消化系统影像学诊断.pptx

《消化系统影像学诊断.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化系统影像学诊断.pptx（220页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、胃肠道X影像检查及诊断,Medical Encyclopedia,Come from：Medical Encyclopedia,第一章 消化管检查方法、正常影像表现、基本病变的影像特征,一、消化道影像检查方法,普通检查：透视与平片。造影检查：1、消化道腔内造影：食道钡透、上消化道气钡双重造影、全消化道钡透、十二指肠低张造影、小肠灌钡造影，钡剂灌肠等，要注意常见造影剂的选用原则。2、消化道血管造影。,CT检查：胃、小肠及结肠等空腔脏器CT的扫描，扫描方式及后重建处理；肝胆胰等实性消化器官的扫描方式。MRI：胃、结肠等空腔脏器及肝胆胰等实性消化器官的MRI检查的特点及需要注意的事项。,第二节 消化

2、道正常表现,食管的特点：三处生理性狭窄：即入口与咽连接处、食管与左主支气管交叉处、膈食管裂孔处。三个生理性压迹：分别位于主动脉弓、左主支气管及左心房部位，以主动脉弓压迹较明显，年龄越大此压迹越深。,正常食道充盈及粘膜像,胃的正常形态,正常胃粘膜相,蠕动波及球部正常形态,第三节 消化道基本病变,位置异常；管腔大小的改变：官腔扩张、狭窄；消化道轮廓改变：憩室、龛影与溃疡，充盈缺损。,粘膜改变：增粗或萎缩变细、破坏中断及粘膜纠集，指压迹及裂隙征。管壁的改变：僵硬功能性的改变：蠕动减慢或增强、激惹及跳跃征，分泌增加或减少。,溃疡或憩室（diverticulum）都可被钡剂充填。如果X线从凹陷区的侧面投

3、影，就在轮廓线外形成一个突出的钡影，胃溃疡所造成的胃轮廓线外的突出影。X 线术语称之为龛影或壁龛；憩室突出影则称之为袋影突出。在正面像上为园形或椭园形的钡斑影。,龛影的定义：胃溃疡钡餐检查时，钡剂充填于溃疡内形成致密的钡斑。,充盈缺损,龛影,粘膜破坏、充盈缺损,胃轮廓改变,胃粘膜纠集,胃粘膜纠集,胃粘膜增粗,管壁毛糙、管腔狭窄,第二章 消化道疾病影像诊断,第一节 食道疾病的影像诊断 一、食道先天性疾病：均与胚胎早期原始前 肠的发育异常有关。1、先天性食管闭锁,原始前肠的管化障碍。2、先天性食管气管瘘,原始前肠分化不良。,二、食道异物,1基本影像特征：多发生于儿童，成人亦可见之，异物多为果核、碎

4、骨、鱼刺等。异物常滞留于食管生理狭窄部，尤以食管入口处最多，约占70。,食管异物,食管异物,三、食管憩室,基本影像特征：憩室是自食管管腔向外突出的囊状旁腔，多为后天性，常位于食管中段的前壁或前侧壁。憩室一般多呈类圆形或乳头状钡影突出，边缘光滑整齐。大小约12cm，钡剂可短时贮留。,四、食管静脉曲张,基本影像特征：轻型食管下段的粘膜皱襞增粗或稍纡曲，粗细不匀，管腔边缘不平，有多数小凹陷，似锯齿状。静脉曲张明显突入管腔时，呈蚯蚓状或多数黄豆大小的结节状充盈缺损，管腔边缘凹凸不平如串珠状，且向上蔓延至食管中段。,重型时，除有明显的串珠状充盈缺损外，因食管肌层退化，伴管腔扩张、蠕动减弱，钡剂通过较慢，

