《妇幼保健院护理操作规程2023版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇幼保健院护理操作规程2023版.docx（322页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、妇幼保健院护理操作规程护理部2023年目录1常用护理操作规程511患者入院护理51-2患者出院护理61-3生命体征监测技术71-4无菌技术131-5手卫生171-6穿脱隔离衣211-7女病人导尿术(2014年12月修订)241-8胃肠减压技术271-9鼻饲技术301-10灌肠技术331-11氧气吸入技术371-12血糖监测411-13口服给药技术441-14密闭式周围静脉输液技术471-15密闭式静脉输血技术2014年修订501-16静脉留置针技术531-17静脉血标本的采集技术561-18静脉注射技术591-19肌内注射技术621-20皮内注射技术651-21物理降温法68I-22成人法71
2、1-22-1经鼻/口腔吸痰法711-22-2成人经气管插管/气管切开吸痰法741-23经外周插管的中心静脉导管(P1.CC)护理技术771-24心电监测技术821-25输液泵/微量注射泵852基础护理操作规程882-1整理床单位882-1-1卧床病人更换床单882-1-2备用床912-1-3麻醉床942-2面部清洁和梳头972-3口腔护理982-4足部清洁IO1.2-5协助患者进食/水1022-6协助患者翻身及有效咳痰1032-7协助患者床上移动1042-8压疮预防及护理1052-9失禁护理1082-10床上使用便器1092-11留置尿管的护理1102-12温水擦浴I1.1.2-13协助更衣1
3、142-14床上洗头1152-15指/趾甲护理1182-16安全管理1192-17患者约束法1203专科护理操作规程1233-1阴道冲洗1233-2坐浴1263-3会阴擦冼1293-4测量宫高、腹围13235四步触诊1353-6胎心音听诊1383-7胎儿电子监护1413-8阴指检查1453-9母乳喂养促进装置1483-10新生儿沐浴1513-11新生儿抚触1563-12新生儿游泳160313新生儿剪脐1633-14新生儿卡介苗接种1663-15新生儿乙肝疫苗接种1693-16婴儿体重测量1723-17婴儿更换尿布1754特殊科室操作规程1784-1产房操作规程1784-1-1产科外阴消毒178
4、4-1-2接产技术1814-1-3会阴切开缝合术1864-2新生儿室操作规程1954-2-1新生儿吸痰1954-2-2婴幼儿口服给药1984-2-3婴幼儿肌肉注射2014-2-4婴儿皮内注射操作2044-2-5婴幼儿静脉输液2074-2-6新生儿光照疗法2104-2-7新生儿口腔护理2134-2-8新生儿鼻饲法2164-2-9新生儿洗胃法2194-2-10新生儿胃肠减压2224-2-11新生儿头罩用氧2254-2-12经外周插管的中心静脉导管护理技术2284-2-13新生儿呼吸机操作技术2334-3急诊室操作规程2364-3-1心电图2364-3-2除颤技术2394-3-3呼吸机应用2424-
5、3-4心肺复苏基本生命支持术2454-4手术室操作规程2504一4-1巡回护士操作规程2504-4-2洗手护士操作规程2544-4-3外科手消毒2584-4-4穿脱手术衣、戴脱无菌手套2634-4-5手术野无菌单的铺置266446经腹全子宫切除术配合2734-4-7子宫下段剖宫产术配合2764-5供应室操作规程2794-5-1器械手工清洗2794-5-2器械机器清洗2824-5-3医疗器械、敷料包装2851常用护理操作规程IT患者入院护理（一）工作目标1 .热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境。2 .观察和评估患者病情和护理需求。3 .满足患者安全、舒适的需要。（二）工作规范要点1.备好床单位。根
6、据患者病情做好准备工作，并通知医师。2 .向患者进行自我介绍，妥善安珞患者于病床。3 .测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。4 .入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。5 .完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。6 .完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。（三）结果标准1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。2.患者/家属知晓护士告知的事
7、项，对护理服务满意。1-2患者出院护理（一）工作目标患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。（二）工作规范要点1.告知患者，针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。2 .听取患者住院期间的意见和建议。3 .做好出院登记，整理出院病历。4 .对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。2.床单位清洁消毒符合要求。1-3生命体征监测技术(一)工作目标1 .测体温：测量并记录患者体温，以观察机
8、体内在温度及病情变化与转归，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。2 .测脉搏：计数每分钟的脉搏数，评价脉搏节律及强弱，以了解心脏负荷、心功能及周围血管情况。3 .测呼吸：观察患者的呼吸频率、节律、深度、音响、形态及有无呼吸困难等。4 .测血压：测量血压值，观察血压的动态变化，为治疗与护理提供依据。(二)工作规范要点1.测体温：(1)婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。(2)如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。(3)发现体温和病情不符时，应当复测体温。(4)极度消瘦的患者不宜测腋温。(5)如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛
9、奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。2.测脉搏(1)如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。(2)脉搏短细的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟03.测呼吸(1)呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。(2)如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。(3)呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。4.测血压(1)保持测量者视线与血压计刻度平行。(2)长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。(3)按照要求选择合适袖带。(4)若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果Q(三)结果标准1.
