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1、XX中心医院专项管理PDCA记录表质量改进项目名称：内分泌科降低住院患者跌倒发生率小组负责人：项目执行日期：2016年1月-2016年12月目标值：1：2016年内分泌科住院患者跌倒例数4例；2:2016年内分泌科住院患者跌倒风险表评估正确率及措施落实率290%;参与人员：秘书：一、计划（P1.an）5W1H（Why、What、Where、When、Who、How）（一）依据跌倒在老年住院患者中高发，严重影响了患者的身心健康，甚至导致患者死亡。老年住院患者的病情往往较重，尤其是某些年龄相对较大者，跌倒带来的后果超过了疾病本身，同时也影响了护理工作的开展。老年患者因受年龄、疾病、药物和病情等影响
2、，发生跌倒的潜在危险性更高，患者在医院内意外跌倒往往会使其病情加重，引起脑卒中、骨折等，严重者会永久性丧失活动能力，甚至致残、至死给家庭和社会带来了经济负担。因此防跌倒目前已成为护理工作中不可或缺的工作。1鲍靖.跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用J.护士进修杂志,2012,27（21）：1958-1959.2魏霞,跌倒风险分级护理在内科患者防跌倒管理中的运用J.当代医学,2015,21（10）：116-117.（二）问题（管理工具：查检表）*我科2015年一共发生7跌倒不良事件，而2016年护理安全目标要求我科跌倒不良事件发生例数为4例。2015年跌倒不良事件分析如下：（三）原因分
3、析:（1）间接原因:1）生活护理照顾不到位；2）患者不服老；3）护士未及时巡视病房；4）患者无陪人；5）护士不够谨慎；（2）根本原因：1）宣教不到位；2）防跌倒措施落实不到位;3）评估不全面;2.确定主因（管理工具：植拉图）：-90%80%-70%-60%-50%-40%-30%20%-10%多一数量T-累计比例101100%10-（四）制定措施:1、正确评估跌倒评分:1)组织全体护士学习跌倒评分，全体护士明白评估的时机，明确跌倒评分有争议的地方;2)对于新收病人，高责护士质控低年资护士跌倒评分是否评估正确;3)新收病人二级查房，高责护士质控低年资护士评估第二天患者的跌倒评分;4)在患者住院期
4、间，高贵护士每日要质控低年资护士的跌倒评分;2、防跌倒宣教落实到位:1)组织全体护士学习防跌倒的措施;2)管床护士要对存在有跌倒风险的患者做好防跌倒宣教;3)对于存在有跌倒风险的患者，每日高责护士询问患者或家属是否知晓防跌倒的措施，如果患者或家属不知晓，这说明管床护士宣教不到位，高贵护士及时与管床护士反馈，并要求管床护士反复向患者或家属宣教防跌倒措施;3、防跌倒措施落实到位:1)加强管床护士巡视病房，加强管床护士及护工阿姨对患者的生活护理照顾到位;2)对于存在跌倒风险的患者，管床护士要及时挂“防跌倒”警示卡;3)对于地面潮湿，清洁阿姨要及时放置“地面路滑，防跌倒”警示牌;4）加强晨间、晚间病房
5、护理，病房光线明亮、无障碍物，物质放置合理;5）对于存在跌倒风险的患者，管床护士要巡视患者的床的高度是否适合、助行器使用情况、物品放置情况、是否有障碍物、室内灯光等情况；6）高贵护士每日质控管床护士、护工阿姨、清洁阿姨的防跌倒措施落实情况;4、加强管床护士对患者的病情的动态评估；二、执行计划（DO）主题What主要原因why对策拟定how负责人who实施时间when地点whereK2016年内分泌科住院患者跌倒例数4例；2、201690%;正确评估跌倒评分组织全体护士学习跌倒评分，全体护士明白评估的时机2016年1月内分泌科高贵护士质控管床护士跌倒评分是否评估正确2016年1月至今内分泌科防跌