5、但食管壁仍柔软，无狭窄或梗阻征，借此可与食管癌相区别。,食管静脉曲张,食管静脉曲张,食管静脉曲张,诊断与鉴别诊断：食管癌：可见管壁僵硬、粘膜破坏，常见梗阻征象。贲门失弛缓症：典型食管下段鸟嘴样扩张，无粘膜异常改变，鉴别容易。,五、贲门失弛缓症,基本影像特征：食管下端呈边缘光滑的圆锥形或漏斗形对称性狭窄，钡剂不能通过或只能少量、间歇地呈喷射状通过贲门，伴食管中下段明显扩张,贲门失弛缓症,贲门失弛缓症,bird-beak sign,Recurring,2023/5/5,40,Achalasia of the esophagus,preoperative,postoperative,Reflux o

6、esphagitis,2023/5/5,41,Preoperative,postoperative,35-year-old femal dysphagia,2023/5/5,42,六、食道肿瘤,早期食管癌基本影像特征：病变局限于粘膜及粘膜下层，X线征象：（1）癌区粘膜纹增粗、中断或纡曲。（2）出现小溃疡或小充盈缺损，或呈颗粒状。（3）局部管壁扩张受限。（4）有时伴局部功能性改变 如钡流缓慢、滞留或痉挛现象等。,早期食管癌,the margin are slightly irregular.(rough),Superficial ulceration,specimen,2023/5/5,45,中

7、晚期食管癌,癌肿侵及肌层。X线表现较明显。根据癌肿浸润的范围、形状将其分为四型：即增生型、溃疡型、浸润型、混合型。,A 60-year-old femal Dysphagia Esophageal carcinoma,2023/5/5,47,进展期食管上段癌(蕈伞型),进展期食管中段癌(溃疡型),进展期食管中段癌(髓质型),进展期食管中段癌(缩窄型),2023/5/5,52,食管平滑肌瘤,summary,A,Who can make a diagnosis?,B,c,2023/5/5,54,第二节 胃内疾病的影像诊断,一、先天性肥厚性幽门狭窄症基本X线影像特征表现：1）胃内潴留。2）胃腔扩大。

8、3）幽门肌的肥厚 幽门管细而长。4）十二指肠球底部弧形压迹、肥厚肌向胃幽门区的突入。,肥厚性幽门狭窄症,二、胃溃疡 1基本影像特征：1）直接征象：（1）龛影（2）龛影附近改变：粘膜皱襞集中，粘膜水肿，狭颈征、项圈征 2）间接征象：（1）痉挛及张力的改变（2）蠕动的改变（3）分泌功能的改变（4）动力的改变,Gastric Ulcer,gastroscope,speciamen of postoperation,58,龛影 Niche,侧位切线位 正位,胃体小弯侧溃疡切线位,（二）胃癌,1基本影像特征：1）早期胃癌病理和X线表现 病灶局限于粘膜或粘膜下层，不论其范围和大小。（1）隆起型（2）表浅型

9、（3）凹陷型。,2）中晚期胃癌病理和X线表现：（1）蕈伞型（2）浸润型癌（3）溃疡癌（4）混合型 诊断与鉴别诊断（1）良性溃疡（2）胃间质瘤,胃窦癌,贲门癌,胃小弯癌(溃疡型）半月综合征.,早期胃癌(隆起型),胃良恶性溃疡的X线造影鉴别诊断要点,(三）胃间质瘤,基本影像特征：胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors GIST）肿瘤大小不等，直径 0.8cm20cm，可单发或多发。,肿瘤多位于胃肠粘膜下层（60%），浆膜下层（30%）和肌壁层（10%）。境界清楚，无包膜，向腔内生长呈息肉样肿块常伴发溃疡形成，向浆膜外生长形成浆膜下肿块。,76,第三节 肠道疾病

