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1、目录第一篇辅助生殖临床应用部分4第一章.辅助生殖临床流程4第一节、总流程图谱4第二节、体外受精胚胎移植治疗的适应症9第三节、夫妻双方体检、三证及建档H第二章.以冷冻胚胎移植为核心的IVF策略16第三章.体外受精胚胎移植卵巢刺激方案18第一节、体外受精胚胎移植卵巢剌激发展历史18辅助生殖诊疗常规辅助生殖科第二节、自然周期IVFET技术19第三节、卵泡期非降调节卵巢刺激技术23第四节、卵泡期黄体期转化促排卵32第五节、卵巢储备低下患者的卵巢剌激方案的选择38第六节、黄体期促排卵42第七节、短方案52第八节、长方案、超长方案等传统降调节超排卵52第四章.取卵手术M第一节、取卵手术常规54第二节、取卵
2、手术负压吸引器调节程序57第五章.冷冻胚胎移植59第一节、冷冻胚胎移植的内膜准备59第二节、胚胎移植手术67第三节、验孕和孕期监测74第六章.宫腔内人工授精常规75第一节、宫腔内人工授精的必备条件75第二节、宫腔内人工授精的适应症75第三节、宫腔内人工授精的禁忌症76第四节、宫腔内人工授精促排卵常规76一、冷冻解冻试剂配制113二、冷冻操作常规113三、解冻操作常规115第七章.精子冷冻117一、 新伴精子冷冻117二、 睾丸及附睾精子冷冻118笫三篇辅助生殖并发症的防治120第一节、取卵术手术并发症及处理120第二节、减胎术雌121第三节、卵巢过度刺激综合征诊疗常规125第四节、异位妊娠诊疗
3、常规131第五节、感染的诊疗常规133第六节、脏器损伤的诊疗常规135第七节、血管损伤的诊疗常规136第八节、卵巢扭转的诊疗常规138第二篇辅助生殖实验室部分79第一章.精液检查及精子制备79第一节、精液常规检查操作方法79第二节、精子形态分析操作方法80第三节、精子低渗肿胀试验（HoS）81第四节、全自动精子分析系统使用说明（西班牙SCA全自动精液质量分析系统）82第五节、抗精子抗体（MAR）检测方法83第六节、细针附睾/睾丸穿刺取精术及精子制各常规84第七节、伊红试验85第二章.宫腔内人工授精的实验室处理87第一节、取精87第二节、精液处理88第三节、授精92第四节、文件书写92第三章.体
4、外受精胚胎移植常规94第一节、仪器准备I最迟提前2天）94第二节、试剂94第三节、所需物品96第四节、步H96第四章.卵细胞浆内单精子注射常规100第一节、仪器配置及注射前准备第二节、卵细胞浆内精子注射的适应症103第三节、ICS1.操作程序104第五章.卵子辅助激活常规IH一、 卵子辅助激活指征111二、 激活试剂配制I1.1.三、 步骤112第六章.玻璃化冷冻解冻常规113初诊流程第一篇辅助生殖临床应用部分第一章.辅助生殖临床流程第一节、总流程图谱注意非降调周期的取卵时间：微剌激取卵时间在GnRHa后3236小时，黄体期超排卵在GnRHa后35-37小时取卵。非降调节卵巢刺激周期取卵时间个
5、体差异比较大，应根据GnRHa前后激素变化决定取卵时间。GnRHa次日7-8AM,抽测FSH、1.H、E2、P,GnRHa后E2下降超过一半，应复查E2,决定是否紧急取卵。若E2下降但不超过一半，应在取卵日7：00.7:30取卵。若GnRHa次日E2上升或1.H水平V15,应在GnRHa后36小时取卵，必要时取卵日复查血性激素，等待E2下降超过一半后取卵。复诊流程第二节、体外受精-胚胎移植治疗的适应症一、病例筛选不孕症夫妻按照不孕症检查常规进行检查，若符合以下条件即可进行体外受精胚胎移植，符合体外受精胚胎移植条件者应按照体外受精-胚胎移植术前常规的规定做相关检查，病人有特殊病情或特殊要求者做针