10、护士测量方法正确，测量结果准确。2.记录准确，对异常情况沟通及时。测量体温、脉搏、呼吸操作流程图1.评估：病情2.解释，取得患者配合体温计（点数，检查有无缺损）秒针表，纸，笔助病人躺好清理用物3 .测脉搏（P）：病人手臂放于舒适位置，腕部舒展，手掌向下，护士的示指、中指、无名指的指端按在病人浅动脉表面，压力大小以能清楚触到脉搏为宜，计数30s4 .呼吸（R）看胸腹起伏，一起一伏为1次。（危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数Imin）5 .记录：P：次/分R：次/分口温：（1）水银端斜放于舌下（2）闭口勿咬，3min后取出腋温：（1）擦干腋窝，水银端放于腋窝深
11、处，屈臂过胸，夹紧IQnin后取出肛温：（1）露出肛门，润滑水银端，插入肛门34cm,扶托3min后取出看清体温数值（肛表取出后先用消毒纱布擦净再看）记录体温蓝色：口温“”、腋温、肛温“0”脉搏红色心率红色1 .每次用后消毒：第一道：IOOOmgZ1.有效氯浸5min后流动水冲洗后甩至35以下第二道：1000mg1.有效氯浸30min后冷开水冲净，用消毒纱布擦干备用2 .体温计检查：体温计水银甩至35以下放入40水中，3min后取出检视测T、P、R评分标准项目分值考核要点标准分得分素质要求5仪表端庄、服装整洁5评估10患者病情、意识状态、合作程度5检查体温计、秒表的完好性5操作前5洗手、戴口罩
12、5备齐用物（体温计点数、甩表、检查、备秒表、纸、笔）操作过程测量体温20核对正确、解释得体5口温：水银端斜放舌下热窝处，闭口用鼻呼吸3min取出，用纱布擦净，读数、记录5腋温：擦腋窝，水银端置于腋窝，曲臂过胸IOmin（述）5肛温：润滑水银端并插入肛门，置3min（口述）误差超过.02C,扣2分,超过0.5C全扣5测脉搏15测脉用示指、中指、无名指，部位正确5时间正确（测0.5min）5误差不超过4次/分（超过2次/分，扣1分）5测呼吸10方法、时间准确（测0.5min）5误差不超过2次/分（超过1次/分，扣1分）5绘曲线15记录：T：；P：次/分；R：次J分5绘制：点园、线直，位置、颜色、符
13、号正确10操作后5处理用物方法正确、洗手记录5体温计消毒法、检查法（口述）评价10动作轻巧、稳重、准确（每项1分）5操作时间5min（时间超过30s扣1分，超过5min全扣）5理论总分5总分100测量血压操作流程图1 .核对医嘱2 .评估：病情，有无高血压病史，有无剧烈运动等，指导患者休息息15min3 .解释目的，取得配合1 .血压计、纸、笔、听诊器2 .检查血压计是否完好准备用物操作过程b1 .协助患者坐位或卧位2 .卷袖路臂掌向上，肘部伸直3 .打开水银槽开关，驱尽袖带内空气。使“0”点、肱动脉、心脏为同一水平，袖平整缠于上臂中部，下缘距肘窝23cm,松紧以插入一指为宜4 .戴听诊器，听
14、诊器头紧贴肱动脉搏动处，轻轻加压、固定关气门螺旋帽5 .打气至动脉搏动者消失，再升高1530mmHg(24Kpa)放气听音速为4mmHg(0.53kPa)s,注意动脉搏动音消失与出现时汞柱所记录测血压评分标准项目总分考核要点标准分得分素质要求5仪表端庄、服装整洁5评估10患者病情、意识状态、合作程度5检查血压计、听诊器的完好性5操作前5洗手、戴口革备齐用物5操作过程患者准备10核对、解释、休息5体位正确（坐位、卧位）5卷袖缠1卜市10系袖带正确（输气管位于肘窝正中，袖带下缘距肘窝上23cm,平整）4松紧度以插入一指为宜3血压计放置合理3放听诊器6摸肱动脉、放听诊器部位正确6测量10注气平稳5放
15、气平稳（水银徐徐落下）5听血压20一次听清，测量数值正确15放气放尽袖带内空气5操作后9取下袖带、整理衣袖、关心患者3整理血压计，血压计保管方法正确3正确记录（书写mmHg或kPa）3评价10动作轻巧、稳重、正确5注意节力原则，操作时间V1.On1.ir1.5理论总分5总分1001-4无菌技术(一)工作目标1 .取无菌溶液：保持无菌溶液的无菌状态。2 .无菌持物钳：取用或者传递无菌的敷料、器械等。3 .铺无菌盘：将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放谿无菌物品，以供实施治疗时使用。4 .戴无菌手套：执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。(二)工作规范要点1 .
