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通辽市建筑H程优质结构奖复查申请表工程名称:申报单位:工程名称工程地址建设单位勘察单位设计单位监理单位承建单位施工许可证开工时间20年月日结构封顶时间20年月日申请复查日期20年月日联系人及手机工程概况工程结构质量评价及结论序号评价项目地基与基础工程评价主体结构工程质量评价结构工程质量自评价结论应得分实得分应得分实得分1性能检测40402质量记录40303允许偏差10204观感质量10105合计100100建设单位意见：项目负责人：（公章）年月日监理单位意见：总监理工程师：（公章）年月日施工单位意见：项目负责人：（公章）年月日