6、对性检查。二、体外受精胚胎移植的适应症各种不孕症经传统治疗方法无效或不适宜进行传统治疗均可进行体外受精胚胎移植，具体讲下列情况均可进行IVF-ET：1）双侧输卵管阻塞2）严重输卵管粘膜损坏3）严重盆腔粘连4）输卵管妊娠（宫外孕）术后未避孕超过一年未孕5）不明原因不孕症、排卵障碍、轻度少、弱精症等经促排卵加宫腔工授精三次后未孕6）输卵管再通术、盆腔粘连松解术、输卵管整形术、输卵管造口术等各种不孕症手术术后未避孕超过一年未孕7）中度男性不孕经药物治疗无效8）女方年龄超过38岁并伴有输卵管或盆腔粘连引起的器质性不孕症应首先考虑IVF-ET,手术为次要考虑（输卵管结扎除外）9）女方卵巢功能衰竭或已接近
7、衰竭只可使用他人卵子与丈夫精子受精（供卵IVF-ET）三、实验室与临床协调第三节、夫妻双方体检、三证及建档一、女方体检内容血常规、出凝血功能、血型、心电图、肝肾功能、空腹血糖、乙肝2对半、丙肝、艾滋（H1.V）、梅毒（RPR）、宫颈脱落细胞涂片或TCT,白带常规、宫颈支原体、衣原体和淋球菌。月经干净才能查。尿常规、宫颈刮片、宫颈衣支原体和淋球菌等要等月经干净后才能查。病人有特殊病情或特殊要求者做针对性检查。二、男方体检内容精液常规+形态学检查、精浆衣支原体和淋球菌、血常规、血型、乙肝2对半、丙肝、空腹血糖、肝肾功能、艾滋（H1.V）、梅毒（RPR）O病人有特殊病情或特殊要求者做针对性检查。三、
8、查验三证、身份信息采集及确认根据国家卫生部人类辅助生殖技术管理办法的规定，实施体外受精与胚胎移植及其衍生技术的机构，必须遵守国家人口和计划生育法规和条例的规定，认真查验不孕夫妇的身份证、结婚证、符合国家人口和计划生育法规和条例的生育证明原件，根据XX市卫生局相关文件实施辅助生殖技术的医疗机构必须采取切实有效的措施防止代孕。根据以上法规，XX市医院辅助生殖科制定了对要求辅助生殖助孕的不孕不育夫妇进行三证查验和身份信息录入、确认的制度，根据该制度的规定。10） 反复体外受精-胚胎移植失败确定为卵子因素者可进行供卵体外受精-胚胎移植11） 女方患有遗传性疾病者可进行供卵体外受精胚胎移植12） 女方子
9、宫内膜严重受损或女方有不适应妊娠的内外科疾病只能将夫妻双方的胚胎移入到他人子宫中（代孕IVF-ET）,但目前我国政府禁止进行代孕IVF-ET13） 无精症患者若睾丸中无精子且女方有不能进行宫腔内人工授精的疾病可以使用供精IVF-ET三、体外受精-胚胎移植的禁忌症1）女方患有严重的内外科疾病不能耐受妊娠负担2）夫妻任何一方对体外受精.胚胎移植不能接受或拒绝签署体外受精-胚胎移植同意书者3）夫妻任何一方患有遗传性疾病但又拒绝供精或供卵体外受精-胚胎移植者4）急性传染病未治愈者5）生殖道感染未治愈者6）女方严重子宫内膜损坏或严重子宫病变得不到活胎妊娠者7）不符合计划生育规定者8）单身妇女附：婚育状况
10、证明标准版未生育证明兹有，女，岁，身份证号码,户籍地：，兹有，男，岁，身份证号码，户籍地：，夫妇俩现居住：，双方于年月0登记结婚，结婚证号码，婚后至今未生育或抱养过，领养过子女，符合国家计划生育政策。根据人口计划生育法和省市人口计划生育款条例，符合生育政策，允许生育。本证有效期截止至年月日。特此证明！省市街道（乡镇）计划生育办公室（公章）年月0经办人：盖章单位联系电话：四、档案建立要求实施体外受精与胚胎移植及其衍生技术的不孕夫妇必须双方亲自到医院签署有关知情同意书，进行相关体检、提供三证。男女双方体检报告出齐、三证准备完善后，双方同时复诊、挂号，带未生育证明、结婚证、身份证原件及复印件和体检报