10、的影像诊断,（一）十二指肠溃疡1基本影像特征：（1）多位于球后壁或前壁，加压可见斑点状正位观龛影；（2）常由于炎症水肿、肌肉痉挛、瘢痕收缩及周围粘连等原因，使球部失去正常形态。典型的球部变形呈山字形、花叶形等。,十二指肠溃疡.,十二指肠溃疡,（二）十二指憩室 1基本影像特征：十二指肠憩室较多见，钡餐检查可见钡剂进入憩室，形成突向腔外囊袋样结构，钡剂进入憩室后，可以看到粘膜进入其中，憩室大多具有收缩功能。,十二指肠憩室,（三）十二指肠肿瘤,多表现为十二指肠腔内息肉样或菜花样充盈缺损，有时可使十二指肠圈呈倒“3”征。晚期可导致十二指肠狭窄梗阻。,壶腹癌 反“3”字征,二、小肠疾病,1）溃疡型肠结核

11、常见于回肠下段。钡餐时常见回肠末端、盲肠及部分升结肠始终充盈不良或收缩成细线状，而其上下肠管则充盈正常，此改变是激惹征象，又称之为跳跃征。当肠管充盈时，其肠管边缘呈不规则锯齿状，病变段粘膜纹紊乱增粗，有时可见小龛影。,（一）肠结核,2）增殖型结核主要表现为管腔狭窄及缩短变形。单纯增殖结核，激惹征多不明显，若伴有溃疡时，则可有激惹征。粘膜皱襞紊乱、增生，呈小息肉样的充盈缺损，肠壁增厚致肠管狭窄，重者可出现部分梗阻。,回盲肠结核,（二）小肠淋巴瘤1基本影像特征：受累及肠管范围较长，可见肠壁增厚，病变肠管可出现明显扩张，肠腔狭窄、僵硬，可向腔外发展形成巨大肿块，肠腔内可形成结节状充盈缺损，出现肠梗阻

12、较少。,小肠淋巴瘤,小肠淋巴瘤,三、结直肠疾病 溃疡性结肠炎基本影像特征：结肠有刺激性痉挛，患处肠腔边缘粗糙、结肠袋变浅或消失，粘膜皱襞紊乱或模糊不清，边缘可见锯齿状不规则龛影。钡气双重造影可显示假息肉征，慢性晚期病例，肠壁增厚，肠管缩短，粘膜皱襞及结肠袋消失，肠腔变窄，肠管舒张及收缩均差，状如皮管，称硬管征。,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,（二）结肠癌1基本影像特征：1）腔内不规则充盈缺损 为管壁癌肿突入管腔所致，在双对比像上则为块影或环形影。）肠腔狭窄 癌肿沿管壁浸润生长为主。狭窄可偏于一侧或形成环状狭窄，病变段与正常段分界清楚。）龛影形成 其龛影形状多不规则，位于腔内，其周围有结节状隆起.

13、,结肠癌（浸润型）,结肠癌（增生型）,胃肠道间质瘤：良性，边缘光滑1.胃肠道淋巴瘤：恶性，胃最多见，其次小肠（小肠主要发生在回盲部）2.克罗恩病：好发回肠远端，裂隙状溃疡，“鹅卵石”征（P171-172，考研、执业医师考试重要考点）3.结直肠癌：好发于乙状结肠和直肠。X线表现（1)(2）（3）（4）,相关考试要点,肝、胆、胰腺疾病影像诊断,腹部连续横断面图像,1、膈右穹窿层面关键结构：膈、肝右叶、下腔静脉。,动脉期,门脉期,腹部连续横断面图像,1、膈右穹窿层面关键结构：膈、肝右叶、下腔静脉。,动脉期,门脉期,2、第二肝门层面关键结构：第二肝门、胃、冠状韧带。,动脉期,门脉期,3、食管裂孔层面关

14、键结构：食管裂孔，肝左、中、右静脉，镰状韧带，冠状韧带，静脉韧带裂：尾叶与左叶之间 后部网膜囊上隐窝，呈“”。,经食管裂孔层面,4、胃贲门层面：关键结构：胃贲门，肝裸区，胃裸区。,5、肝门静脉左支角部层面 关键结构：肝门静脉左支角部，肝，胃。,6、肝门静脉左支矢状部层面关键结构：肝门静脉左支矢状部，肝，胃，脾。,7、肝门层面关键结构：肝门静脉右支，肝胃韧带，右三角韧带。,8、肝门下层面关键结构：肝蒂，肝门右切迹，左、右肾上腺，脾，胃脾韧带。,9、腹腔干层面：关键层面：腹腔干，小网膜，网膜孔，脾胃韧带，脾周间隙。,10、肠系膜上动脉层面关键结构：肠系膜上动脉，门腔间隙，胰，网膜囊。,肝动脉、肠系

