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1、居家社区心血管疾病医疗照护服务规范1范围本规范适用于XX省,提供居家社区医疗照护的医疗机构;提供居家社区护理服务的培训机构;从事居家社区照护服务的护理人员。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3 .1居家社区医疗照护依据法律及合同要求,由医疗机构或居家社区医疗服务平台派出人员,按照客户要求,提供患者居家社区护理服务。4 .2居家社区的心血管患者服务对象为有需要照顾的、患有心血管系统疾病的患者,接受居家社区医疗照护的家庭
2、和个人。3. 3社区护士、上门护士和互联网+护士经执业注册取得护士执业证书,专职或兼职从事居家社区医疗照护,履行保护人类生命、减轻患者痛苦、增进健康职责的护理人员。4居家社区医疗照护内容与要求4.1健康评估4. 1.1病史及社会学资料评估1)诊治经过:评估患病起始情况和时间,有无诱因,主要症状及特点,有无伴随症状,是否呈进行性加重,有无并发症。评估既往检查结果、治疗经过及效果,患者医嘱依从性,治疗,用药等。2)目前状况:评估目前的主要不适及病情变化,对日常活动、饮食、睡眠、大小便的影响程度,体重和营养状态。3)相关病史:评估有无与心血管相关的疾病,如糖尿病、甲亢、贫血、风湿热、系统性红斑狼疮等
3、,以及治疗经过、疗效。直系亲属中是否有心血管病相关疾病。4)心理-社会状况:评估患者对疾病的了解程度,角色的适应程度,有无焦虑、恐惧、抑郁等心理反应及其严重程度;评估患者文化、教育背景,家庭经济状况,家庭及工作单位对患者关心支持程度,居住地的社区保健资源等。5)生活史:评估患者居住条件、从事职业,是否从事高强度体力、脑力劳动。评估日常生活方式、饮食习惯,是否经常摄入高热量、高胆固醇、高脂肪、含盐或含咖啡因过多的食物,是否有规律进行体育锻炼,主要的运动方式及运动量。有无烟酒嗜好,每天吸烟、饮酒的量及持续年限,是否已戒烟酒。4. 1.2护理评估1)生命体征:评估患者体温、脉搏、呼吸、血压,有无胸闷
4、胸痛、心悸、头晕、头痛等不适。2)神志和表情:评估患者神志和精神状态,有无痛苦表情。3)体位:是否能平卧。4)营养状况:评估身高、体重、腰围,体质指数等。5)皮肤黏膜:评估皮肤颜色、温度和湿度,有无发维、有无水肿。6)肺部检查:注意肺部有无干、湿啰音。7)心脏血管检查:有无心前区隆起。心尖搏动的位置和范围,有无震颤和心包摩擦感。听诊心率快慢,心律是否整齐,心音有无增强或减弱,有无脉搏短细,有无奔马律及心包摩擦音,是否有颈静脉充盈或怒张等。8)腹部检查:有无腹水征及肝颈静脉回流征。9)下肢评估:观察足、踝和下肢是否有水肿。评估足背动脉搏动情况,比较双侧足背动脉搏动是否对称。4. 2疾病护理5.
5、2.1监测生命体征1)测量体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压,准确记录。2)如心悸心慌,或出现脉搏短细者,应同时记录心率和脉搏,指导患者卧床休息。3)如胸闷胸痛立即卧床休息,必要时呼叫“120”急救车就诊。4)指导患者正确使用血压计及血压测量方法。4. 2.2体位护理1)根据身体状况调整患者体位。2)双下肢水肿者应抬高下肢,促进血液循环,避免久坐。3)夜间阵发性呼吸困难者协助取端坐位,注意保暖。4.2.3饮食护理D指导患者选择低盐、低脂、优质蛋白、易消化的食物,高血压者每日控制食盐6g以下。2)慢性心力衰竭者液体摄入量控制在1.5-2Ld;记录24h出入量或每日称体重。4.2.4用药指导D指导
6、患者遵照医嘱服药并记录服药情况。2)正确做好药物指导及相关宣教。3)识别服药物不良反应,服用抗栓药物者注意观察有无血尿、黑便等,如有药物不良反应指导就医。4.2.5复诊指导1)指导使用合适的交通工具就诊:如发生心血管疾病高危事件,应呼叫“120”急救车就诊。2)就诊时携带就诊卡、医保卡及病历。3)向患者及家属说明急诊或门诊的就诊流程。4.2.6康复指导D永久起搏器植入术后者术侧肢体勿过度牵拉。2)指导居家康复训练。3)根据年龄、血压水平及心功能,合理安排运动量,可选择步行、慢跑、游泳、太极拳、气功、八段锦等训练活动。4.2.7心理护理1)耐心倾听患者对疾病的描述,在对患者病情及治疗方案充分了解
7、情况下给予合情合理的安慰。2)向患者解释心血管疾病转归和预后,纠正负性情绪,介绍同病种恢复良好的病例,增进疾病恢复的信心,缓解焦虑抑郁等情绪。4.3心血管急症识别与应急处理4.3.1急性心肌梗死的识别与应急处理1)评估:评估胸痛持续时间,是否有出汗、恐惧和濒死感,疼痛可能放射至下颌、颈部及肩背部、左臂、后背等,甚至出现晕厥或猝死。2)处理:a.协助取半坐卧位,绝对卧床休息,监测生命体征。b消除诱发因素,避免一切不良刺激;c.拨打120急救电话,联系医疗单位,做好转运准备。3)评价:评价胸痛缓解情况,药物的效果、情绪状态,记录生命体征、发作时间,用药情况;谨防恶性心律失常、心源性休克等并发症。4.3.2急性心力衰竭的识别与应急处理1)评估:评估近期是否出现劳力性呼吸困难,如出现严重喘憋、端坐呼吸、呼吸浅快、咳粉红色泡沫痰为急性肺水肿症状;严重者出现心源性休克,表现为血压突然下降,呼吸浅快,每分钟30-40次,全身紫绡、冷汗,甚至出现意识丧失、心跳骤停,危及生命。2)处理:a.协助患者取端坐位,双下肢下垂;b.保持患者呼吸道通畅;c安抚患者及家属,消除诱发因素;d.拨打120急救电话,联系医疗单位,做好转运准备。3)评价:评价患者不适症状是否减轻或消失、生命体征是否平稳,记录症状体征、处理时间、用药效果。