11、告返院建档、身份信息录入、看男科。就诊时告诉前台护士来建卡。除非有特别交待，一般建卡日不需要超声检查。档案建好后产生临时病历号，交待病人牢记。身份信息录入的具体要求如下：患方提供的身份证、结婚证、生育证明中的姓名、身份证号码必须一致，否则需要到制作上述证件的单位（派出所、当地政府办公室、计划生育办公室）出具证明材料。进行身份信息录入时需输入双方身份证号及手机号码和相关信息，进行夫妻双方的指纹录入和照片采集。指纹采集由专人负责，采集时要求双方指定用右手大拇指，各信息采集好后在病案首页上加盖“身份信息已采集”。三证查验合格、体检完备后方可进入治疗流程。在进行辅助生殖治疗的关键流程都必须进行身份确认
12、：取卵手术、精液采集和胚胎移植手术时都需进行指纹扫描，身份验证通过后方可进行相关操作。NM学底医院助牛湘川XX市再生育证明统一版再生育子女告知书第XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX号女方姓名XXX男方姓名XXX你夫妻于XXXX年XX月XX日登记结婚，现因女方（或男方）婚前未生育过子女，男方（或女方）婚前生育过一个子女要求安排再生育一个子女的申请，XX市XX区人民政府于XXXX年XX月XX日受理你夫妻的申请，经审核，符合XX市人口与计划生育条例第XX条第XX款第XX项的规定，决定同意再生育一个子女。但有下列情况之一的，本再生育子女告知书许可事项无效，你夫妻应当主动到本机关退回再生育子女告知
13、书，并承担由此引发的相应法律后果：i.申请再生育子女时，如果你夫妻提供的材料不实，本再生育子女告知书许可事项自始无效。ii.如果你夫妻情况发生变化不再符合XX市人口与计划生育条例第XX条第XX款第XX项的规定，除情况发生变化时你夫妻已经怀孕外，自情况发生变化之日起本再生育子女告知书许可事项无效。XX市XX区人口和计划生育委员会（公章）XXXX年XX月XX日注：本告知书一式两份，由申请人和办理机关各执一份申领表编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX再生育证明兹有,女，岁，身份证号码,户籍地：，兹有,男，一岁，身份证号码,户籍地：,夫妇俩现居住：,双方于年月日登记结婚，结婚证号码,于年月
14、日生育现年岁。根据人口计划生育法和省_市人口计划生育款彖例，符合生育政策，允许生育第二胎。本证有效期截止至年月日。特此证明!_省_市一区/县计划生育办公室（公章）年月日经办人：盖章单位联系电话：注，各省市有各自的再生育证明格式，应向当地所在的区县计生办咨询。传统超排卵还有诸多弊端：长期、反复的药物注射，药费高昂，用药复杂，卵巢过度抑制发生卵巢反应不良，不适合卵巢功能低下的患者，黄体支持复杂、时间长，胚胎移植于超生理的激素环境中不符合生理可能对后代造成远期不良影响等等。2000年，人胚胎玻璃化冷冻获得成功，我科的资料表明，玻璃化冷冻的胚胎解冻成活率超过98%,囊胚解冻的成活率接近100%。我科的
15、资料，以及国外的研究表明，采用玻璃化冷冻技术后，冷冻胚胎移植的妊娠率高于超排卵周期新鲜胚胎移植的妊娠率。我科在冷冻胚胎移植内膜准备方案、胚胎-内膜准确同步方法、胚胎移植后黄体支持方案等关键技术方面进行了多项重要的改进，使冷冻胚胎移植更加简单、高效、符合生理。自2006年开始，我科把“安全、高效、少干扰”作为追求的目标，先后研究出多个非降调节的简单促排卵方案，如克罗米芬或来曲建联合国产尿促性腺素(HMG)轻微刺激方案，黄体期促排卵等等，采用这些非降调节的促排卵方案的患者，垂体没有受到抑制，垂体对外源性GnRHa的刺激有反应，因此我们在非降调节促排卵周期，注射短效GnRHa激动剂刺激垂体分泌内源性