16、取无菌溶液(1)不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。(2)已倒出的溶液不可再倒回瓶内。2 .无菌持物钳(1)无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。(2)取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。(3)使用无菌钳时不能低于腰部。(4)打开包后的干镶子罐、持物钳应当4h更换。3 .铺无菌盘(1)铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。(2)非无菌物品不可触及无菌面。(3)注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时。4 .戴无菌手套(1)戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。(2)戴手
17、套后如发现有破洞，应当立即更换。(3)脱手套时，应翻转脱下。(三)结果标准操作规范、安全、无污染。无菌技术操作流程图1 .评估：环境清洁30min内无人打扫2 .三擦：盘、台、车3 .洗手、戴口罩用物准备1 .检查瓶签、药质、有效期2 .消毒瓶盖3 .打开无菌棉球容器的罐盖（内面向上），冲洗瓶口，从原处倒入无菌棉球容器（瓶签向手心），盖瓶塞4 .再次消毒瓶盖5 .注明无菌溶液开瓶时间（24h有效）1 .治疗盘（棉签、安尔碘、酒精棉球、污物盘）治疗盘、无菌持物钳、无菌包、无菌手套2 .检查物品名称、有效期倒取无菌溶打开无菌包1 .取：持钳端1/3处，垂直闭合，不触及容器口缘及液面以上内壁2 .用
18、：钳端向下3 .放：钳端闭合，用后即放回1 .检查无菌包名称、灭菌日期和标记2 .开包、解带，揭外、左、右、内角，用无菌钳（非无菌物不跨越无菌区）取一块无菌巾放入清洁干燥的治疗盘内，按原折痕回包注明开包时间（24h有效）使用无菌持物钳铺无菌盘1 .查：灭菌口期及标记，号码，有无破洞2 .戴手套：撒粉，保持外面无菌3 .脱手套：清洗，手套口翻转脱下正确处理用物，洗手I.捉住无菌巾一端两角外面扇形折叠，无菌面向上2 .使用无菌钳从无菌储物槽中去药碗一个放入无菌盘内（非无菌物不跨越无菌区）3 .使用无菌锻从无菌棉球容器中取一个棉球放入无菌盘内的药碗中（非无菌物不跨越无菌区），4 .反折无菌巾边缘，外
19、观整齐，注明铺盘时间，保存4h）无菌技术操作评分标准项目总分要求表准分得分素质要求5服装、鞋帽整洁,仪表端庄5操作前护士10洗手，戴11罩，指甲剪短2物品备齐用物，放置合理，检查灭菌日期4环境清洁，干燥，宽敞2评估无菌操作条件（护士、物品、环境）2操作过程无菌钳使用10取放钳：垂直闭合、不触及液面以上内壁、不触及容器口缘3用钳：钳端向下夹取无菌物，用后即放回4每周消毒（每日消毒）3无菌包使用10查用物名称、灭菌日期及标签2开包解带、揭外、左、右、内角2取物用无菌钳，非无菌物不跨越无菌区2回包按原折痕包内、右、左、外角2注明开包时间，24h内有效果2铺无菌盘法10治疗盘清洁、干燥，用无菌钳夹取无
20、菌巾2捏无菌巾一端两角外面，扇形折叠无菌面向上4无菌物品放置合理，不跨越无菌区2边缘反折、折边外观整齐，保存4h2无菌容器使用10无盖内面向上、放稳妥2取无菌治疗碗，托底部2非无菌物不跨越无菌区4用毕即盖严，每周消毒2倒无菌溶液10查瓶签、药质2消毒瓶口（倒溶液前后）、开瓶塞方法正确2倒液：标签放于掌心，冲洗瓶口，从原处倒出3盖瓶塞方法正确1注明开瓶时间，24h有效2戴无菌手套10查无菌日期及标记、号码、无破洞3撒粉、戴手套方法正确，保持外面无菌4脱手套口翻转脱下3操作后5清理用物，整理环境，洗手5评价操作熟练程度10动作准确、熟练，节力，操作时间8min5无菌观念强，操作过程无污染5理论10
21、无菌技术目的、无菌操作原则10I-5手卫生(一)工作目标手卫生即洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1.洗手：用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑及部分致病菌。2 .卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，减少首部暂居菌，无需冲洗或干手设备。3 .外科手消毒：术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清楚或杀灭手部暂居菌和减少长居菌，从而保持持久抗菌活性。(二)工作规范要点1.洗手与卫生手消毒(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。(2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。(3)掌握手卫生的五个时刻：接触病人前；无菌操作前；接触
