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1、呼吸机的临床应用与护理,一、呼吸机的机械物理性能与选用 定压型：KTH-2型可控同步呼吸机(江苏)定容型：SCII(上海)(定压、定容、定时一一BearII，900C)简易呼吸器 高频喷射机 KRI、；,定压型和定容型呼吸机性能比较 定压型 定容型结构 简单、轻便 体积大复杂、较耐用动力来源 压缩氧或空气 电动同步装置 有 大多无湿化装置 雾化器 蒸气发生器 用压缩氧为动力 可任意调节氧浓度调节 时吸氧浓度在 35以上 受胸廓、肺顺应 较恒定 潮气量 性及气道阻力的 影响而变动 频率及吸 不能任意调节 可任意调节呼时间比,HFJV 开放式通气 f 110次分FiO2510升分 型呼衰疗效肯定
2、型呼衰，决定于PaC02PaC02 100 多数无效,无创正压人工通气NIPPV,应用指征：（1）呼吸频率30bpm或有呼吸窘迫（2）吸氧3-5L/min条件下，SaO293%（3）有明显的胸闷及呼吸困难禁忌症：（1）有危及生命的情况，需要紧急插管；（2）气道分泌物多和排痰能力障碍；（3）不配合或不能耐受NIPPV治疗；（4）血流动力学不稳定和有多器官功能损害。,常用模式及参数CPAP 压力水平410cmH2OPSV+PEEP PEEP水平 48cmH2O 吸气压力水平1018cmH2OFiO2 0.50.6 BGA PaO260mmHg SaO290%,应用注意事项：（1）适当密封的鼻面罩；
3、（2）全天持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解；（3）严密观察治疗效果，必要时改用有创通气。,二、机械呼吸对生理功能的影响 1、对呼吸的影响(1)肺容量增加(2)肺泡通气量增加(3)改善吸入气体分布(4)调整VQ比率(5)改善气体弥散功能(6)提高肺顺应性、减低气道阻力、减少呼吸功 2、对心脏、循环的影响 血压不同程度下降，右心负荷增 加，肺循环血 3、对胃肠道的影响 腹胀，肠胀气,左心,主A,右心,无气有血,有气无血,间质水肿,渗出,内压增加,肺泡,三、机械呼吸治疗的适应症和禁忌症 1、适应症(1)急性呼吸功能衰竭(2)慢性呼衰失代偿期(3)严重呼吸困难，尚无明显或有轻度缺
4、02及或C02潴留，如哮喘持续状态时。(4)胸廓创伤，多发肋骨骨折，胸廓运动障碍或反常,(5)慢阻肺在缓解期应用间歇正压呼吸治疗(6)提高呼吸功能不足患者手术的安全性 2、禁忌症(1)大量咯血发生窒息及呼吸衰竭(2)肺大皮包(3)急性心肌梗塞,四、机械呼吸治疗的并发症及其处理()与气管插管、套管有关的：1、气管导管阻塞：痰、气囊滑 脱、压迫2、气管粘膜溃疡 3、皮下气肿,机械呼吸直接引起的：1、通气不足 2、通气过度 3、胃肠胀气 4、低血压、休克 5、自发性气胸 6、氧中毒,肺部感染 气压损伤 机构通气本身可导致肺损伤，即呼吸机相关肺损伤(Ventilatorassociated lung
5、injury)。表现为气压伤、高通透性肺水肿和系统性气体栓塞等，统称为气压伤(Barotrauma)。过去认为主要与气道峰值压力过高有关。大量实验及临床观察证明，根本原因是肺泡容积过高、肺泡跨壁压过大，而与气道峰值压力关系不大，故 实际上也是容积伤(Volutrauma)。,预防措施：潮气量限制性通气 1、允许性高CO2通气(PHV)，用4 7mlkg潮气量通气，允许存在一定程度的高碳酸血症(PaCO2133 16KPa)。2、压力控制反比例通气(PC-IRV)，通过延长吸气时间改善氧合，吸气时间通常为呼气时间的14倍。,3、压力释放通气(APPV)，一种新的CPAP通气方式，在CPAP系统中
6、的呼气端增加一个压力释放活瓣构成。4、双相气道正压通气(BIPAP)，是一种定时改变CPAP压力水平的CPAP系统。双向压力和吸呼比可随 意调节。,五、机械呼吸治疗的护理()临床观察及一般护理 1、临床观察 包括神经精神症状及体征；皮肤；呼吸变化；心率、血压和周围循环；体温变化；尿量变化。2、一般护理 包括帮助病人翻身；褥疮的预防；眼睛的护理；口腔的清洁；尿路感染的预防；静脉炎的预防；加强饮食和营 养。,气管插管切开的护理 1、插管的护理 头位；固定导管；口腔分泌物清除；定时放气囊、吸痰；防止病人自己拔管。2、气管切开的护理 套管固定；清洁创口；气管套管消毒；气囊放气；分泌物清除吸痰。3、呼吸
7、道湿化 蒸气发生器；雾化器；呼吸道内直接滴注。4、呼吸道分泌物的吸引。,吸痰管,气管,套管,六、使用呼吸机的一些具体问题 1、呼吸机正常数值的调整。2、病人自主呼吸与机械呼吸频率不协调的处理。3、停用呼吸机的指征：(1)一般情况好转、稳定、神清、感染控制、血压脉搏平稳、能摄入足够热量，这是最基本条件。,(2)呼吸功能明显改善。(3)动脉血气改善。潮气量：男600 700；女500 600。频率：1220次分 吸呼比：1：1525 吸入气体温度：3035 PEEP压力：10CmH20,机械通气方式及临床应用 1、间歇正压呼吸(IPPB)即机械控制通气(CMV)，呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入
8、肺脏，呼气时，压力降到大气压，气体借胸肺组织的弹性回缩而排出。主要用于无自主呼吸的病人。2、吸气末正压呼吸(EIPB)呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺脏，但在吸气终末，呼气前，呼气阀继续关闭一个瞬时，犹如自发吸气后的屏气，再行呼气。3、呼气末正压呼吸(PEEP)呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺脏，呼气时仍保持呼吸道压力高于气压。,4、间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气(SIMV)IMV装置包括能作控制呼吸的呼吸机和能让病人作自主呼吸的管道装置，病人通过阻力很低的管道作自主呼吸，同时间歇接受呼吸机的正压呼吸。SIMV使机器提供的正压呼吸始终与病人的自主呼吸同步。5、持续气道正压呼吸(CPAP)整个自主呼吸周期中气道开口处的压力均维持高于大气压。主要用于治疗尚能维持自主呼吸的某些弥漫性肺功能失调患者，如ARDS，正压可25cmH20开始，可根据需要增到10cm H20。,6、压力支持呼吸(pressure support，PS)病人在自发呼吸状态下，吸气相一开始，呼吸机即开始送气并使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。当流量降至高峰流量的25以下时，即出现呼吸切换。主要用于恢复自主呼吸，但呼吸机功能减弱者，可作为撤离呼吸机的一 种手段，可与CPAP、SIMV合用。,谢 谢,