16、的促黄体生成素(1.H),模拟自然周期的排卵机制，以内源性1.H诱发卵子成熟，既符合生理，又避免在促排卵周期使用HCG,防止早发性OHSS的发生。在综合考虑安全性、有效性、费用、病人的舒适程度、后代的第二章.以冷冻胚胎移植为核心的IVF策略IVF的历史始终以促排卵为主线，从自然周期到促排卵，妊娠率由5%提高到10-15%,但始终面临提早排卵和过早黄素化的困惑，阻碍了试管婴儿妊娠率的提高。80年代中期开始使用GnRHa（如达必佳、达菲林、曲普瑞林、贝依等）抑制垂体（即降调节），有效防止了过早排卵和过早黄素化，新鲜胚胎移植的妊娠率达30-40%,获卵数增加，超过50%的患者有剩余胚胎冷冻保存，取卵
17、周期的累积妊娠率提高。目前全球广泛使用的长方案、超长方案、短方案等都属于这种超排卵技术。由于降调节后，垂体对GnRHa刺激的反应性被抑制，在超排卵后期必须使用绒毛膜促性腺激素（HCG）诱发卵子成熟。HCG半衰期很长，注射10000单位HCG后，HCG在体内的清除时间超过一周，HCG持续刺激卵巢，可能导致严重的卵巢过度刺激（OHSS）,降调节后的超排卵周期重度OHSS达1-4%,患者出现严重的胸、腹积水，危及患者的生命。国内已发生多起因OHSS而死亡、脑栓塞、外周血管栓塞、严重肾功能衰竭的案例。令人遗憾的是在国内每天都有大量的妇女因OHSS而住院、抽胸腹水，苦不堪言。取卵后7天内发生的OHSS称
18、为早发性OHSS,和超排卵周期使用HCG有关。在超排卵周期移植胚胎一旦怀孕，胚胎产生的HCG可能诱发OHSS,称为迟发性OHSS,迟发性OHSS病情往往严重而持久，治疗费用高昂。因此超排卵、HCG诱发排卵、新鲜胚胎移植是OHSS发生的三个要素，不使用HCG,不在超排卵周期移植胚胎是避免OHSS的最佳策略。一次的缓释试剂，目前在中国上市的制剂包括曲普瑞林（达必佳、达菲林、国产曲普瑞林）、亮丙瑞林（抑那通缓释剂）、诺雷德皮下埋置剂（基本不用于IVF促排卵）。降调节超排卵技术仍然是目前的主流超排卵技术。90年代GnRH拮抗剂用于临床，能够快速抑制垂体促性腺激素的释放，抑制自发1.H峰，但不能抑制外源
19、性GnRHa刺激垂体释放促性腺激素，因而在GnRH拮抗剂周期可以使用曲普瑞林等GnRHa制剂代替HCG诱导卵子的最后成熟。目前在国内上市的GnRH拮抗剂是思责凯，Cetrotide）,有每日注射的短效剂型（0.25mg/支）和药效持续5天的缓释剂型（3mg支）。使用GnRH拮抗剂仍然有5%提早排卵的发生率，高龄、卵巢储备低下的妇女对GnRH拮抗剂的反应差，容易提早排卵。2000年以后，在日本、中国、欧洲越来越多的医生开始使用自然周期和轻微刺激卵巢刺激技术。第二节、自然周期IVF-ET技术自然排卵周期中只有1/3的人具有典型的1.H峰，不典型1.H峰约占2/3,最新研究表明，人类1.H峰的模式在
20、不同个体之间或同一个体的不同周期之间差异甚大。此外，卵泡平均直径低于15mm出现1.H峰也是常见的现象，特别是高龄、卵巢储备低下的妇女小卵泡出现1.H更为常见。实践证明小卵泡得到的卵子受精后得到优质胚胎的几率低。可以在自然周期的卵泡晚期用GnRH拮抗剂（或安全性等等因素之后，2011年我科在业界第一个提出“以冷冻胚胎移植为核心的IVF策略”，即采用简单的促排卵方案获得卵子，经体外受精得到的胚胎采用玻璃化冷冻，两个月经周期后主要在妇女自然排卵周期移植冷冻胚胎。采用“以冷冻胚胎移植为核心的IVF策略”后，OHSS几乎在九院绝迹，宫外孕的发生率由6%下降到2%,移植妊娠率维持在46-48%之间，成效
21、显著。实践证明，“以冷冻胚胎移植为核心的IVF策略”是“安全、高效、少干扰”的IVF方式，这是IVF思想的垂大改变，而玻璃化冷冻和简单的促排卵技术正是这种新思想的两大基石。第三章.体外受精-胚胎移植卵巢刺激方案第一节、体外受精-胚胎移植卵巢刺激发展历史1978年世界上第一例试管婴儿诞生，使用的自然周期取卵。随后的实践证明，自然周期试管婴儿效率低下，周期妊娠率低于5%o1981年在澳大利亚开始使用克罗米芬联合HMG促排卵、在美国使用HMG促排卵，周期妊娠率提高，达到10-15%,提早排卵和过早黄素华是主要障碍。80年代中期，GnRHa开始应用于体外受精-胚胎移植的促排卵，持续使用GnRHa会导致
