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1、,呼吸机使用的常用技巧,被动呼气,主动吸气,自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气,正常人的负压吸气及呼吸生理,呼吸道：上呼吸道鼻、咽、喉下呼吸道气管、支气管、呼吸性细支气管、肺泡肺脏是一对含有丰富弹性组织的气囊。,呼吸运动,吸气肌：膈肌和肋间外肌呼气肌：肋间内肌和腹肌辅助吸气肌：胸锁乳突肌、斜角肌、前锯肌、背阔肌等吸气肌收缩胸廓扩大肺随之扩张肺内压下降、低于大气压时空气进入肺吸气吸气肌舒张胸廓缩小肺随之缩小肺内压升高、高于大气压时肺内气体排出体外呼气,整个呼吸过程(广义的“呼吸”),机械通气,肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内
2、外的交换扩散 静脉血 动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散 动脉血 静脉血,肺泡毛细血管膜结构：,肺泡,血液,内皮细胞,上皮细胞,间质,善舞红袖传飞鸿,莫言深闺空寂寞,呼吸机 电子打气筒！,闭环控制系统(双管机)(监测-反馈控制),呼吸机系统简图,山河日月总成对,一句悠然尘世间,应用人工呼吸机的生理指标,吸气触发（启动）机理,时间-控制呼吸压力-主回路触发、测压管触发；流速胸阻抗腹部运动,与君弹做天籁曲,行遍天涯谁知音,压力触发,封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人横膈收缩，开始吸气动作病人
3、作功使呼吸机回路系统内产生负压,与君弹做天籁曲,行遍天涯谁知音,压力触发,当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间）气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用,Patient effort,与君弹做天籁曲,行遍天涯谁知音,吸气的触发,压力触发,Flow,Pressure,响应时间,灵敏度,压力触发,压力触发灵敏度设定在-2 cm H2O图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气,-2 cm H2O,与君弹做天籁曲,行遍天涯谁知音,流速触发
4、,开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路,Base Flow,无触发:吸入端流速=呼出端流速,No patient effort,与君弹做天籁曲,流速触发,病人横膈收缩，吸气作功开始，当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸,流速触发,低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间,Pressure,与君弹做天籁曲,肺充气(压力触发),限定指标：气体输出的流率、时间、压力及吸气气流形式。,与君弹做天籁曲,肺充
5、气(容量触发),限定指标：气体输出的流率、容量及吸气气流形式。,肺呼气,呼气是被动的；呼气末正压可以限定肺排空程度；呼气阻尼装置可以限制呼气气流率。,点滴皆为天作物,千杯品来都是香,呼吸方式,无论C、A还是A/C，都是强制（控制、指令）呼吸（通气）,同步间歇指令通气,SIMV病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助,同步间歇指令通气,持续气道内正压,CPAPCPAP时，呼吸机不提供吸气辅助 严格讲，CPAP是对气道内施以正压；然而，现在的呼吸机允许病人自主呼吸（CPA
6、P0），不产生气道内正压 现代呼吸机呼吸阀的阻力很小，不会导致病人呼吸做功增加和疲劳；尤其在流量切换（flow-by）时更是如此,持续气道内正压,10 cm H2O PEEP,Time,压力支持通气,PSV以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警 当流量降至呼吸机设定值时(如5L/min或25%吸气峰流量)，呼吸周期切换为呼气相,压力支持通气,潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化 潮气量取决于压力支持水平、肺力学参数的变化、病人吸气用力情况 以流量为周期切换，若存在漏气（如支气管胸膜瘘）则导致呼吸周期异常，至下一个时间周期前将在35s（根据呼吸机设置）内中止吸气 病人主动呼气，呼吸机将迫使周期切换至呼气相。,同步间歇指令通气,SIMV病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助,
