急诊胸痛专家共识的图表总结(全文).docx

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1、2022急诊胸痛专家共识的图表总结(全文)近日,美国心脏病学会(ACC)发布了急诊急性胸痛评估和处理专家共识决策路径,共识体现了以高敏肌钙蛋白(hs-cTn)检测为中心的临床决策路径(CDP)。本文总结了共识中需要明确的10大要点,以飨读者。图1急诊胸痛评估及管理决策路径1 .由于心电图快速、廉价,可提供关键的诊断和预后信息,因此其仍然是胸痛评估的最佳初始检查策略。对于高度怀疑急性冠脉综合征(ACS)的患者,应在短时间内进行连续的心电图检查。非缺血性心电图患者有资格进入CDP(如图1所示)。图2初始心电图评估表1提示缺血的心电图表现衰现标造STEMI等危心电图Jg*STEMIIM: VIV3易

2、联ST吸水平SLK低: V2R&Ra星(RS1); 酎箜穿联T兼立;K&0更且显QBOmS);队:V7V9号取至少1个导MST段耳0.5mm左家支传R啕甯麻心室魅,书梅(符合Sgarbosal总分之3分:ff何导联出现与QPS我主我方向一收的ST段的高Nmm5分)V1-V3易联中任1号联ST段正侬Immmm.ST段星上科安下移,通后Tar对熟aVR联可俺会出现ST股取度抬高(0.5-lmm)高尖;STEMI单期可会出Itr泛、不对联的丫衰1SN懈内法生遂行心电IW有财于樨(SSTEMiaiIR急性/亚急性心肌缺血的心电网表现aVR90STttl*常畲那演住心内下缺血引起,ii常会发生在的左主干

3、381岁支冠IMM中TVR易联ST设招离GmmI.II.aVLWV4-V6.参弊HST段压保其他舁联中无相邻ST戌冶高ST22个幅祁易取J点处水平次初下915T股压修20.5mm,发示心机缺山Wdle”缘含&球饵合征料征为:V21QV3导联可延伸至V6导联)双向龙潭MI的对除T装:近网心段,;倏少0收.TXWIQ可见连0导HSuI(亚急性)或死(或与。震相关)2 .对于心电图无法诊断的疑似ACS患者,可考虑应用急诊经胸超声心电图,以评估室壁运动情况。3 .高敏肌钙蛋白检测应与快速CDP结合使用。对于大多数急诊胸痛患者,这些路径可在1-2h安全地除外心梗,有利于对低风险患者进行快速处置或出院。表

4、2高敏肌钙蛋白CDP方法撵除标准优点缺点0/3h如累症状出3!6h且现在不痛,单次hSYTn99th百分5URL,如果症状6h,0MD3hfl19Hv99th口分t5URL侵用与Ii床医生息息的传统矶鸟白美保幻第99百分位URut止他4念更匐单巳验证WNPVRft,挣除患我较少oh(次Ifila)低于低动籍检满Rl(LoO)S优化止值(Mhs-CTnKSngZL)立即推除低风险层者利用了hscTn的敏息性a用于50%的意者不适合提早就诊的患者OHh撑标充侵用线(Oh)K1h的!f(l将朦看分配至擅除烟.观察想或异常蜗检测总感性*Wl度更育避免了第99百分位URul的国有同可排除大部分患者法黛汆

5、血时腐很重HS航用白下峰粉努-,分81健会传过帔出现的心梗02htMt*t除2MI评估弁,401h撑It法相同灵敏度和网!度更9;更适用于一聋无法常JS我取Ih悻本的中心比01h算法更通合早Ii患者 椁*时间比01hl法更长 与WIhJI法同样宣京在凯的白下馨也野静分可会Al过H期出现的心模 未经RCT试验事证STEACSKXWtths-CTnl5ngLhs-cTT3h)MH3hnhs-cTnStaffi(心杼自先高”/或下)雷住心BUfl侪(心肌吼M白定升)心血原因oninva(ivfunctionaloranatomicaltestingifpresence/absenceofischemiacannotb。determinedConsiderTTEifnotrecentlyperformedConsiderTTE(inpatientoroutpatient)ifnotrecentlyperformedCMRmaybeusefulinselectsituations*ApplicationofASCVDRiskEstimatortoguideIipid-IoweringtherapyLifestyleandpharmacologicapproachestomitigateheartfailureriskt图8心肌损伤的处理流程

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