22、垂体合成和释放促性腺激素的功能被移植，从而能够有效抑制超排卵中的过早排卵和过早黄素化。这种超排卵技术称为降调节超排卵技术，包括长方案、短方案、超长方案、超短方案等等。GnRHa制剂包括每日注射一次的短效制剂和每月注射情统方案失败-自然周期成功案例IC747,钟X,32岁。继发性不孕，性生活正常，未避孕3年未孕。外院HSG：双侧输卵管通而不畅，伞端粘连。后外院行宫腹腔镜下输卵管通液术，术中示：双侧输卵管广泛粘连。09年5月起，外院IVF-ET促排卵2次，新鲜胚胎移植2次，均未孕。生育史：0-0-2-0,既往孕40天行人流术史。男方精液：正常。【月经史】：平素月经规则，5天/30天，量偏少，无痛经
23、。同时加用促性腺激素）抑制自发1.H峰。自然周期排卵预测是自然周期IVF-ET的关键问题，我们的临床实践发现当雌二醇水平下降超过一半或者雌二醇下降到IooPg/m1.提示即将排卵。其机理是1.H抑制颗粒细胞中芳香化酶的活性，雌激素的活成减少，血清雌激素下降。1.H峰开始出现后备体激素的合成有由雌激素合成为主转化为孕激素合成为主，所以围绕月经中期1.H峰的内分泌变化将按照以下顺序发生：1.H出现-雌二醇下降孕酮上升。雌二醇下降是预测排卵最准确的指标。用雌二醇下降预测排卵时间同样适用于所有非降调节的病例，这是非降调节卵巢刺激技术能够广泛应用临床的基础。图1：卵泡发育过程与影响因素图2：月经期激素水
24、平变化月经第三天血性激素:FSH:10.19mIUm1.,1.H:4.14mIUm1.,E2:58.0pgm1.,诊断为“卵巢隐性衰竭”。外院HSG：双侧输卵管通而不畅。男方精液：正常。【月经史】平素月经规则，5天/30天，量偏少，无痛经。【治疗经过】|WWxftIDipIIoI治疗用商1.OF16.5207下午2点索急取卵5.1y69穿剌州泡1个ROF(mm)6：7获卵】枚FSH(m1.Um1.)7.1911.631.H(m1.Um1.)M3425.34EZ(Pgzm1.)320IS1.P(nm1.)0.40.9【结局】获卵1枚，IVF正常受精1枚，取卵后第四天获CP级胚胎1枚，冷冻胚胎1枚
25、。第三节、卵泡期非降调节卵巢刺激技术这类卵巢刺激方案包括微刺激、HMG+后置克罗米芬、来曲喋微刺激、GnRH拮抗剂卵巢剌激方案等。【治疗经过】2010年1月来我中心就诊，予长方案促排，取卵9枚，IVF获优质胚胎2枚，新鲜移植2枚，未孕。2010年5月起行自然周期。周期大敛D13D14D15D16D17-18D19ETJBDM治疗芬必用0.3m(q8hpo*3天8AMOPUETErJOPU后达英通IOmgtk1.po内膜8.SA12A1.OF(mm；$初6个134ROF(mm)s7w4个18.8我琳1攻FSH(mUm1.)14.491.Hm1.Um1.)44.77E2(pcm1.)166IMP(
26、nfm1.)0.726.7WCGm1.UmqS243【结局】获卵1枚，IVF正常受精1枚，取卵后第二天获4CI级胚胎1枚，予当天移植。移植后14天-HCG:562.43mIUm1.0移植后30天B超示：宫内单胎妊娠。2011年1月足月分娩一活男婴，现体健。自然周期栗急取卵案例N256,秦X,41岁。原发性不孕，性生活正常，未避孕6年未孕。1.EKGHMGfiS则激方案达必佳（MmgIIPMOPUIIMG150QOeV75qd（慰手,返用）芬必褥2#q8hT次克罗米谢i25tgq取卵克罗米的2mQdK10天1.OF(wn)5.U413J17.14.4ROfNDF10315.6n1.S.68SO5