6、倒宣教落实到位组织全体护士学习防跌倒的措施2016年1月内分泌科管床护士要对存在有跌倒风险的患者做好防跌倒宣教2016年1月至今内分泌科高贵护士询问患者或家属是否知晓防跌倒的措施，高责护士要求管床护士反复向患者或家属宣教防跌倒2016年1月至今内分泌科防跌倒措施落实到位：加强护士巡视病房，加强对患者的生活护理照顾到位2016年1月至今内分泌科及时挂“防跌倒”警示卡2016年1月至今内分泌科加强晨间、晚间病房护理2016年1月至今内分泌科对于存在跌倒风险的患者，加强管床护士对病房环境、物品的管理2016年1月至今内分泌科高贵护士每日质控管床护士、护工阿姨、清洁阿姨的防跌倒措施落实情况2016年1
7、月至今内分泌科评估全面加强管床护士对患者的病情的动态评估2016年1月至今内分泌科三、检查反馈（CHEeK）（管理工具：直方图或排列图）：四、总结并采取进一步措施（ACTION）1 .形成的标准化与指引2 .巩固措施3 .遗留问题品管圈(QCC)活动成果报告书改善主题：提高内分泌科病人满意度活动单位：XX医院内分泌科活动期间：20XX年12月-20XX年5月一、圈的介绍（一）圈的组成圈名：雁行圈成立日期：20XX年12月成员人数：15人平均年龄：34岁圈长：XX辅导员：XX所属单位：XX医院单位分机：64041990-2928圈员：主要工作：以“一切服务于病人”为宗旨，着力提高医疗服务质量，提
8、高内分泌科住院病人的满意度。活动期间：20XX年12月至20XX年5月具体指标：秉承“一切为了病人”的中山精神，完善内分泌科工作流程，方便患者检查与治疗，注重人文关怀，加强患者入院宣教和糖尿病教育，提高患者满意度，带动医疗质量改善。（二）圈名意义：“雁行圈”取自经典的“雁行理论:借雁群“人”字南飞，暗喻团队协作的的伟大力量。群雁目标一致，翻越穷山峻岭，代表了一种同心协力、团结互助的决心。以合作取代孤立，一起创造整体最大的工作价值。“雁行圈”的每一位圈员，会像雁群一样,怀着“全心全意为病人服务，提高住院患者满意度”这同一目标共同努力。（三）圈徽意义：圈徽的背景取“朝霞染尽千层嶂，青山碧水映蓝天”
9、的意境，象征蓬勃向上的生命力和无限的可能和希望。人字形雁群：代表了每一名圈员，团结协作，互相扶持，向着共同的目前奋进。雁行圈同仁用自己的热情、执着，团结一致，共同追逐为病人提供优质服务的理想。（四）圈活动特点：雁行圈以群雁南飞、互利互助的理论为指导，在整个QCC的过程中，发扬团结协作，共同进步的精神。集团队的智慧，达到最佳的结果。因团队而自豪，以奉献而己任！”（一）选题过程:主题评价题目提高临床路径入径率减少慢性病漏报率提高糖尿病自我检测依从性提高住院患者准时注射胰岛素率二、主题选定迫切性圈能力总分4.333.823.123.0014.2732.332.291.822.418.8662.333
10、.002.823.0011.1653.003.713.473.5913.764提高住院病人3.674.294.183.9416.081满意度提高医护人员洗手依从性评价说明4.333.353.123.5914.392分数/人数135重要性次重要重要极重要性切切切切迫迫迫次迫极圈能力0-50%51-75%76-100%次相极关关关注：以评价法进行主题评价，共工_人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低。（二）本期活动主题：（主题说明）提高住院病人满意度（三）名词定义：满意度：以住院病人出院时填写的满意度调查表为查检表，将“非常满意”作为10分，“满意”作为5分，“一般”作为0分来量化
11、满意度这个指标，取每周平均满意度分数。（四）选题理由：1.对同仁而言：.提升个.人业务水乎?.提.高服务质量以患者的反馈为标港督促个人专业水生和医德医风的提升92 .对院方而言：.提高患煮对医院的满意度?.保障医院的品牌效应利壬医院的.长远发展3 ,对患者而言:方便患.看住院各项检查和治症.提高患着自我菅理的意识和能力更大程度解决患者的问题。三、活动计划拟定XX内分泌科28病变雁行圈活动计划拟定表12月1月2月3月4月5月品管手法主要负责人341234512341234123451234品管圈课程介绍PI1.1.1.1选择执行单位IIBI选出小组成员并推选圈长选出圈名及圈徽1.主题选定I纸片式