15、膜上动脉三维成像,11、肝门静脉合成处层面关键结构：肝门静脉合成处，胰腺，网膜囊。,12、肾门上份层面关键结构：胰，胆总管，肾，肾动静脉。,13、肾门中份层面关键结构：胰头，钩突，十二指肠空肠区曲，肾门。,14、肾门下份层面关键结构：胰头，肾门，腰淋巴结。,第一节 胆囊炎与胆石症,一、胆囊炎1基本影像特征：平片意义不大，主要靠B超、CT和MRI进行诊断。(一)急性胆囊炎：胆囊壁弥漫均匀增厚超过3mm，边缘模糊，周围因水肿呈环状低密度影，胆囊腔增大。(二)慢性胆囊炎：胆囊壁较均匀增厚，厚度超过3mm，增强后壁明显强化，胆囊体积通常缩小，有时胆囊壁可以钙化。,急性胆囊炎(Acute Cholecy

16、stitis)多为胆囊颈部结石嵌顿，细菌感染所致，亦可继发于胆管蛔虫等疾病。病理表现是胆囊壁充血水肿，炎性细胞浸润，粘膜溃疡形成，胆囊增大积脓，严重的胆囊壁坏死穿孔，形成胆囊周围脓肿。,急性胆囊炎，胆囊壁水肿呈低密度，内膜异常强化，胆囊周渗出影（胆囊壁均匀增厚）。,二、胆石症：1基本影像特征：平片偶有发现，胆石可位于胆囊或胆管内，按CT密度及MRI信号的特点可将胆石分成高密度结石、等密度结石、低密度结石和混合密度结石。含钙成分多者密度高，含胆固醇多者密度低。,胆囊结石,胆囊内多发胆固醇结石呈多发低密度影。,胆囊内多发混合性结石，环形分层。,胆囊内泥沙样结石并胆总管结石,三、胆管结石：结石发生部

17、位分肝内及肝外胆管 1基本影像特征：肝内胆管结石 在CT上表现为圆形、类圆形或不规则条状阴影，密度多高于正常非增强的肝实质，少数等于或低于肝实质。根据其沿肝内胆管分布以及引起结石所在胆管及其属支的扩张。,肝内胆管结石,肝外胆管结石 靶征：结石位于中心呈高密度，周围被低密度胆汁环绕。新月征：结石的一侧紧贴胆管壁，另一侧仍被胆汁包绕，或胆总管斜行走向时，CT横断面上呈新月状。环征：等密度或低密度结石在CT胆管造影时可见结石被造影剂包绕形成,胆总管多方结石MRI,胆囊结石，胆囊炎，胆总管下端结石,MRCP是胆道结石有利的评价技术,第二节 胆系肿瘤,一、胆囊癌1基本影像特征：CT及MRI分型及各自特点

18、（1）胆囊壁增厚型 胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增.（2）腔内结节型 从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状结节影，胆囊腔仍明显可见，增强后结节明显强化。,（3）肿块型 胆囊表现为与肝密度相似的软组织肿块，胆囊腔大部分或完全消失，增强表现为均匀或不均匀强化。（4）阻塞型 肿瘤发生在胆囊颈部，当肿瘤较小时就出现胆囊阻塞增大，胆囊壁增厚或不增厚，因肿瘤小往往不易发现，增强扫描在胆囊颈部有时可发现增强的小肿瘤。,胆囊壁不规则增厚，伴有异常强化,胆囊内实性肿块，临近的胆囊壁结构消失并且病变向腔外生长,胆囊癌，肝内多发圆形低密度转移灶。,胆囊颈部癌,二、胆管癌：1基本影像特征：胆管扩张胆管壁局限性偏心性增厚