27、.495.7440.811.H(E1.UnnQ2.165.214,174.M131832(Pmi)29338723988I1.MXncm1.)0.10.10.10.21.5【结局】获卵3枚，IVF正常受精2枚，获I-II级优质胚胎2枚,D3诱发日传统方案医败案例J427,李X,40岁。原发性不孕，性生活正常，未避孕7年未孕。既往外院反复2次IVF-ET失败。第一周期，2011年台湾行ICSI-ET,短方案促排，获卵9枚，ICSI受精6枚，获得4枚胚胎，予新鲜移植4枚，未孕：第二周期，次年于台湾某院，短方案促排，获卵9枚，ICS1.受精5枚，获得4枚胚胎，予新鲜移植4枚，生化妊娠：男方精液：少弱
28、精。【月经史】平素月经规则，5天/30天，量中，无痛经。【治疗经过】周期天数ID3ID1.IID13D17D18ID19果曲嚏HMG75IUQdHMG75UQd达。隹芬必捋IOAM治疔用药Smgqdx2天“天0.1mt0.621.4416.1717.32117.C6E5M4424629”464S片献回OA040.10.10.9【点评】患者月经第三天B超示卵巢多囊状，开始使用来曲晚促排。周期第11天复诊，B超下卵巢见主导卵泡，直径达11.1mm,遂开始予CC+HMG联合微刺激，周期用药时复诊示卵泡发育过程中1.H始终维持于15-20mIU1.,然而雌激素维持增长，考虑应用1.E、CC等药物可抑制
29、雌激素水平，抑制雌激素负反馈，导致垂体兴奋，可引起1.H持续高水平，故继续用药。月经17天,B超下见主导卵泡达19mm以上，故诱发排卵，雌激素持续上升，按正常计划32-36H后取卵。【结局】获卵5枚，IVF正常受精3枚，获UI级优质胚胎3枚，冷冻3枚。尚未移植。克罗米芬后成功案例D092,奚XX,27岁。继发性不学，引产术后未避孕2年未孕。2004年因“输卵管囊肿破裂”于外院行“腹腔镜下右侧输卵管切除术”生育史：0-0-1-0,08年孕5月因“胎儿畸形”行引产术男方精液：正常【月经史】平素月经不规则，5天3340天，量少，无痛经。【治疗经过】20K）年3月至我中心就诊。第一周期：2010年5月
30、，长方案促排卵，取卵I1.枚，IVF正常受精7枚，获U1级优质胚胎2枚，新鲜移植后未孕，余培养，冷冻1枚囊胚。第二周期：2010年7月，CC+HMG长刺激，取卵22枚，IVF受精12枚，冷冻4枚冻胚，I枚囊胚。后冷冻胚胎移植3次未孕。【促排过程】月经第三天起予HMG+CC后置方案促排卵。I”1，SI02EEaE1.KSiID1.OIoi1.IIOUIDU家1t2Sm8qd如天*tt芬仍种9AMCT治疗0.6a8.235个UO1n格植25.7-15.6期.2枚,35个10IUi1719.111枚“鼻ROFIIaISJ1S.S，枚(mm)个*3XM16.12JKifr144IRMm1.U/5.M1
31、1.M9.53.719.142S.8298mUMmiU/1.W3S1IJM工ISM-IS048E2(m33912S078412981643USRn0.30.303OJ0.51.213.8【结局】获卵11枚，ICSH卵子激活正常受精IO枚，获I-H级优质胚胎6枚，新鲜移植2枚，冷冻3枚，余予囊胚培养。移植30天B超示单胎妊娠。于2013年足月顺产一活女婴，现体健。三、HMG+CC后置方案HMG+CCh置方案达。住(MEXIIPM“MG150 11 722511 qd 肌注克罗米吩Ug中1芬必得0.tmgqKhX 5次OP1.D3Dx诱发目32-36h升，且在促排卵后期有时可见孕酮降低：2）此种方
