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1、2023儿童医院新冠诊疗参考方案（全文）1、目前流行的毒株是什么？自2022年2月以来，Omicron已经取代了其他亚型，成为主要的流行变种,中国疾病预防控制中心官网的数据显示中国目前流行的毒株主要以BA.5亚系中的BA.5.2及其分支BF.7变体为主。北京亦是如此。目前，BQ.1和BQ.1.1和XBB已经在世界范围内迅速取代BA52、BF.7和BA.4.6毒株成为新的主要流行毒株。Omicron感染有传播特别快、潜伏期更短（1-3天）、病毒载量高、疫情播散迅速难以控制等特点。2、新生儿.儿童的流行病学特点是什么？感染情况：新生儿感染率约为0.05-2%,在母亲阳性的新生儿中，感染几率大幅度增
2、加。在感染患儿中死亡率约为0.1%。与感染De1.ta相比，感染OmiCron的5岁以下儿童住院人数及重症监护的人数达数倍之局传播途径：儿童多为以家庭和学校为中心的聚集性感染。新生儿的传播途径大多数是新生J1.出生后通过受感染母亲或者护理人员的水平传播获得感染。垂直传播目前尚未见报道。Omicron感染后，特别是5岁以下的幼儿,咽痛、声嘶等急性喉炎病例（突然发作的犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑、呼吸急促等，严重时出现呼吸窘迫）明显增加。这可能与OmiCron主要影响上呼吸道，而年龄小的儿童上呼吸道狭窄且易塌陷等原因有关。儿童感染临床表现特点：抽搐/惊厥更常见，惊厥可发生在（6月龄-5岁）范围
3、外的儿童中，住院率可达20%。神经系统受累的患者中，12%的患者出现了危及生命的情况，包括严重的坏死，的齿病、卒中和中枢神经感染/脱髓鞘等。尤需注意：儿童感染新冠后可能会出现多系统炎症综合征（MIS-C）并发症。3、新冠病毒感染如何诊断？I病毒感染：流行病学史+临床症状+核酸/抗原I病毒肺炎：病毒感染+肺部符合肺炎的新发影像学异常4、儿童感染如何分级？I轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。I普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。I重型：符合下列任何一条：(1)超高热或持续高热超过3天；(2)出现气促(5岁，RR3O次/分)，除外发热和哭闹的影响；(3)静息状态下，吸空气时指氧
4、饱和度93%;(4)出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；(5)出现嗜睡、惊厥；(6)拒食或喂养困难，有脱水征。I新生儿重型注：符合3个类别中至少符合2个I儿童危重型：符合以下情况之一者：(1)出现呼吸衰竭，且需要机械通气;(2)出现休克；(3)合并其它器官功能衰竭需ICU监护治疗。5.儿童.新生儿发生重症和危重症的高危因素有哪些？儿童：(1)早产儿、新生儿;(2)年龄小于3岁未接种疫苗的幼儿；(3)有基础疾病者，如先天性心脏病、慢性支气管肺疾病、神经系统疾病、糖尿病、慢性肝肾疾病、血液肿瘤疾病、遗传代谢性疾病等；(4)各种形式的免疫抑制人群,如原发免疫缺陷者、器官或造血干细胞移植者、肿瘤放化疗、
5、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等；(5)肥胖或者营养不良者。新生儿：易发展成重症患儿的高危因素：D症状多，呼吸道症状重；2)低出生体重儿或早产儿；3)合并有其他疾病：最常见的是先天性异常、脓毒症、黄疸、贫血。6.儿童需要关注哪些重症和危重症的预警指标？(1)超高热或持续高热超过3天；(2)呼吸频率增快；(3)心率增快；(4)肢端冷或/及皮肤发花；(5)不能用发热、镇静药物解释的持续的精神反应差、嗜睡等意识障碍，惊厥(没有癫痫、热性惊厥既往史，没有一级亲属热性惊厥家族史者须重点关注)及惊厥后意识状态不恢复，不能用镇静止痉药物解释者；(6)外周血淋巴细胞计数降低,血小板减少；(7)低/M血糖和/
