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1、2022剖宫产术后快速恢复建议（全文）加速术后康复（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）作为一项标准化的围术期医疗护理计划，其理念最早由KehIet于1999年提出，其核心理念是依据循证医学证据对围术期的各个环节进行干预措施优化，从而减轻病人心理和生理的应激反应。为了更好地指导和规范剖宫产术后的护理，2019年国际ERAS协会在妇科/妇科肿瘤ERAS指南的基础上进一步提出了剖宫产术后加速康复护理指南，主要通过以下途径加速剖宫产术后康复。一、恶心和呕吐预防指南从以下方面对预防恶心和呕吐进行了推荐。1.静脉注射血管收缩剂，例如麻黄素或苯肾上腺素，或下肢加压等，可有效
2、预防低血压，减少术中、术后恶心呕吐的发生（证据质量：中等；推荐强度：强2、抗呕剂是有效的预防剖宫产术后恶心呕吐的药物。恶心和呕吐是剖宫产过程中常见的症状，如果病人醒着或术后在恢复室,恶心和呕吐就会发生。剖宫产术中局部麻醉期间恶心和呕吐的总发生率为21%79%。母体症状可能延长手术时间，增加出血和手术创伤的风险。恶心和呕吐可增加吸入的潜在风险，也降低病人的满意度。剖宫产术后恶心呕吐的原因有很多，麻醉引起的产妇低血压是一个常见的原因，在脊髓麻醉下剖宫产术中预防性使用的止吐剂对预防恶心和呕吐是有效的。一种多模式的方法预防恶心和呕吐正在迅速成为标准的护理。二、术后镇痛术后疼痛控制不良不利于手术的恢复。
3、疼痛可能会延长康复时间，延迟出院，并对康复产生负面影响。对于剖宫产来说，高疼痛评分有可能妨碍早期活动以及母亲独立照顾新生儿的能力。指南对术后镇痛的建议：术后采用多模式镇痛，包括常规非苗体抗炎药和对乙酰氨基酚，推荐用于增强剖宫产术后镇痛。作为加速康复方案的一部分，多模式镇痛是治疗术后疼痛的一个关键组成部分，其副作用更少，术后恢复更快。三、营养管理排气、排便不是恢复进食的必然前提，术后12-24小时或更早小肠功能已恢复，故肠功能恢复的生理指标是患者能耐受经口饮食而不伴腹痛、腹胀、呕吐等症状。建议术后尽早恢复进食，早期口服营养辅助药物。椎管内麻醉或全身麻醉后意识、肌力、保护性反射完全恢复的产妇，术后
4、2小时开始少量多次进食流质，术后6小时进食半流质，肛门排气后恢复普食。恢复半流或者口服辅助营养品，无须静脉输液疗。术后应为产妇提供更多的牛奶、水果、蔬菜和能量以支持母乳喂养，同时提供足够的纤维以防产妇便秘。四、血糖控制胰岛素抵抗是妊娠期正常的生理变化。关于糖尿病病人围生期治疗有各种争议。指南建议术后对毛细血管血糖水平进行严格控制。孕期糖尿病与不良后果相关，包括增加母亲和胎儿的发病率和死亡率。接受手术的糖尿病病人增加了并发症（特别是切口感染），严格控制高血糖有助于减少手术部位感染。最好在可能的情况下，采用脊髓麻醉进行剖宫产。它不仅避免了全身麻醉的风险，而且脊髓麻醉将大大降低手术的应激反应（包括高
5、血糖反应入毛细血管血糖值应从全身麻醉的诱导到母亲完全清醒，每30分钟进行1次测量。加强给这些病人提供补充营养、饮食、体重控制和运动方面的建议和后续评估，以尽量减少血糖异常的不良影响，如血糖控制恶化和心血管病。五、静脉血栓栓塞的预防孕妇和产后妇女患静脉血栓的风险增加。有多种方法可以降低分娩后血栓栓塞的风险，其中包括机械方法（弹力袜、间歇气压疗法）和药物的方法（如低分子量肝素等六、剖宫产术后早期运动从理论上讲，早期活动可以改善手术后的一些短期结果，包括胃肠功能的恢复、降低血栓形成的风险和缩短住院时间。指南推荐剖宫产术后早期活动。早期活动通常是ERAS的一部分，它包括广泛的术前咨询、改善术前营养、改善疼痛缓解以及快速恢复术后饮食和早期运动。七、出院健康指导指南建议应采用标准化的书面指导，以便于出院咨询。剖宫产术后出院后并发症的主动监测表明，约10%的病人出现手术部位感染，其中80%以上是在出院后发生的。这表明在正常的出院过程中，需要为妇女提供全面的信息、，包括感染的体征和症状、活动的限制以及何时寻求医疗的说明。参考文献：白雪，杨艳，夏春玲.国际ERAS协会剖宫产术后加速康复护理指南解读【J】.护理研究.2020（09）:1493-1496.