32、案不同于典型黄体期促排卵方案，促排卵过程中卵泡部分黄素化，可能有发生OHSS风险，需要进一步研究；3）目前促排原理尚未明确，方案有待进一步优化。加泡期-黄体期转化成功案例TMI57,王X,32岁。继发性不孕，性生活正常，宫外孕术后未避孕1年半未孕。患者外院监测排卵可见优势卵泡。2012年1月因“左侧异位妊娠”于外院行“腹腔镜下左侧输卵管切除术生育史：0-0-I-O男方精液：弱精症。【月经史】平素月经不规则，5天/33-40天，量中，无痛经。同期天JIpmIM7IDMID350381OWIMICMI治疗用药1.E2.5mgqdX*天HMG22SIUBd天HMG22S“qd*4天达0傕O-ImgI
33、1.pm芬必得0.6mgq8hpoIQAM双卵安宫黄体IOm88S大4.5K1.oU.9210”5IOF(mm余个5.R个余个3个.ft4M1.,大23.4ROF(mm)/匚八小1。余M,2个68个个皿个rs*JTi,S204.4115.0514.S3m1.1.H(m1.Um1.)10.1411484.01.SOEZ(WmI)35691Z8SCOOP(ntm)0.10113.421520.2369.125000)50006120.6莪卵36枚“期天敢IDID-7DID-1.1.D12IDUD14ID15IHMGISOIUqdx10天达必住芬0科8AM治疗0.1mg06m血蒯用的克罗米弗SOm“
34、dpox5天1,pmqShpo取叩2.2IOF(mm)20.7HW8个18a9个19.9穿刺18个17.315.7St卵泡20.2210H1.7x2个17.117.6我卵ROF(mm)个个M.36个15J屈枚13.7”个FSH(m1.U/m1.)3.367,19.S910.2913.541.H(m1.m2.210.7t1.504.0617.11E2pm1.)291442U7304?2775Kngm1.)0.10.1051.210.7【结局】获卵16枚，IVF正常受精14枚，获1.n级优质胚胎6枚，冷冻4枚，余予囊胚培养，形成D6囊胚2枚予冷冻。取卵后2个月，激素替代准备内膜，移植D3胚胎2枚，
35、B超示双胎妊娠。于2012年3月足月剖宫产两活男婴，现体健。第四节、卵泡期-黄体期转化促排卵适用于多囊卵巢综合征，卵巢多囊状表现及无排卵患者。此类患者往往伴随有1.H升高，开始促排日起雌激素水平开始升高，多数超过40pgm1.1.H水平维持IOmIUZm1.,有时可见直径7-9mm之间卵泡。此种促排方案内分泌变化模式：1）用药57天后，1.H表现为一过性上升，随后下降，而雌激素持续增长，孕酮轻微或者明显上【月经史】平素月经不规则，5天/282个月，量中，无痛经。【促排过程】I_P_II_I1._o1.IIIWI1._pIIDAgIE2.Smg1.f2Smg达必佳芬必存IOAM治疗gX4天qd3
36、天0.1mg0.6n8.4SgQ个12.392个1S.314*3个13.117.414.912一9*3个1S.314*3个11.1铁卵Ifi1.i736.5*3个93个IIJU3个92个11.816.71.SO21.1ROF(mm)5和10个力4个6B*2个ISjXa个12.6x3个14.S16.220S18,2x4个4.6*4fI1.g个13.6”个Ifa1.个F5Hm1.Ufn)S.749.9511.S49.428.569.981.M(m4Um4)9.14IM22.234.S45.24K.12EKWmO131627U11192395069P(ngm1.0.1021.4141.65.7【点评】：患者月经第38天B超示双侧卵巢多囊状，无优势卵泡，激素水平提示处于卵泡期，伴随1.H水平较高，遂于卵泡期1.E+HMG促排。用药7天后，月经第45天复诊，血孕酮值升高至1.4ngm1.,表明进入黄体期，但