12、头脑风暴、评价法XX2.活动计划拟订甘特图、前期历史资料XX3.现状把握IJj流程图、查检表、柏拉图4.目标设定柱状图5.解析a鱼骨图曼陀罗法6.对策拟订,1.脑力激荡7.对策实施与检讨D小组讨论推移图8.效果确认CTI柏拉图9.标准化3小组讨论10.检讨及改进AI9I小组讨论资料整理及发表B1.小组讨论注:表示计划线,表示实施线表示召开品管会议（地点:8号楼3楼示教室）四、现况把握（一）与主题相关之工作流程图（二）数据收集结果之分析20XX年1月日20XX年1月XX内分泌科患者满意度调查情况如下:20XX年1月日20XX年1月XX内分泌科患者满意度调查项目缺点数累计百分比0%医生对治疗方法的
13、解释1937.25%护士健康宣教和解释1974.50%医护人员对隐私权等权益的维护380.39%护士的护理技术284.31%医生的医疗技术288.23%护士巡视病房情况292.15%医生的服务态度194.11%医生巡视病房196.07%护士的服务态度198.03%护士即使应答处理1100.00%（三）改善前柏拉图XX内分泌科患者满意度改善前柏拉图（四）结论1月份的基线调查数据显示，医生对治疗方法的解释不足、护士健康宣教和解释不足是构成我科住院患者满意度不理想的主要原因。因此根据80/20法则，本圈将加强医生对治疗方法的解释以及护士健康宣教和解释确定为提高我科住院患者满意度的改善重点。执行出院医
14、事医生告知出院五、目标设定（一）目标值设定：改善前内分泌科满意度分值为879即不满意缺失分数为12.1目标值缺失分数为4.8改善幅度=60.3%（二）设定理由目标值二现况值一改善值=现况值一（现况值X累计百分比X圈能力）=12.1-(12.174.5% X 78.8% )0改善前改善后六、解析医生对治疗方法解释的鱼骨解析忌夫正任哌吉.检查+阊加通餐时间冲突外送核查及当时间过长告如不及rt者不了程，眼果检杳结果乐吉时向过长OGTT写检查与外出检查冲突，能州区生帙乏+以划设治疗，不及力、不到位,治疗不缠立羊无影.1.比埸尝JE更希易出笈籍没有至时追鼓和曾知检聋皆累J也疗意其与实序现农、的差异，J馍
15、专有效泠/“不理学（可位素等）泡.、IQ、.义的美发整：“/不理照七交至XYSSttt.特来检登的目翘妊矍,，久良嬴维具体告知又渝、口的、更里制住院FiIb.J-.-可世素;g疗时间迭竞的湾殡性治疗方法的选克-，意者和家匡对治疗方案的认、,知在偈21.缺少口头直敖医尹沟遛欠胡病人朗特俟，S生工作量大，/J轮转时间短.来、不及基悉专科知.，一-一.人员.，病人海住匡医生认作学生.，受外界影呜不，任医生，35分检杳结果无来色氐生与思青之淑少./电子京寝坛,不够/W*f、合理.影响医喝一，查房车柒电不足,影响查房，度转佚，对治疗不清W，外蓄慎因）表示主因护士健康宣教和解释的鱼骨解析七、对策拟定针对医
16、生对治疗方法的解释不足的对策拟定问题主要原因分析对策方案对策拟定人全部平均分采纳执行治疗治疗效果的问题不理解（同位素等）治疗的并发症建立常见疾病治疗指针和副反应的书面告知12.6入院前充分告知并签署知情同意书14不能接受治疗并发症者劝其采用其他治疗方式9.4入院后及时告知并作解释13治疗意愿与实际现状的差异入院前充分告知目前的医疗水平和可能的治疗效果12.4不收治治疗要求过高的患者9.2入院后各级医生加强对患者的宣教使其了解实际医疗现状（具体治疗方法，效果及其局限性）10.8治疗方法患者和家属对治疗方案的认知存在偏差建立常见疾病治疗指针和治疗效果的书面告知13.4入院前告知治疗的优缺点11.6