22、体液后；接触病人后；接触病人周围物品后。(4)注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。(5)注意随时清洗水龙头。(6)注意干手方式，防止再次污染。2.外科手消毒(1)遵循先洗手，后消毒的原贝h(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒(3)不应戴假指甲和手饰，保持指甲和指甲周围组织的清洁。(4)在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，使双手保持无菌状态。(5)洗手与消毒可使用海绵、手刷、其他揉搓用品或双手相互揉搓Q(6)术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液)清洁双手。(7)用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；
23、揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。(三)结果标准1.操作程序正确，手的各个部位都已洗到。2 .工作服不潮湿，周围环境未污染。3 .卫生手消毒监测的细菌菌落W10cfucm2o4 .外科手消毒监测的细菌菌落W5cfuCn1.2。洗手操作流程图1 .湿润双手，取适量洗手液2 .双手手心相互揉搓（双手合十搓五下）3 .手心对手背，手指交叉，相互揉搓（双手交换，各搓五下）4 .手心对手心，双手交叉沿指缝揉搓（十指交错搓五下）5 .弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓（双手交换，各搓五下）6 .一只手握住另一只手的拇指搓洗（双手交换，各搓五下）7 .指尖摩擦掌心或一只手
24、握住另一只手的手腕转动搓洗，双手交替1 .评估：洗手目的（五个时刻）2 .环境准备：清洁宽敞洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、擦手纸或毛巾或热气干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器卫生手消毒操作流程图1 .取适量（3m1.）的速干手消毒剂于掌心2 .按上述六步洗手法作用1分钟保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥流动水冲洗，避免污水溅湿工作服及周围环境；手不可再次接触水龙头以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手1 .评估：洗手目的（五个时刻）2 .环境准备：清洁宽敞洗手评分标准项目总分要求标准分得分素质要求5服装、鞋帽整洁,仪表端庄5操作前护士10取下饰物，指甲剪短2物品备齐用物，放置合
25、理2环境清洁，干燥，宽敞2评估洗手的目的4操作过程湿润双手5流动水湿润双手，取适量洗手液5六步洗手法60双手手心相互揉搓10手心对手背，手指交叉，相互揉搓10手心对手心，双手交叉沿指缝揉搓10弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓10一只手握住另一只手的拇指搓洗10指尖摩擦掌心或一只手握住另一只手的手腕转动搓洗，双手交替10;巾洗5流动水冲洗双手5干燥5擦手纸或毛巾擦干双手或干手机烘干双手5评价操作熟练程度5动作准确、熟练，操作过程无污染5理论5洗手的五个时刻5卫生手消毒评分标准项目总分要求标准分得分素质要求5服装、鞋帽整洁,仪表端庄5操作前护士10取下饰物，指甲剪短2物品备齐用物，放置合理2环境
26、清洁，干燥，宽敞2评估洗手的目的4操作过程取消毒液5取适量(3In1.)的速干手消毒剂于掌心5六步洗手法60双手手心相互揉搓10手心对手背，手指交叉，相互揉搓10手心对手心，双手交叉沿指缝揉搓10港曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓10一只手握住另一只手的拇指搓洗10指尖摩擦掌心或一只手握住另一只手的手腕转动搓洗，双手交替10评价熟练度5动作准确、熟练，操作过程无污染5清洁度5保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤至手部干燥5理论10洗手的五个时刻101-6穿脱隔离衣（一）工作目标保护患者和医护人员，避免交叉感染。（二）工作规范要点1 .戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未
27、戴手套的手或另一手套的里面。2 .戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。3 .脱手套时，应翻转脱下。（三）结果标准操作规范、安全、无污染。穿脱隔离衣操作流程图素质要求操作前准1.评估：环境2.洗手、戴口罩、取下手表,卷袖过肘用物准备隔离衣(大小、有无污染、破损)避污纸穿隔离衣1 .解下摆扣2 .松腰带、于身前打一活结3 .解袖扣4 .塞衣袖：将衣袖向上拉塞入上臂衣袖内5 .刷手，流动水冲净，擦干双手，解领口6 .脱衣袖7 .提衣领挂在衣钩上，挂于半污染区清洁面向外，挂在污染区清洁面向内脱隔离衣1 .取衣：清洁面面向操作者，衣领两向外折2 .穿衣：(1)手持衣领，穿袖先左后右再抖袖，勿触及面部(2
28、)扣领扣，避免袖口污染领口(3)扣袖扣(手已污染)(4)对齐叠紧两侧衣边腰下5cm,先拉左后拉右，扎腰带在身前打一活结(5)扣下摆扣，扣肩扣(衣袖过长)穿脱隔离衣操作评分标准项目总分要求标准分得分护士素质要求5服装、鞋帽整洁1仪表大方，举止端庄2语言柔和，态度和蔼可亲2操作前准备护士15洗手，戴I1.罩2取下手表、卷袖过肘2评估病人（病情和需隔离的种类，隔离的环境条件及物品）5物品检查隔离衣2备齐操作用品2环境明确清洁区、污染区2穿隔离衣50持衣2穿袖（一左、二右、三伸手）3系领扣，袖扣4后襟对齐，不污染3系腰带，扣下扣4穿时不污染工作服2避污纸使用正确2脱隔离衣解下扣2松腰带，打结3解袖口，
