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1、2022中老年男性勃起功能障碍(全文)01.生理性勃起阴茎勃起是中枢控制的神经肌肉活动，需要神经、内分泌、海绵体血管及精神心理等因素的协同作用健康男性是可以达到快速的阴茎勃起，拥有足够的硬度和持久度、良好的性欲和适宜的睾酮水平、结构功能正常的神经系统和阴茎海绵体来完成满意的性生活。1.夜间阴茎勃起阴茎夜间勃起(Nocturna1.Peni1.eTumescencezNPT)是男性正常的生理现象,每晚会有3-5次NPT发生,熟睡中并不会被感知0,而晨勃则易被发现，间接反映了男性勃起功能和状态。2.性欲性欲是性生活发生的始动因素，是在情感的驱使下，产生性兴奋和性生活的冲动或欲望，良好的性欲是正常勃
2、起功能发生的前提和保证，性欲减退者往往伴随有勃起功能障碍(Erecti1.eDysfunction,ED)的发生。02、ED的发病机制ED是男性无法达到或维持令人满意的性行为所需要的阴茎勃起，俗称阳痿。临床常见以下三种情形：勃而不起、起而不坚、坚而不久。1.分类阳痿按发病机制分为心理性和器质性阳痿。(1)心理性阳痿是以精神心理影响因素为主。(2)器质性阳痿又分为血管性、内分泌性、神经性阳痿等。中老年男性阳痿常常受到多种因素影响，如精神心理、性腺轴、神经血管等因素，临床以混合性阳痿为主，即多种因素致中老年男性阳痿发生多见。2.发生机制(1)精神心理因素：压力大、感情不和、焦虑、抑郁、环境不佳、同
3、房失败等。(2)性腺轴异常：男性性腺功能减退、睾酮缺乏、雌雄激素紊乱、高泌乳素血症等。(3)血管因素：糖尿病、高血脂、高血压等致血管脆性增加、弹性下降、动脉硬化，容易出现海绵体供血不足。(4)神经系统病变：中枢神经系统疾病、脊髓损伤、盆腔病变或损伤术后，如骨盆骨折或前列腺根治性切除术等。高龄是男性阳痿发生的另一重要因素，随年龄增长逐渐出现性腺功能减退，睾酮水平降低引发的一系列的症状、体征和代谢变化，如性欲减退、体力下降、易疲劳、记忆力减退、潮热、心悸、多汗、烦躁、易怒、失眠等，常常伴有阳痿发生，临床称为迟发型性腺功能减退症(1.ate-onsethypogonadism,1.OH),1.OH也
4、是引起中老年朋友阳痿发生的常见病因3,”睾酮的靶器官及其功能毛发生长，皮腺的分泌增加肌肉强鲫肌肉量 合成血清蛋白 刺激骨髓干细胞,促进造血 加速骨骼长长和骨船闭合性欲，进取，主动剌激红细胞生成素的生成阴茎发育精子勃起和射精功能03、ED的评估我国性教育趋于保守，中老年男性阳痿常常讳疾忌医，尤其是60岁以后的老年人，更是较少因阳痿就诊，自认为没有必要，甚至看作污秽下流。作为临床医务工作者，科普宣传是紧急且必要的，让民众正视男性勃起问题，切莫回避，做好个人的勃起功能自我评估。1.阴茎勃起硬度阴茎勃起硬度是重要的指标，勃起硬度分4级，一般认为阴茎勃起34级硬度是可以完成满意的性生活，而12级硬度不足
5、以插入并维持有效的勃起完成性生活。1级：阴茎增大但不硬，近似豆腐硬度；2级：阴茎硬但不足以插入，近似剥皮香蕉硬度；3级：阴茎硬度足够插入，但不完全坚硬，近似带皮香蕉硬度；4级：阴茎完全坚硬并坚挺，近似黄瓜硬度（表1）。表1:阴茎勃起硬度分级1级2级3级4级明美墙大阻茎硬阴茎硬度足够插入阴茎完全但不硬但硬度不足以插入但不完全坚硬坚硬并坚挺量度ED中度ED亚勃起理想勃起2 .精神心理状况评估精神心理异常是困扰中老年男性勃起的常见因素，通过填写GAD-7和PHQ-9表格了解近2周自我精神心理状态。GAD-7病人健康问卷在过去2星期，有多少时候您受到以下任何问题困扰，在您的选择下打问题选项O1231.