17、主治医师和主任医师共同与患者和重要家属谈话10.8选择关键家属详细告知治疗方案的优缺点10.8加强各级医生对患者和家属的宣教，撰写疾病科普文章供患者和家属阅读9.8人员轮转医生轮转时间短，来不及熟悉专科知识适当增加轮转时间7.6加强入科教育13.2安排小讲课帮助医生熟悉和掌握专科知识13.4打印相关指南供轮转医生学习10.6对轮转医师制定系统培训计划9.6宣教入院前宣教入院前未能具体告知入院的目的、费用和住院时间统计经常收治病种（如糖尿病、甲亢）的费用和住院时间13.入院前告知并签署知情同意书10.8入院患者门诊病史写明入院目的（拟解决的问题），并与患者做好沟通12.8满意度评分患者不了解满意
18、度评分标准病区宣传栏展示各级满意度评分表11.8.XX（患者入院给予评分表时）充分解释满意度评分方法，取得患者的理解和认同11外部因.电子医嘱界面不合理，影响医嘱准确性安排专人与网络中心协调和改进11.2及时汇总常见的错误，定期培训11.6及时通过中山信息微博向网络中心反映8.2在医嘱流程中增加双人核对程序8.2定期与网络中心协调和改进10.2注：全体圈员就每评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分；根据80/20法则，选取分值最高的6项对策，其中入院告知书的对策包括了收治病种的费用和住院时间、充分告知目前的医疗水平和治疗效果以及疾病治疗指针。诊断
19、护士对健康宣教和解释不足的对策拟定问题主要原因分析对策方案对策提出人平均分采纳执行护医护问责任护士对所负责的患者治疗要了解6.4士健康宣和辞降治疗胰岛素治疗沟办公室护士在胰岛素注射前5分钟提醒医生提交胰岛素治疗9.3通缺乏当患者提出疑问时，护士及时与医生联系9.3教检患者对责任护士主动向所负责的患者介绍检查的目12.7_检查目的和地点不清的、告知地点，并用笔划出自制医院各检查地的简易地图14.4宣教护理宣教不及时规范患者从入院到出院的宣教流程10.7制定胰岛素注射宣教流程并按流程执行14.4人员患者不熟悉医护人员规范的自我介绍：介绍时不带口罩，展示胸卡，自报姓名14.1.每天责任护士主动与患者
20、沟通，做到与所负责的每位患者都介绍到8.7外部因素患者（个体）差异对无法沟通或文盲的患者，对家属进行宣教7.9对年纪大，记忆差的患者，宣教尽量简明扼要，提供书面宣教资料5.6注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分；根据80/20法则，选取分值最高的3项，其中检查目的地不清的两项措施可合并为一项。八、对策实施与检讨（一）2、患者的满意度失分，由改善前的12.1分下降至改善后的10.3分地图使用前后立者*速度失分情现改Q赭对策二对策名称：帮助轮转医生尽快掌握专科知识问题点：轮转医生专科知识掌握不熟练主要原因：轮转医生轮转周期短，专科
21、知识掌握周期长改善前，轮转医生轮转周期短，频繁更换，专科知识掌握周期长，导致轮转医生最初轮转时，专业知识不熟练，不能提供患者优质的服务对策内容：制作内分泌轮转医生手册，内容包括内分泌科住院医师的工作制度，内分泌科轮转要求掌握的专科知识点，各种常见疾病的入院常规，已经在内分泌科开展的临床路径等，帮助轮转医生尽快熟悉专业知识。对策实施：负责人：实施时间：20XX-3-1220XX-3-15实施地点：内分泌病房丁，一_W4M.rMMBMBWMV*.*B1.*-,wM”.f*vaMMMMamm对策处置，C1、制作内分泌轮转医生的手册（如M件R）2、对轮转医生发放手册，帮助其尽十厩归科知识点J3、定期考