6、或乳酸升高；(8)AST、A1.T、伴或不伴BUN、Cr.BNP增高；(9)炎性因子明显升高，包括PCT、CRP.铁蛋白等；(10)D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；(11)影像学：头CT/MRI:丘脑、脑干、基底节、白质、月并月氐体病变、软脑膜炎症、梗塞、出血、月并脏体损伤、脊髓MR1.见脊髓病变等，病情进展时可在数小时内复查头CT或者MRI以协助诊断,尤其是ANE的丘脑病变；胸部影像学显示肺部病变明显进展；(12)有基础疾病。7、考虑重症推荐的实验室检查有哪些？必要项I1.补充项11血常规、生化、凝血功能(包含DD1.mer)、血气分析、CRP.PCT,心肌根伤标志物(CK-MB.肌钙
7、蛋白、B型利的肽)，实於军检测:功能、影像检杳:ESR.铁蛋门、T/B淋巴细胞亚群、细胞因f(I1.-2、IL-6 IL-8, IL-IO.TNJa等)；呼吸道病除学检测(病赤、支原体等)：不除外暴发细菌出染者可行曲培养、般培库等相关检测：仃抻经系统症状患儿完善腰穿检查(脑料液常规、脑脊液生化、脑脊液病朦学检测、脑野液细胞囚子等)：心肌损伤患儿可行心电图、心脏超声检测：不除外卜呼吸道出染生儿完善肺部CT检测；“神经系统症状患儿完善头颅彬做学检杳,建议头颅MRI,无条件占完善头做CT.8、新生儿、儿童感染常见的临床表现有哪些？新生儿：轻症：发热（热峰通常38.5-39C）呼吸系统：咳嗽、呼吸急促
8、、鼻部症状如鼻塞、流涕消化系统：喂养不耐受、腹海、腹胀、呕吐第3-5天症状期重症：呼吸系统：呼吸窘迫、呼吸者停（尤其以早产儿为著）、呼吸衰竭心血管系统：心动过速、低血压、室上性心动过速、心源性休克血液系统：骨髓抑制、白细胞减少、血4强降低神经系统：惊厥、嗜睡、肌张力低下/亢进电解质：高血糖、低血糖控症：症状消失第514天重症：持续发烧,症状加市儿童：上呼吸道症状为主主要症状其次少数发热（病程1-3天发热.病程第4天，95t的患儿基本谖解）咳嗽，咽痛，流涕，呕吐，热性惊厥等声音嘀哑等急性喉炎或喉气管炎表现，或出现喘息、肺部哮鸣音等。9、如何治疗？儿童中成药临床表现推荐中成药发热为主、伴黄涕、舌红
9、苔黄清热散痕口服液制吃、双紫黄口服液制用、连花清瘟颗粒、小儿豉翅清热颗粒等连塞重、发热、流清涕为主、舌苔白感冒清热颗粒、小儿柴桂退热颗粒咽喉肿痛、吞咽困难等急性咽炎双金利咽颗粒制剂、小儿咽扁颗粒、蓝与口服液、薄地蓝消炎口服液咳嗽痰多杏贝止咳袪痰口服液剂也清肺化痰颗粒粉剂、小儿肺热咳喘口服液、百注颗粒高热，咳瞅，气粗，燥扰不宁，甚则神昏通语黄桅花口服液恢复期，常见神疲倦怠，乏力纳呆，气短自汗槐杞黄颗粒、加味玉屏风口服液窃咒根据相关症状选择其中一种,尽量避免多种药物同时服用。儿童西药对症治疗发热、头瘠、咽痛痰多、咳痰费力喘息、肺部厚鸣音急性喉炎或喉气管炎首先应评估上气道梗阻和缺氧程度，有缺氧者予吸
10、氧,同时避免患儿烦躁和哭闹。急性喉炎魔气管炎评估喉粳阻程度、SpO2Igand SpO292%I口服泼尼松1mgkg Q4 6h ; 酌情雾化I居家隔离IIVffor SpO2 92%监测生砧体征，吸氧；甲龙2mgkg.次静脉输液； 布地奈德2mg连续雾化3次； 静脉补液20m1. kg（快速）;急诊留观.加市及时就医改善，继续留观或收入呼吸科住院不改善，高级呼吸支持,联系ICU住院新生儿：常规护理严密视察患儿体温、呼吸、精神反应、面色、纳奶情况等：每日出入量：观察入鼠、尿量、皮肤弹性，注意有无脱水，保证新生儿每H液体需要盘：营养供给：高热患儿可适当减少每次纳奶的量、增加喂养频次：皮肤护理：及