19、、胆管内充盈缺损和大小不等软组织块影，伴其上方肝内、外胆管扩张。,胆管癌MRI,肝脏疾病影像诊断,一、肝脓肿（hepatic abscess）,（一）病理 肝脓肿分细菌性和阿米巴性两类，前者多见。临症状重，死亡率高。,1、细菌性肝脓肿，全身各部位化脓性感染，尤其是腹腔内感染，均可导致肝脓肿。主要感染途径为：血行性、胆源性 1）胆道，包括胆囊炎、胆管炎和胆道蛔虫病。2）门静脉，所有腹腔内、胃肠道感染均可经门静脉系统进入肝脏。常见的典型例子是化脓性阑尾炎。,3）肝动脉，全身各部化脓性感染经血行到达肝脏，患者常有败血症。致病菌以革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。4）直接蔓延，邻近组织器官如胆囊等化脓性炎

20、症。,肝脓肿可单发或多发，单房或多房，右叶远多于左叶。早期病理改变为肝组织的局部炎症、充血和水肿，然后坏死液化形成脓肿腔。脓肿壁由炎症充血带和纤维肉芽组织形成。脓肿壁周围肝组织往往伴水肿。多房性脓肿由纤维肉芽组织或尚未坏死的肝组织形成房内分隔。,2、阿米巴性肝脓肿：继发于肠阿米巴病，阿米巴原虫经门静脉系统进入肝脏，产生溶组织酶，导致肝组织液化坏死而形成脓肿。脓液有臭味，巧克力样；易穿破到周围脏器或空隙，如膈下、胸腔、心包腔和胃肠道等。,（二）临床表现1、细菌性肝脓肿：典型表现为寒战高热、肝区疼痛和叩击痛、肝肿大及血白细胞计数和中性升高，以及全身中毒性症状。部分病人可能有局部感染的表现。2、阿米

21、巴性肝脓肿：发病前可有痢疾或腹泻史，然后出现发热及肝区痛。血白细胞及中性不高，大便可找到阿米巴滋养体。,（三）CT表现 1、平扫示低密度占位，其中心区CT值略高于水而低于正常肝组织（4-26HU，平均17HU），密度均匀或不均匀，以圆形或椭圆形为主，巨大脓肿的腔形态可不规则。2、病灶边缘多数不清楚，或边缘部分清晰部分模糊，个别病例边缘较清晰。,3、脓肿周围往往出现不同密度的环形带，称环征或靶征。4、脓肿壁可有明显增强（延时强化）。5、脓肿腔内偶有气影。,环形带，可是单环，双环或三环。环可以是完整的或不完整的。三个环相当于脓肿壁可能出现的三种病理结构：水肿、纤维肉芽组织、炎性坏死组织。,肝脓疡,

22、肝脓疡,环状和脓肿腔内积气征-肝脓肿特征性征像,二、肝血管瘤（hepatic hemangioma）：1.基本影像特征：CT及MRI的影像学特点及强化特征，各自优势所在。CT特征：（1）平扫为境界清楚的低密度灶。(2)增强自周边开始强化，强化程度接近周边大血管的强化程度。（3）长时间持续强化，延时期与周围正常肝实质成等密度或高密度。,动脉期,延迟期,肝右叶巨大血管瘤,动脉期,延迟期,肝尾叶血管瘤,肝右叶血管瘤,动态增强扫描呈向心性强化,平扫 动脉期 门脉期 延时期,病例男 40 肝脏巨大血管瘤（2006.11.28）,超液化碘油20ml+平阳霉素16mg,2007.6.16,2007.12.1