22、核4、轮转手册对策实施效果良好，经过考核轮转医生对内分泌科专科知识掌握程度上升。jst策效果确认：浮计#据时间为20XX年3月至20XX年4月）泌科轮转医生自我评估分（总分50分）由改善前22.73分上升至改善后的47.92分粕特手册应用齿轮”发生nf给SO4010Z2.712010a”a2、患者的满意度失分，由改善前的12.1分下降至改善后的10.3分轮转手曷应用前后患者清毒度失分情况对策三对策名称制作“入院前告知书”问题点部分患者对住院后的诊疗活动存在不满意之处主要原因疾病本身特点及转归的限制，使得疾病只能控制，不能治愈；部分疾病的治疗措施存在不良作用；改善前，门诊患者量大，每个患者就诊时
23、间有限，对于部分患我科特有疾病需收入院患者，入院后可能接受的特殊检查、治疗，以及在诊疗过程中可能出现的与健康、经济等相关的后果无法充分告知，患者对于医生的诊疗建议无法结合自身条件和意愿进行权衡选择。对策内容：制作我科常见病（如糖尿病，甲亢，高血压原因待查等）患者入院前告知书，内容包括入院目的，诊疗效果，可能预后，注意事项，预计住院时间和预计住院费用等。对策实施：负责人：实施时间：20XX-03-19-20XX-03-25实施地点：内分泌科门诊皋嘉人我京如书八牝1.患婴上H*a0MB4ft.aiMU1.与6X0肪母*；*方A!A*t44ZA4Hi.也,M./同t.fit.*HM4I.2.力6用感
24、Ir什,二段内生HatTtMni!tr*ct*tts4AAf1.tr*1ei1.4H44*AttM.1 .M4tt.2 .4KtKWtf44(Wi1.iweef).Jtf4:A1.ts二W咐ttfCHR：内氏全A对策处置：I1 .制作我科常见病（本次初拟糖MiG甲状腺功能亢进和高血压原因待查三中疾病）“入院前告知书”（见附件二、三、四）；2 .门诊医生向拟收入院患者发放相应告知书，帮助其尽快了解随后诊疗中患者可能面临的问题。3 .入院告知书对策实施良好，告知书发C*策效果确认：+数据时间为20XX-03-19-20XX-03-25）1、患者入院时对入院后告知情况的了解（总分10分）由改善前3.
25、5分上升至改善后7.8分放后患者对入院后的各种事项了解程度都有所上升。2、患者住院满意度扣分从改善前10.3分下降至6.5分：曾如书发放断看住除度失分情对策四对策名称：制定患者胰岛素注射教育流程问题点：患者住院期间胰岛素注射技术掌握不全面主要原因：无流程，胰岛素注射技术教育不及时，有患者出院时才临时指导胰岛素注射，导致患者并不一定能完全掌握胰岛素注射技术改善前：对策实施：无胰岛素注射教育流程负责人:1、2、部分患者直到出院当日才临时指导胰岛素注射3、无对患者自我注射的评估及反馈对策内容:1、制定患者胰岛素注射教育流程2、对于胰岛素治疗的患者护士应严格按流程逐项指导患者3、按流程对患者自我注射进
26、行评估及反馈对策处置：1、确定患者胰岛素注射教育流程（如附件五）实施时间：20XX-03-19-20XX-03-25实施地点：内分泌科病房DP（统计数据时间：20XX-03-26-20XX-04-01）1、责任护士对胰岛素注射技术宣教不及时率,C对策效果确认:2、按胰岛素注射流程护士逐项完成，并签名由改善前的42.5%下降至改善后的21. 7%3、出院前对患者或者家属自我胰岛素注射进谑IV实的后责任沪上宣俵M迟率行评估及反馈SOjOO%（如附件六）30jOOK4、胰岛素注射教育流程对策实施效果良好,2CM%护士指导胰岛素注射实行标准流程，延迟率大IOjOOK0.00H42.5HIn.7Maw*
27、大降低。2、患者的不满意失分，由改善前的10.3分下降至改善后的6.5分源IY实r后用看度失分情尻对策五对策名称：制作“质量持续改进宣传栏”问题点：1.患者对满意度调查表的填写方法不明,填写时比较随意。2.对满意度不理想的项目不知如何改进主要原因:1 .病人评价时比较主观随意。2 .不知平时不足之处，难以改进改善前：1患者对满意度调查表的填写方法不明,对策实施：负责人：XX、填写时比较随意。实施时间:20XX-3-26-20XX-4-1.2.调查后，对于满意度不理想的项目只知道评分，而不知具体原因，不利于工作的改进。对策内容:1、对患者宣传我科开展的质量持续改进活动。2、介绍满意度调查表的填写
