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青岛市财政局行政处罚告知书青财罚告字（20）号当事人：地址：（第一部分）违反法律、法规或者违章的事实和证据（写明：违法行为的事实和证据；违反的法律、法规、规章或者其他规范性文件的具体条款项）；（第二部分）拟作出的行政处罚的依据和种类（写明：拟作出的行政处罚所依据的法律、法规或者违章的具体条款项；拟作出的行政处罚的具体内容）；（第三部分）依据中华人民共和国行政处罚法第32条的规定，你（单位）有申述和申辩的权利。如对本机关你作出的行政处罚有异议，可以自收到本告知书之日起5日内书面向本机关提出。联系单位：（写明财政机关执法机构名称）联系电话：（写明财政机关执法机构电话）地址：（写明财政机关执法机构地址）（拟作出的行政处罚，符合申请听证条件的，应加上）（第四部分）根据中华人民共和国行政处罚法第42条的规定,你（单位）对本机关拟作出的xxx（写明拟作出的属于听证范围内的行政处罚的具体内容）处罚，有要求听证的权利。如要求听证，可以在本告知书送达回证备注栏内签署意见，也可以自收到本告知书之日起3日内书面向本机关提出。逾期不提出的,视为放弃听证权利。联系单位：xxx（写明财政部门法制工作机构名称）；联系电话：xxx（写明财政部门法制工作机构电话）；地址：机构地址）。（盖章）年月日