29、肩扣3塞袖4刷手消毒（范围、方法、时间、擦手）8解领口2脱袖包手4双手退出2挂好备用2操作后5隔离衣备洗，洗手5评价护理效果15病人、工作人员安全，未发生交叉感染5操作动作轻巧、准确、无污染5操作时间5min（包括刷手2min）5理论10穿脱隔离衣的目的、注意事项总分1001-7女病人导尿术（2014年12月修订）（一）工作目标1 .采集患者尿标本做细菌培养。2 .为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。3 .用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。4 .患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。5 .患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留
30、珞导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。6 .抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、色、质，为病情变化提供依据。7 .为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。（二）工作规范要点1.患者留貉尿管期间，尿管要定时夹闭。2 .尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。3 .患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。（三）结果标准1 .患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满意。2 .操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。3 .尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。女病人导尿操作流程1.核对医嘱2.评估：病情，一般情况，膀胱充盈度等，外阴清洁
31、度等3.解释导尿目的，取得患者配合4.三擦（盘、台、车）5.洗手、戴口罩1 .皂浆纱球、碘伏纱球，无菌干纱球，无菌弯盘、温开水IOOOm1.（39C40C）,一次性中单、冲洗钳，无菌巾，一次性导尿包Iom1.生理盐水、水m1.针筒、便盆2 .检查生理盐水及无菌物品外观、名称、有效期3 .铺无菌盘，抽取IOmI生理盐水放入用物准备操作步骤1 .健康教育（1）告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。（2）告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。（3）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。2 .整理用物，整理床单位
32、，需要时尿管进行二道固定3 .正确处理用物，洗手4 .准确记录尿液色、质、量操作后1 .备齐用物到检查床边，关门窗，拉好幕帘或屏风2 .核对患者腕带上姓名、床号、住院号3 .协助患者取膀胱截石位，暴露外阴，臀部放便盆4 .外阴冲洗（外阴有炎症、无法自行清洁外阴者需进行）5 .打开导尿包，取出外消毒盘置病人外阴附近6 .倒出包内碘伏棉球于盘内，戴手套7 .初次消毒外阴：中f左一右一（左手分开大阴唇）左一右一中（每只棉球限用一次，消毒结束置消毒盘于治疗车下）8 .打开无菌盘9 .打开内层包布：戴手套、铺洞巾，按操作顺序排列无菌用物（污物盘置近侧，消毒盘置远侧，碘伏棉球及石蜡油棉球倒于消毒盘备用）1
33、0 .注入21.体检查气囊，尿管接尿袋，石蜡油棉球润滑尿管前端并置于弯盘内，尿袋与注射针筒置于包布上11 .左手分开并固定小阴唇，右手用镶子夹取棉球12 .再次消毒外阴：中一左一右一中13 .嘱病人缓慢深呼吸，左手继续固定小阴唇，右手持尿管夹夹导尿管轻稳插入尿道46cm,见尿液流出后再插入Icm14 .松开左手双指固定尿管，右手持针筒注入气囊约810m1.生理盐水，轻拉尿管证实导管已固定15 .观察尿液色、质、量（尿储留者第一次放尿量IOOOm1.）女病人导尿操作评分标准项目总分要求标准分得分护士素质要求5服装、鞋帽整洁2仪表大方，举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲1操作前准备护士15洗手，
34、戴口罩，铺无菌盘，抽取生理盐水3核对、确认病人，解释2评估病人（病情，会阴部，排尿状态，心理合作程度）2物品备齐用物，放置合理2环境整洁，关门窗，挡屏风，室温适宜1病人理解目的，愿意合作2安置体位，协助脱裤2治疗巾垫于臀下1操作中评估2无菌操作条件（护土、物品、环境）2初步消毒外阴40观察外阴部（皮肤、粘膜完整性）2消毒顺序：大阴唇（中一左一右）分开大阴唇一小阴唇（左一右f中）6打开导尿包打开无菌盘，打开导尿包内层2戴无菌手套，铺洞巾4排列用物，润滑导尿管6再次消毒外阴消毒尿道口（中f左f右f中）（不可松手）8导尿插管46cm,见尿液再进ICm4注入生理盐水IOm1.,轻拉尿管证实尿管固定稳妥