11、时更换湿衣被服，衣着宜纯棉质。保持床单清洁、舒适：口腔护理：每天2-3次。退热治疗物理降温：新生儿发热，只能物理降温，没有退热药物可选。对症药物清热解毒类药物：如健儿清解液等。鼻塞：温湿毛巾敷在鼻根部；海盐水喷鼻。止咳化痰：如杏贝止咳等。母乳喂养如母亲身体状况不能耐受母乳喂养，可以考虑之前有冻母乳给宝宝提供母乳，或经规范消曲的捐赠人乳；若都不可行，配方奶喂养。（具体情况见下表）麻喂养方式注意事项母亲（+）,新生儿（）母乳喂养，可以挤母乳奶Jfief1.养,也可以亲曝,但要做好防护，包括瓢好口才.手g-a=,mn+IoM5H.*仕r0qe建仪由健康人员护理并用母乳限界卫生.物区清洁和消毒、清洗乳
12、房，避免同室入睡.母亲（+）,新生儿（+）母乳I1.m(-),新生儿(+)母乳腺界新生儿危重症病例的治疗在积极对症治疗的基础上，积极防治并发症，动态评估器官功能，进行有效的器官功能支持。以白肺为表现的重症ARDS患儿机械通气、大剂量肺表面活性物质、一氧化质吸入，可能具有疗效；开发脓声性休克时抗国药物、应用血雷活性药物；发生产更全身炎症反应综合征患儿使用激香、免疫球蛋白；特别危歪病例必要时需要实施持续肾黄代治疗(CRRT)、体外IS肺(ECMO)治疗等.新生儿通常预后良好，多系统炎症综合征病例很少，但需流行病学数据。10、儿童感染的皮肤损害有哪些表现？如何治疗？儿童感染容易伴发皮肤表现,且类型多
13、样,皮疹多于发热伴随或者热退后出现，皮肤表现与感染的不同阶段及严重程度有一定相关性。具体类型如下：鉴别诊断：以上几种伴发的常见皮肤表现有时难以与药疹鉴别。特别是首次或者第二次服用非苗体类退热药或其他中成药，皮疹于应用药物治疗后出现，停用药物后好转的患儿。如皮损严重需根据内科情况考虑是否可以停用可疑药物或者更换药物，并参考药疹进行治疗。治疗：轻度口服西首利嗪滴剂、氯雷他定糖浆，5-7天瘙痒明显局部外涂肤乐霜及丁酸氧化可的松或者炉甘石洗剂皮损严重静滴或肌注地塞米松O.25-O.5mgkg最大5mg,可连续3-5天。11、儿童感染的神经系统表现有哪些？如何治疗？据报道，儿童感染相关的神经系统受累在住
14、院患儿的发生率约22%,危及生命者占12%,死亡者占0.6%,遗留神经系统后遗症者占1%。临床症状包括头痛、肌痛、意识障碍、惊厥、颅高压、异常运动以及局灶神经功能障碍如偏瘫、截瘫、失语等。I新型冠状病毒感染神经系统受累表现中枢裨废系统受累周围神经系统受累脑炎、Kff(0.13%)吉兰巴雷综合征谱系疾病（0.5%）急性播散性脑脊髓炎（ADEM）吉兰巴雷综合征急性坏死性脑糊（ANE）Mi1.1.er-FiSher综合征自身免疫性脑炎BiCkerStaffs3S干脑炎可逆性后头部脑病综合征（PRES）助神经炎其他脑炎（包括边缘叶脑炎、具有不同静像学表现的其他脑炎）多发性卢页神经炎脑膜炎周围住面瘫急性
15、脑血管疾病（07-58%）动眼神经麻痹脑梗塞（缺血性、出血性）肌肉损害脑出血嗅觉、味觉隘碍（5%）脑静脉血栓形成脊髓炎须鉴别休克后的意识障碍、脑水肿惊厥严重脑病特别是ANE病情凶险病死率较高诊断参照2012年Hoshino等提出的儿童ANE诊断标准。(1)发热性疾病后出现惊厥、意识障碍等急性脑病症状；(2)血清转氨酶不同程度升高，无高氨血症；(3)脑脊液检查细胞数基本正常，蛋白水平明显升高；(4)头颅影像学检查(CT/MRI)提示多部位对称性病灶，包括双侧丘脑、侧脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部和小脑髓质等；(5)排除其它疾病。I辅助检查神经影像学：弥漫性病变或局灶性病变，累及皮质、丘脑