28、注意事项,对于满意度不理想的项目希望患者填写不足原因，以利改进。3、建立医患交流专栏，沟通医患意对策处置:1、建立质量持续改进宣传栏，建立因患交流栏（如右上图）实施地点:DP策效果确认:C及表扬信：由2OXX年共10份，平均每月0.83份，增加至20XX年4月共6份（42、宣传栏质量持续改进介绍（如附件七）3、建立患者满意度填写方法（如附件八）4、满意度扣分明显下降，表扬信和锦旗数目大幅度增加。封表扬信，2面锦旗）。宣仲利通REH仪表场信/情上2.患者的不满意失分，由改善前的6.5分下降至改善后的4.1分对策六对策名称：制定熟悉责任护士流程问题点，患者不熟悉责任护士主要原因：介绍时病人不在床位
29、，平时与患者沟通欠缺，导致不熟悉改善前：部分患者对责任护士不熟悉，不知晓；无责任护士自我介绍流程。对策内容：1、改变交班模式，由责任护士与夜班护士进行床旁交班，并主动关心病人；2、每天早晨进入病房，自报姓名展示胸牌自我介绍；3、早晨未介绍到的患者，巡视病房时再进行自我介绍对策实施：负责人：实施时间：20XX-03-26-20XX-04-01实施地点：对策处置：1、制定熟悉责任护士流程（如附件9）2、住院期间进行反馈，以了解患者对责任护士的知晓率；3、制定熟悉责任护士流程对策实施良好，患者对责任护士的知晓率提高对策效果确认：（统计数据时间：20XX-04-02-20XX-04-08）1、患者对责
30、任护士的不知晓率，由改善前的32.1%下降至改善后的2.9%级程实薛时后*才对,任非上的不如登东isxmaaaSOJoH250%20j0%15XmIOQHo.m1 a停改善后2、病人的不满意失分，由改善前的6.5分下降至改善后的4.1分。流用实it前后患者满意度失分情况九、效果确认（一）有形成果1 .改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后调查日期20XX年12月20XX年1月20XX年3月20XX年4月资料来源住院病人满意度调查表调查总人数30份30份30份数据12.110.34.12 .改善后柏拉图3 .成果比较改善后柏拉图改善前柏拉图4.目标达标率B661%目标达标率=(改善后一改善前)
31、/(目标值一改善前)100%达标率=(4.1-12.1)/(4.8-12.1)X100%=8/7.3=109.6%5.进步率进步率二(改善前一改善后)/改善前XIo0%=(12.1-4.1)/12.1X100%=66.1%（二）无形成果结*许林奇日活动前活动后法劫麻七正/济南出不nW-TR已合计平均合计平均1解决问题能力322.4664.42.0t2个人素质修养422.8634.21.4tI3责沟通协调能力372.5664.41.9t4责任心432.9694.61.7t5自信心362.4664.42.0t6团队合作能力372.5704.72.2tI7品管手法掌握程度241.6634.22.6t
32、8积极性372.5654.31.8t注：由圈员15人评分，每项打分15分，每人最高5分、最低1分，总分为75分。雁行圈无形成果雷达图十、标准化（一）标准作业书类别：口流程改善提升质量口健保行政口临床路径作业名称：制作内分泌科各检查地点的医院简易地图作业程序书编号：内分泌护理-01主办部门：内分泌科一、目的：通过制作内分泌科各检查地点的医院简易地图，将地图张贴并发放给病人，主动指导病人检查地点及合理安排检查路线，提高病人的满意度二、适用范围：所有医护人员皆适用三、说明：（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1.O简易地图制作内分泌科各检查地点的医院简易地图简易地图张贴在每间病房的醒目位置2.0简
