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1、18:40:10,XX市第一人民医院医保办,18:40:10,主要内容,一、就医管理二、门诊医疗待遇三、住院医疗待遇四、特殊项目五、管理规定,18:40:10,一、就医管理,（一）就医凭证医疗证；记账单；必要时可要求提供相应身份证明（二）选点就医在选定的医疗定点就诊，方可公医记帐专科医院、急诊一般不受定点医疗的限制,18:40:10,一、就医管理,（三）公费医疗支付范围药品目录范围：广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版），不分甲、乙类。诊疗目录范围：广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录广东省广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准（2000年版）关于将非小细胞
2、肺癌分子靶向药物治疗纳入XX市公费医疗门诊支付范围的通知（穗人社发201173号）规定的医疗费用 厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙）,18:40:10,二、门诊医疗待遇,（一）门诊医疗待遇范围普通门诊、急诊、急诊留观（二）公医记帐比例在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：在职干部及家属门诊医疗费记帐80，个人自负20%。退休干部门诊医疗费记帐90，个人自负10%。老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军人100%记帐。,18:40:10,二、门诊医疗待遇,（三）诊疗费离休人员普通门诊每诊次诊疗费限额标准为3元，其他人员2元；离休人员门诊急诊每诊次诊疗费限额标准为6元，其他人
3、员2元；,18:40:10,二、门诊医疗待遇,（四）门诊每诊次药费限额一般疾病每门诊处方用药量在三天以内，金额限额为：住院医师元以内；主治医师元以内；正副主任医师元以内。对慢性疾病患者，如肺结核、麻疯、精神病、心脑血管疾病、癌肿、慢性肾炎、慢性肝炎、糖尿病、消化系统溃疡、肾功能衰竭等疾病，用药量可在天以内，每处方金额不超过100元。持我市“门诊优先医疗证”的离休干部以及二等乙级以上革命伤残军人，门诊药费记帐每处方元内；持我市“优先医疗证”的离休干部，门诊药费记帐每处方元以内。,18:40:10,二、门诊医疗待遇,恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗等门诊大
4、病项目，经审批后，相应二级目录内的药费，不设门诊诊次药费限额。慢性丙型肝炎治疗，经审批后，使用聚乙二醇干扰素治疗，不设门诊诊次药费限额，但限每周一支。急诊留观的每日药费限额不按门诊每诊次药费限额管理，参照住院床日药费限额执行。每人每日普通门（急）诊限记账两个诊次。（急诊留观及门诊特定项目的除外）,18:40:10,三、住院医疗待遇,（一）住院医疗待遇范围住院；急诊留观转住院（急诊留观及住院期间的费用合并计算）（二）公医记帐比例 在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：在职干部及家属住院医疗费记帐90，个人自负10%。退休干部门诊医疗费记帐95，个人自负5%。老红军、离休干部以及二等乙级（六
5、等以上）革命伤残军人100%记帐。,18:40:10,三、住院医疗待遇,（三）诊疗费离休人员住院诊疗费限额标准为元/天；其他人员2元/天（四）取暖费和空调费离休干部住院期间需支付的取暖费和空调降温费，按本市非营利性医疗机构医疗服务价格标准纳入记帐范围。,18:40:10,三、住院医疗待遇,（四）住院药费 住院期间药量药费实行按医院等级住院天床日药费总额控制。一级医院：元；二级医院：元；三级医院：元。危重病人抢救和特殊病种，如霍乱、肾透析等病人每天中西药费控制总额可适当放宽，但不能超过每床日中西药费控制总额的。离休干部及6级以上残军不设住院天床日药费总额。,18:40:10,三、住院医疗待遇,恶
6、性肿瘤治疗的，经审批后，相应二级目录内的药费，不设住院床日药费限额。二级目录外的药费，可按住院床日药费限额上浮50%计算。尿毒症透析治疗的，经审批后，住院期间的药费可按住院床日药费限额上浮50%计算。病人出院带药不超过七天，金额控制：住院医师元以内、主治医师元以内、正副主任医师元以内。,18:40:10,18:40:10,四、特殊项目,（一）门诊重大疾病（门诊特定项目）恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗、慢性丙型肝炎等门诊重大疾病，经所在单位及公医经办部门审批后，可享受相应的医疗待遇。,18:40:10,四、特殊项目,（二）离休干部超目录用药离休干部在本
7、市公费医疗挂钩医疗机构住院期间，确需抢救或临床必需使用广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围以外的专科药品，须事前办理申请手续，经市公医经办部门审批同意后，医疗机构直接给予公医记帐。,18:40:11,XX市离休干部住院超目录用药申请范围,18:40:11,四、特殊项目,（三）特殊治疗和检查项目单项费用超过300元的治疗和检查项目，须经所在单位审批后，才可按规定记账。（四）高检项目进行、核磁共振、彩色多普勒、小时动态心电图和体外碎石等治疗或检查的，经所在单位审批后，不论门诊或住院，统一按在职人员及家属90%，退休人员95%的比例记账。,18:40:11,以上项目直接在医疗机构记账结
8、算，不需再零报。,18:40:11,五、监督管理,XX市公费医疗挂钩医院，有下列违反公费医疗制度规定行为之一，造成损失浪费的，除向责任医疗单位扣回不该开支的医疗费用外，并给予通报批评。1.不验看公费医疗证件，将不属于享受公费医疗人员的医药费，记入公费医疗帐的。2.将自费药品、生活用品及其他不属于公费医疗开支范围的检查、治疗等费用，记入公费医疗帐的。3.不贯彻合理诊疗、合理用药的。4.特殊项目不按使用规定，不办审批手续，任意开用的。,18:40:11,5.不严格掌握检查指征，不办理审批手续，随意做、核磁共振检查，或滥作其他不必要检查的。6.不需要住院的病人收入院治疗或任意延长病人住院时间，或搞挂名住院的。7.抄袭病人医疗证号，利用病人所持记帐单，为自己或亲友开药的。8.弄虚作假，虚报公费医疗经费的。,18:40:11,门诊结算回退流程,门诊收费（改费）,点击“退费”，全退费后，点击“试算”,点击“收费”，取消费用结算,取消门诊登记,18:40:11,门特、住院结算回退流程,取消结算,取消出院登记,取消就医登记,