16、、脑干、基底节、皮层下和/或深部白质、脱胀体、脑膜、脊髓等，MRI上呈T2WI序列和/或T2-F1.AIR呈异常信号，CT上呈低密度是常见的。其他MRI表现包括静脉血栓形成、出血性病变。I治疗：儿童可出现吉兰巴雷综合征、脑炎、脑膜炎甚至急性坏死性脑病(ANE)等多种神经系统并发症，治疗原则同其他病因引起的相关疾病。一-般治疗积极控制体温：物理降温+药物降温，效果不佳者可予冰苞机、冰盆水降脉输入或灌场、CRRT等；降颅压；镇验止惊：10%水台氯醛灌肠、地西泮或味达理仑静脉注射馍静、止惊；对瘢痫持续状态及反复惊厥发作者可按照廉病持续状态治疗，高乳酸血症者慎用丙戊酸；气道管理：G1.asgow评分8
17、分或病情进展迅速者及时予气管插管机械通气.严重脑病特别是ANE1 .糖皮质激素+丙球：严重脑病，特别是确诊ANE者，立即予甲强龙20-30mgkg.d,单日最大量不超过成人量1gd,连用3日，随后根据病情逐渐减量；联合IV1.G冲击治疗，总量2gkg,分1或2日给予；2 .托珠单抗：对存在高炎症反应者，尤其是I1.-6水平明显增高者，若激森和丙球等一统治疗24小时，效果不佳，可试用托珠单抗；(具体用法用量见问题21)3 .血浆置换：可酌情选用，尤其是合并急性肝功能衰竭者；4 .可试用改善线粒体代谢的呜尾酒疗法：维生素B1,维生素B6、左卡尼汀等.12.感染后并发症有哪些？痫名儿做多系统炎痣嫁合
18、征（M1.S）I儿童新皇冠状病巾螺染后标介征定义MiC划知是指年於指新型冠状病亦监染后出现持续12周以上的躯体疝状或症恢群,是冷可以我现为各构症状和体征扭合的多系统疾病.机制不清.前认为UJ能T机体对痫毒的异常免疫反应及碉毒网管内皮的直接摘伤作用何关.不清JS.”前认为可能。痫毒持续存在、自身免疫、慢性炎症反应、血针内皮细胞炎症和微血栓形成等相关.幅床表现见各年触段的儿童和青少年,以615岁多见.发硝高坤通常在新港病例高稣行4周.起树急骤.以持续高热、低血田，多卷甘受半震名见.多数患儿病情产簟,UJW时间内出现休克、多脏器衰竭挑至死（具体见1）可IR及神经、呼吸、涓化、心抬臂等各系鼓,同时可由
19、现心理和精神变化.在儿童中常见症状包括：废芳.注意力小集中，肌肉他痛，味党隈党障碍.IWBK障碍.忠、记忆力乂退、咳*、头痛、胸痛、被痛等（具体见表2）警别疾病川崎病、湖菌性脓毒症、中毒性休克优合征等想柒性疾病.以及S1.E和或他由管炎等全身性炎症性疾病.Httr尽早抗炎、纠正休克和出凝血功能降用及H器功能支持.货治疗是MG2gkg和甲泼尼龙12mgkgd:并无好转或加业,可F甲泼尼龙10-30mgkgd.砂脓注射或英夫利西国抗S1.OmeAe或托球单抗（剂量:见问也22）名学科参与.包括对症治疗、潜在疾病的治疗、物理治疗和心理支持治疗等s统表现心血管系统心血管功能障碍（最常见）：心动过速、低
20、血压、休克心脏损伤：左室收缩功能减低，脑钠肽、肌钙蛋白升高冠状动脉病变：冠状动脉扩张、冠状动脉瘤消化系统胃肠道症状（最常见）：恶心、呕吐、腹泻、腹痛肝损害、胰腺炎、腹腔积液、肠壁增厚等他尿系统急性肾损伤：少尿、水电解质紊乱、血尿素氮、肌酊显蓍升高，严重时需要连续性肾脏替代治疗呼吸系统咳嗽、气促、呼吸窘迫、胸腔积液、胸部影像学多表现为肺实变、多发性结节、胸腔积液、磨玻璃影等神经系统头痛、头晕、感觉异常、精神错乱、手脚麻木、刺痛、癫痛发作血液系统贫血、血小板减少、炎症指标（C反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原、铁蛋白）显著升高、凝血系统激活（D-二聚体升高、国际标准化比值（INR）延长及纤维蛋白原升