6、感觉紧张、焦虑或者及却完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O2.不能够停止或控制担忧完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O3对各种各样的事情担忧过多完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O4很难放松下来完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O5由于不安而无法静坐完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O6变得容易烦恼或急躁完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O7感到似乎将有可怕的事情发生而害怕完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O总分二（）PHQ-9病人便康问卷根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的情况及频率，请看清楚问题后至符合您的选项下打问题选项O1231.做事
7、时提不起劲或没有兴迪完全不会O好几天。一半以上天数O几乎每天O2.感到心情低落，沮丧或绝望完全不会O好几天。一半以上天数O几乎每天O3.入睡困难、，睡不安稳或睡眠过多完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天（）4.感觉疲倦或没有活力完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O5.食欲不振或吃太多完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O6.觉得自己很糟一-或觉得自己很失败,或让自己或家人失望完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O8.动作或说话速度缓慢到别人已经察，或正好相反-烦躁或坐立不安，动
8、来动去的情况更胜于平常完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O总分二（）3 .勃起障碍程度评估EF-5评测量表评估阴茎勃起障碍程度，以了解是否能够完成满意的性生活，较为客观准确的反应勃起功能和性生活满意度。勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)问题012345阴茎对勃起及维持勃起有多少信心无很低低中等高很高殳到性刺激后,有多少次阴茎能坚挺的进入阴道无性生活几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎悔次或每次性交时，有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起没有餐试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一
9、半时候大多数时候几乎年次或但次性交时,保持勃起至性交完毕有多大困难没有会试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难会试性交时是否感到满足没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎15次或每次1221分为轻度ED；811分为中度ED；57分为取度ED4 .阳痿与冠心病阳痿早期诊治有利于筛查心脏疾的诸多危险因素，比如吸烟、高血糖、高血脂、高血压等，有效防治冠心病。有研究报道阳痿是冠心病的早期预警信号，因诸多的病患在发生阳痿一年左右罹患冠心病，所以，阳痿就诊者应关注心脏疾患筛查，保护性功能、延长生存期、提高生活质量。04、ED的临床诊治阳痿是以药物为主的综合治疗，辅助心理健
10、康指导，充分考虑来诊者及其伴侣的预期值和性生活满意度以及总体健康等指标，一般认为老年男性若可以自行攀登二楼，则认为该体质可以耐受性生活强度。1 .一般治疗戒烟限酒、锻炼身体、充足睡眠、健康膳食、避免睾丸损伤及有害药物等，适度规律的性生活对性欲维持和阴茎勃起有益。2 .一线治疗(1)磷酸二酯酶V型抑制药，俗称伟哥，作为阳痿治疗的首选。西地那非0.1g,性生活前1小时按需服用增加海绵体充血，他达拉非510mg,1次/每日，改善血管内皮功能和勃起硬度。伟哥不宜与硝酸甘油和硝酸异山梨酯合用，否则容易造成严重的低血压。(2)十一酸睾酮胶丸4080mg,2次/每日餐中服用,补充睾酮治疗对睾酮缺乏引起的阳痿
11、有效，尤其适用于中老年男性1.OH患者，与伟哥联用，显著改善性欲和勃起功能。中老年男性补充睾酮治疗前要查前列腺超声和PSA,若存在前列腺癌则不宜补充睾酮治疗。(3)中医药治疗：辩证论治，虚则补、实则泄，常用复方玄驹胶囊、右归胶囊温补肾阳，治疗阳痿有效56】。(4)精神心理障碍：劳拉西泮1.2mg,1次/每晚，改善焦虑状态，舍曲林2550m次g,1次/每日，改善抑郁状态，效果良好。3 .二线治疗(1)真空负压吸引装置，利用负压吸引增加阴茎海绵体血液，阴茎充血胀大后用弹力收缩环置于阴茎根部阻断静脉回流，延长勃起时间和阴茎硬度。(2)海绵体注射血管活性药物，如前列地尔10g海绵体治疗，扩张海绵体血管
12、，增加阴茎供血，改善阴茎勃起。4 .手术治疗(1)阴茎背深静脉结扎术，适用于存在阴茎背深静脉瘦患者。(2)阴茎血管重建手术，适用于阴茎海绵体动脉严重病变或堵塞患者。(3)阴茎假体植入术，阴茎假体手术是治疗重度器质性ED和一、二线治疗无效的难治性ED最为确切的手段。参考文献：1.中华医学会男科学分会.勃起功能障碍诊断与治疗指南J中华男科学杂志.2022,28(08):722755.2刘贵中，白文俊.中老年男性一种与睡眠有关的怪病一一睡眠相关性痛性勃起J.中老年保健.2022(05):2628.3白文俊，刘贵中.如何面对男性更年期综合征J.中老年保健.2019(10):16-22.4梁国庆.迟发性性腺功能减退症的诊治进展J.中国男科学杂志.2020,34(5):83-88.5安琪，谷翊群,王福，等.复方玄驹胶囊或联合PDE5抑制剂对于男性勃起功能障碍的疗效和安全性荟萃分析J.生殖医学杂志.2022,31(9):1245-1252.6汪洋，董治龙，夏勇.右归胶囊治疗糖尿病勃起功能障碍临床观察J.中国性科学.2016,25(12):88-90.