35、4引流尿液，按需要流取尿标本2导尿毕拔管（需留置导尿者固定导尿管）2操作后安置病人10协助穿裤，置舒适体位2观察病人反应2健康指导嘱咐导尿（或留置导尿）后注意点2床单位、用物处理整理床单位，清理用物2洗手、记录2评价护理效果18达到导尿目的，病人痛苦减轻，感觉舒适6操作固定方法正确，符合无菌技术原则，动作熟练轻稳，节力6护患沟通有效保护病人自尊，能满足病人生理需要6理论10导尿目的、注意事项10总分1001-8胃肠减压技术（一）工作目标1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2,进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3 .术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈
36、合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4 .通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。（二）工作规范要点1 .妥善固定胃肠减压装貉，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。2 .观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。3 .留貉胃管期间应当加强患者的口腔护理。4 .胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2 .护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。3 .确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。胃肠减压操作流程图1 .根据评估结果选择合适的胃管2 .检查用物名
37、称、有效期用物准备1 .核对医嘱2 .评估：患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔是否通 畅，有无消化道狭窄或食道静 脉曲张等，患者是否有以往插 管的经验等3 .解释，取得配合操作过程一k1 .整理床单位2 .正确处理用物，洗手4一操作后3 .记录引流物的颜色、性质、量1 .备齐用物到检查床边，关门窗，拉好幕帘或屏风2 .核对患者腕带上姓名、床号、住院号3 .昏迷患者应先将其头向后仰，插至咽喉部（约15厘米），再用一手托起头部，便下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫组等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。4 .检查胃管是否
38、在胃内。5 .调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁6 .观察引流物的颜色、性质、量胃肠减压操作评分标准项目要求分值得分素质要求服装整洁、符合要求2仪表大方、举止端庄2态度和蔼、语言恰当1评估患者腹部体征、症状5操作前准备洗手、戴口罩2按需备齐用物，放置合理3操作过程患者体位舒适留置胃管方法正确5检查胃管在胃内方法正确10检查胃管固定方法适宜，并做标记10连接管路正确，妥善固定10调节负压适宜10观察引流液性状5定时冲洗胃管，保持负压有效5准确记录引流量5操作后用物处理、洗手5评价动作轻柔，操作正规5操作中与患者沟通，观察病情5操作90相关理论胃肠减压技术注意事项10总分1001.
39、-9鼻饲技术（一）工作目标遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体，保证患者摄入足够的营养、水分和药物0（二）工作规范要点1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫维等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。2 .昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。3 .每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4 .鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。5 .鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。6 .对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2 .护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。3 .确保胃管于胃内，固定稳妥。鼻饲操作流程用物准备1 .核对医嘱2 .评估(1)病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无
