2*WI-出血、钙化（磁场均匀度）IR-反转回波序列（T1 Flair 和T2 Flair-脑室及脑沟旁病变）DWI（弥散加权成像）-急性梗死、脓肿、部分肿瘤脂肪抑制（T1脂肪抑制和T2脂肪抑
6、制）,Diffuse axonal injury(DAI),T1WI,T2 WI,T2*WI,常规MRI,T1WI高信号,亚急性出血,钙化,黑色素瘤,颅咽管瘤,T2WI低信号,急性出血,铁沉积,黑色素瘤,磁共振血管成像（MRA）,常规3DTOF MRA无骨遮挡可能出现流动伪影准确性低于CTA动态增强MRA（CEMRA）准确性高,一过性右侧轻瘫，ADC图示左侧放射冠低信号-小梗死,左侧颈动脉球部及颈内动脉起始部明显狭窄，斑块溃疡-栓子,CEMRA（增强）,右颈痛，构音及吞咽障碍,右侧C1/2水平椎动脉夹层,CEMRA（增强）,DSA,1年后,45岁，女，认知能力快速下降,多发颈外动脉分支与窦汇及
7、左侧横窦瘘,出血性卒中,疾病分类,高血压-典型部位基底节及丘脑血管畸形动静脉畸形、动静脉瘘、静脉畸形、海绵状血管瘤、隐匿性动脉瘤烟雾病静脉闭塞脑淀粉样血管病（CAA）动脉夹层血管炎,高血压脑出血,高血压脑出血，“点征”预示血肿进展,动脉瘤,右侧大脑中动脉分叉动脉瘤,突发左侧偏瘫伴意识障碍，右侧硬膜下血肿，右侧广泛皮层水肿,动脉瘤,疾病分类,血管畸形动静脉畸形动静脉瘘静脉畸形海绵状血管瘤隐匿性,疾病分类,高血压-典型部位基底节及丘脑血管畸形动静脉畸形、动静脉瘘、静脉畸形、海绵状血管瘤、隐匿性动脉瘤烟雾病静脉闭塞脑淀粉样血管病（CAA）动脉夹层血管炎,深静脉血栓,临床表现急性头痛、呕吐、癫痫、意识
8、不清等影像学表现部位：丘脑、BG、内囊、深部白质MR：T2，出血常见，MRV：深静脉及窦,脑深静脉血栓,女,18，脑深静脉血栓,脑深静脉血栓,(Reprinted）男,37，头疼嗜睡，脑深静脉血栓,40岁，女，腹泻三天，头痛伴意识丧失，深静脉直窦右侧横窦至颈静脉流空消失,淀粉样脑血管病,女76，多发脑出血,M/65y，脑淀粉样血管病，脑叶性分布,淀粉样脑血管病,淀粉样脑血管病,76岁，男，皮层含铁血黄素沉积伴白质病变，,微出血（CMB）,定义在T2*GRE或其它对磁敏感的序列上小信号缺失区（直径2-5mm，有时10mm），伴有放大模糊（booming）改变CT、T1、T2、FLAIR（）部位：
9、皮层-皮层下交界深部灰、白质,微出血,常见病因SVD、脑淀粉样血管病（CAA）Alzheimers病，1/4存在CAA改变，亚型假说少见病因CADASIL、COL4A1突变等遗传性小血管病心房粘液瘤：抗栓治疗肾脏疾病后部可逆性脑病（PRES）DIC其它多发海绵状血管瘤放疗后出血性转移,微出血,微出血,微出血,鉴别（SWI）是否微出血钙化血管断面其它导致铁沉积疾病出血性转移(黑色素瘤)弥漫轴索损伤（DAI）微出血病因鉴别,微出血与血管断面鉴别,SWI扫描：MIP最小密度投影厚层（20mm）鉴别微出血及小血管断面,MIP层厚20mm,原始图像层厚3mm,微出血鉴别诊断-海绵状血管瘤,多发海绵状血管瘤，右侧I-II级典型爆米花样改变，左侧IV级，中间“芯”,微出血鉴别诊断-轴索损伤,弥漫性轴索损伤（DAI），外伤史、沿纤维束分布,微出血鉴别诊断-轴索损伤,弥漫性轴索损伤（DAI），外伤史、沿纤维束分布,卒中影像学表现引起卒中改变的常见血管病临床医生如何选择合理的检查方法MR简要读片方法微出血的诊断与鉴别诊断隐匿性卒中?采取卒中预防？其它病变？,