23、8,2006.11.28,2007.6.16,2007.12.18,肝血管瘤典型病例表现为（1）早期病灶边缘呈结节状或不规则强化；（2）增强后向病灶中央扩散；（3）延迟扫描病灶呈等密度充填。,早出晚归,平扫 动脉期 门脉期 延时期,原发性肝癌90%为肝细胞癌（HCC），男性多见，与病毒性肝炎关系密切，AFP升高。,三、原发性肝癌（primary hapatic carcinoma）,1基本影像特征：1）巨块型 通常为单个巨块，也有密集结节融合而成的巨块以及2个以上的多发巨块，直径均5cm。2）结节型 癌结节直径5cm以下，又分单发结节与 多发结节型。3）弥漫型 此型最少见，占肝癌总数的15-1

24、0，结节细小，在整个肝脏呈弥漫性均匀分布，易与肝硬化结节混淆。,小肝癌：直径不超过3cm的单发结节，或2个结节直 径之和不超过3cm的肝癌。微小肝癌：直径不超过1cm的肝癌。肝癌血供：主要由肝动脉供血,门静脉20%.,病变多在CT及MRI上做出诊断病灶本身多表现为快进快出的强化特征，少数强化特征与其他肝脏肿瘤易混淆。间接特征有门静脉系统受侵犯和癌栓形成，肝静脉和下腔静脉受侵和癌栓形成，肝门和肝内胆管受压扩张。,巨块型,单发结节型,门静脉系统受侵犯和癌栓,病例 男 34岁 乙肝,巨块肝癌,门脉期,平扫,动脉期,延时期,治疗前 治疗后,小肝癌多层螺旋CT三期扫描,病例 女 59岁 肝段小肝癌,平扫

25、,动脉期,门脉期,栓塞后,栓塞后一月碘油沉积良好,栓塞前,栓塞后,病例 男 73 2006.2.27,介入栓塞术后,2006.6.5 2007.5.24,2007.11.21,肝癌CT表现（1）肝硬化表现。（2）平扫：肝实质内单发或多发圆形或类圆形低密度灶，边界清楚或不清楚。（3）增强扫描动脉期病灶呈明显的斑片状或结节状强化，CT迅速达到峰值。门脉期病灶强化逐渐减低，平衡期强化继续减低。整个强化过程呈“快进快出”特征。(4)门静脉、腔静脉出现重影缺损（癌栓）。,四、肝硬化（cirrhosis of liver）,1、肝炎后（慢乙肝）2、酒精性 3、血吸虫性,大体形态改变：,肝轮廓不规则，比例失

26、调，伴脂肪肝、脾肿大、门静脉高压。,门脉性肝硬变大体,门脉性肝硬化,肝硬化的影像学判断特征,CT检查：少数肝硬化表现为全肝萎缩；肝各叶大小比例失调：表现为尾叶、左叶外侧段增大，右叶发生萎缩，部分也表现右叶增大，左叶萎缩或尾叶萎缩；肝轮廓边缘显示凹凸不平，肝门、肝裂增宽；脾大、腹水、胃底和食管静脉曲张等门脉高压征象。,肝硬化脾肿大门静脉高压食管胃底静脉曲张,肝硬化,五、肝囊肿（liver cyst）,（一）病理：肝囊肿分为单纯性囊肿、多囊病性囊肿两类。二者都由小胆管扩张演变而来，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。单纯性囊肿，数目和大小不等，从单个、数个到多个，如数量很多，单从影像学上难以与多囊肝区别。

27、多囊肝属常染色体显性遗传疾病，常和多囊肾同时存在。囊肿可以小如针尖，也可大到10cm，占据大部分肝脏或突出肝外。,（二）CT表现：大部分肝囊肿具有典型CT表现，其边缘光滑分界清楚，呈均匀水样低密度的球形阴影，无强化，囊壁薄而不能显示。,肝囊肿,六、肝转移瘤（hapatic metastasis）1、肝转移瘤仅次于肝癌，发病率高。2、肝转移瘤途径：直接侵犯、经肝门淋巴结转移、经门静脉、经肝动脉、经肝动脉。,肝转移瘤CT特征,肝转移瘤基本上都是低密度（可以有钙化、囊变），多发、单发。边缘强化，结节样强化（整个病变可均匀或不均匀强化）。囊性转移瘤可以不强化。转移瘤的特征性改变是靶征或称为牛眼征。,结