21、高）、血清白蛋白降低等皮肤黏膜皮疹、结膜充血、手足水肿、口唇皴裂、颈部淋巴结肿大等类川崎病表现系统表现心血管胸闷、心悸、胸痛、乏力神经/精神疲劳、注意力不集中、味觉/嗅觉隋碍、睡眠防碍、焦虑、易怒、记忆力减退、头痛消化腹痛、腹泻、呕吐呼吸鼻塞、流涕、咳St气促、呼吸困难肌肉、关节肌痛、关节痛皮肤皮疹13.何时考虑抗细菌治疗？如果患者没有合并白细胞增多、局灶性细菌感染影像表现、PCT升高等，抗菌素不是必须。但是需要警惕合并感染风险，及时行细菌、肺炎支原体、其他病毒、真菌等病原学检查。14、是否进行抗凝治疗？除非存在禁忌，否则所有住院患者应接受血栓预防。首选低分子肝素。无VTE证据的患者在出院后无
22、需常规接受血栓预防。15、氧疗和机械通气有何原则？无创（CPAP或BIPAP）自创圾疗：吸空气卜血较饱和度小于92%应进行气疗早产儿、新生儿、婴幼儿及1期破疾病患儿合并呼吸哀忍时.无创机Wi通气2h礴情无改善,或出现气道分泌物增多、呼吸析仔或血流动力不稳定.应及时改为有创机械通气.插管指征包括呼吸杆迫明皿、频繁的呼吸杆停、产R低仅曲衽、高碳酸血症、呼吸功耗埴高以及气道保护能力差、昏迷、持续惊厥、产隶脑.休克等.有创机械通（采取肺保护性通气皴格”及循环保妒策略”，必要时采取佛卧位通3肺熨张成体外映肺氧会（ECMO）等.16、肺炎及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）如何管理？肺炎/急性呼吸迫综合征（A
23、RDS）评估呼吸困难及经皮血氧饱和度（SpO2）无呼吸困难andSpO292%呼吸困难OrSpO292%1I按常棚5炎治疗.持监测辇”征工吸氧；犍皮质激素；完善动脉血气，计算动脉氧分压/吸入氧浓度（P/F）；急诊留观；呼吸困难改善andPF300I维持原治疗方案呼吸困难不改善，orPF300呼吸支持（高流量、无创/有创呼吸支持、ECMo）17、可以用于儿童重型治疗的药物有哪些，使用指征及用量、注意事项如何？根据国家卫健委新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）和儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（第四版）和国外一些指南或共识的推荐，可用于儿童新冠重症治疗且目前国内可及的药物包括激素、抗
24、病毒治疗（奈玛特韦/利托那韦）、免疫调节治疗（托珠单抗或巴瑞替尼）、单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）和人丙种球蛋白等。激索不建议常段使用遨素如果氧合下降或吸氧RB未上升可以考虑使用激素诱发*,麓住加的JB者可按相应指南使用激索地塞米松（首选）.而0.150.3m.d最大剂ISmg疗程不超过10天,或其他精皮质激素抗防毒奈玛特手/利托那韦儿金（年*hn岁体重上40公斤）.伴有进履为症高风险因素的转至中度新型冠状病易肺炎患名12-17岁体重Xg514岁体重40k患儿2(Mokg20免疫调节治疗巴瑞片尼常IH卜充气气.无创皮书创机械酒气或体外展肺霞合（ECMO）的CoV1.aI9.年龄2
25、2岁至18岁的儿童住院患者29岁以下2m1次/日9岁以上4m.】次/6,可与或不与食物同S1.挎续14天或直至出院（以先发生右为港）.免疫调节治疗托球单a需要离流氧疗或J!强叫嗖支持；吸制条件下M用激素24小时内不改善旦CRP等炎珑指姊升辎；年龄22岁的儿童,可考电接受托珠单抗治疗，体30kg者推蒋剖为12mg用0.9%氯化钠旗H至SOm1;体拿，0%右推荐列为8m用09%氯化钠稀释至18e.用于，注毕克隆执体（安巴*执/罗米司韦单抗注射液）幡缴和普通型且伴有道膜为重型高风险因索的成人和青少年（12-17岁体重240k）其中育少年（12-17岁.体比24Ofce）人衽使用需进一步补充冬床试聆数据.12岁以下儿金慎用两药的剂均为1.0mg在给药前2衿药Ia分别以IOomI生理盐水稀”后,经脩脓序贯险注给再以不高F4m1.mm的速度静脉滴注.之阀使用生理盐水WOmI冲管。在慵注期网对息者进行临床监窝.并在输法完成后对患客进行至少Ih的观察