33、易地图使用指导发放纸质版地图给检查项目多的病人及新入院病人指导病人如何按简易地图查找到要去的检查地点并予合理安排路线3. 0责任护士指导检查责任护士主动向病人介绍并合理安排检查时间和路线，告知检查注意事项4. 0实施效果反馈发放住院期间总体的满意度调查表，获取满意度的变动信息，判断实施效果的成效（H）使用图表本作业程序使用！检查地点的医院简易地图四、注意事项：自制的内分泌科各检查地点的医院简易地图J张贴在病房的门后。若发现脱落、损毁,及时修正。各检查地点有变更时，重新制作简易地图并张贴。五、附则：（一）实施日期制作内分泌科各检查地点的医院简易地图作业程序书在20XX年4月正式全面实施。（二）修
34、订依据若工作流程有所更动或人员变更时，则本标准随时修正。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：20XX年4月十、标准化（二）作业标准书类别：口流程改善提升质量口健保行政口临床路径作业名称：帮助轮转医生尽快掌握专科知识编号：内分泌科-01主办部门：内分泌科目的：制作内分泌轮转医生的手册，内容包括内分泌科住院医生的工作制度，内分泌科轮转要求掌握的专科知识点，各种常见疾病的入院常规，已经在内分泌科开展的临床路径，帮助轮转医生尽快掌握专科知识。适用范围：内分泌科轮转医生皆适用。三、说明:（一）作业程序（流程图）5.0定期考核（二）作业内容1 .0制作内分泌科轮转医生手册按轮转要求制作轮转医生手册
35、，内容包括内分泌科轮转基本知识点、糖尿病入院诊疗常规、甲亢入院诊疗常规、住院医师教学质量管理、内分泌科住院医生工作制度、内分泌科综合班守则、病房急危重病人收治流程、内分泌科病程录和出院小结中注意事项、内分泌科血糖仪管理规程、内分泌科临床路径相关规章制度等内容。2 .0新进轮转医生轮转医生新进病房。3 .0发放内分泌轮转医生手册由高年住院医生对轮转医生发放内分泌科轮转医生手册。4 .0督促轮转医生认真学习由主治医师和高年住院医师督促轮转医生认真学习。5.0定期考核每月定期对轮转医生进行专科知识的考核。（H）使用手册表格本作业程序使用内分泌科轮转医生手册，如附件所示。四、注意事项：1 .新进轮转医
36、生时，及时发放。2 .内分泌科轮转医生手册由高年住院医生保管，及时印刷。五、附则：（一）实施日期在20XX年04月正式全面实施。（二）修订依据若工作流程有所变更时，则本标准随时修正。修订次数：核定卞华审核主办人修订日期：制定日期：20XX年04月十、标准化（三）作业标准书类别：流程改善口提升质量口健保行政口临床路径作业名称：糖尿病、甲亢同位素治疗、高血压待查入院前告知书编号：内分泌科-02主办部门：内分泌科一、目的：针对内分泌科常见3种疾病的患者对住院流程、目的、可能采取的诊疗措施及这些诊疗措施可能出现的不良事件，大概花费等，形成文字，在患者入院前告知，使患者对住院的大概有所了解，以住院提高患
37、者住院满意度。二、适用范围：所有内分泌科医生。三、说明：（-）作业程序（流程图）（二）作业内容1.门诊符合住院指征的患者，拟收入院。包括糖尿病、甲亢拟行同位素治疗者、高血压原因待查者。2 .向其出示入院前告知书包括住院目的、预期效果、可能的风险、费用等3 .如果患者理解并同意住院门诊医生开住院单、嘱患者办理相应住院手续。如果患者不能理解，或不能接受住院诊治预期效果或可能的不良反应，则暂缓住院。4住院后首诊医生可确认患者是否接受入院告知书如果还有不理解之处可再次解释，待患者理解并同意之后再进行随后的诊疗活动。（H）使用表格本作业程序使用入院前告知书，如附件所示。四、注意事项：一些对住院诊疗效果预期不合理的过高，及不能接受可能伴随的治疗风险的患者，建议不要勉强住院。五、附则：（一）实施日期入院前告知书在20XX年04月正式全面实施。（二）修订依据若疾病诊疗规范变更时