28、肠癌肝转移,七、肝包虫1基本影像特征：肝棘球蚴病分2种类型：一种是细粒棘球绦虫感染引起的细粒棘球蚴病(又称囊型包虫病)；另一种是泡状棘球绦虫感染引起的多房棘球蚴病(又称泡型包虫病)，此型少见，仅占12。,肝细粒棘球蚴(Echinococcosis of liver),肝包虫,肝包虫,泡状棘球蚴,不同影像学手段比较,超声 CT MRI DSA,超声检查,无损伤检查 不需要造影剂。无需特殊的检查前准备。2厘米以上的肿瘤检出率大于90。易受操作人员水平影响。图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。,CT 检查,肝癌检查最主要的手段。图像质量好，具有可重复性。有利于了解旰外情况和手术方案制定。有X线辐

29、射。,MRI检查,软组织对比度好。获得任何层面图像，解剖关系显示好。显示病变敏感性高，特异性较差。无辐射损伤。,DSA检查,对于肝细胞检出率及准确性高。直接了解肿瘤的血供。进行介入性治疗。对设备要求高。有创性检查。,肝肿瘤影像学检查推荐程序,超声 普查、发现病变。CT平扫强化扫描MRI平扫强化扫描 进一步确定病变，手术前评估，制定 治疗方案。,美丽的额济纳-神奇的地方,胰腺疾病诊断,一、急性胰腺炎 基本影像特征：多以CT检查为主，可见胰腺水肿，密度减低，胰腺周围可见渗出，增强后胰腺强化减弱，肾周筋膜增厚，可见胆囊或胆管结石及炎症，可见胸膜腔反应性改变。,急性胰腺炎,急性坏死型胰腺炎,二、慢性胰

30、腺炎：基本影像特征：CT可见胰腺钙化，胰管串珠样扩张，胰腺萎缩及假囊肿等征象。,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎,三、胰腺癌：胰腺导管细胞癌，胰腺最常见恶性肿瘤，占95%，发生于胰头（60%-70%），其次为体、尾。肿瘤生长迅速，由于胰腺淋巴引流丰富和胰周缺乏包膜，较易出现其他脏器及淋巴结转移，预后差。临床症状：腹痛、黄疸、消化道症状，等,胰腺癌,胰头癌,“双管征”,基本影像特征：多为乏血供肿瘤，早期强化弱于正常胰腺组织，较小肿瘤不易发现，肿瘤较大时可见胰腺形态发生改变，可见胰管扩张。“双管征”是胰头癌的常见征像。胰头部好发（75%）、胰体、胰尾CT：（1）直接征像：胰腺实质类圆形、分叶状或不规则形肿块

31、，边缘不光整，分界不清（四周浸润生长）。早期强化不明显，延迟有缓慢强化。-外形、轮廓及大小（2）间接征像：胆道扩张、胰管扩张、胰腺周围脏器、血管侵犯及远处脏器转移、淋巴结转移。-双管征、CT分期（可切除性评价）,胰岛细胞瘤,嚢腺癌,基本影像特征：多为乏血供肿瘤，早期强化弱于正常胰腺组织，较小肿瘤不易发现，肿瘤较大时可见胰腺形态发生改变，可见胰管扩张。“双管征”是胰头癌的常见征像。胰头部好发（75%）、胰体、胰尾CT：（1）直接征像：胰腺实质类圆形、分叶状或不规则形肿块，边缘不光整，分界不清（四周浸润生长）。早期强化不明显，延迟有缓慢强化。-外形、轮廓及大小（2）间接征像：胆道扩张、胰管扩张、胰腺周围脏器、血管侵犯及远处脏器转移、淋巴结转移。-双管征、CT分期（可切除性评价）,