机械通气中的peepppt课件.ppt

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1、PEEP及其在临床的应用,PEEP概念,呼气末正压:吸气由病人或呼吸机产生,而呼气末借助装在呼气端的限制气流的活瓣等装置,使气道压力高于大气压。,PEEPi的概念,PEEPi 指在呼气相,气道提前闭合或小气道部分萎陷,导致呼气相阻力增加,使在呼气末肺泡内压力维持正压,称自身呼气末正压或内源性呼气末正压,PEEPi的发生原因,1、呼气气流受限:各种原因导致呼气气流受限,使呼气时间小于肺内气体排空实际需要时间,在呼气末产生不同程度的PEEPi。2、肺的顺应性增加:弹性回缩力下降,使肺内气体排空 实际需要时间延长,产生不同程度的PEEPi。如COPD 病人。3、呼气时间缩短:a 呼吸频率加快 使吸气

2、相和呼气相时间比减小,呼气 相时间缩短,肺内吸入的气体难以在有效的时间内完 全排出,形成PEEPi b 机械通气时模式和参数设置不当,使呼气时间相对 或绝对缩短,形成PEEPi。,应对PEEPi的策略,3、合理应用外源性PEEP:临床研究表明,予一定水平的外源性PEEP可改善PEEPi对患者的不利影响。因为适量的外源性PEEP可打开呼气末远端陷闭的小气道,达到治疗的目的。,PEEP的作用原理,1、呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。2、呼气末肺泡膨胀功能残气量(FRC)利于氧合,正常安静状态下,呼气末残留在肺内的气体量,临床PEEP常用调节范围,1、15cmH2O(0.7-3.

3、7mmHG)预防性应用PEEP,维持肺泡膨胀,增加功能残气量;(1mmHG=1.33cmH2O)2、520cmH2O 适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、20cmH2O 适用于治疗困难的低氧血症,对循环影响较大,应注意使用时间。,PEEP对呼吸循环功能的影响,1、应用PEEP可以防止肺泡萎陷,功能残气量(FRC)增加,气体交换面积增加。2、应用PEEP可以改善肺的顺应性,在ARDS病人采用PEEP治疗,可以增加肺的顺应性,改善通气和氧合状态。,单位压力作用下肺脏容量的改变,PEEP对呼吸循环功能的影响,3、PEEP使正常胸内压增加,静脉回流阻力增大,回心血量减少

4、,心输出量下降,血压下降4、应用PEEP可以使肺泡处于持续扩张状态5、应用PEEP可以改善通气 血流比(VA/Q),减少 肺内分流,改善氧合。,肺部病变时,肺动脉中的静脉血没有与肺泡气体接触,进行气体交换即进入肺静脉,形成肺动静脉样分流,PEEP的适应证,一 低氧血症 尤其是ARDS患者单靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用:1、提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷 3、减少肺内分流,增加气体弥散,提高PaO2,PEEP的适应证,二、COPD患者 加用 PEEP的作用:1、适当的PEEP可支撑小气道,防止呼气时在小气道塌陷,形成“活瓣”作用,利于CO2排出2、减少呼吸肌克服PEEPi的

5、作功,对抗PEEPi,PEEP的适应证,三、肺炎、肺水肿 加用 PEEP的作用:1、增加肺的顺应性,改善通气和氧合状态。2、使肺泡内压力增高,减少肺毛细血管渗出,促进 血管外液吸收,有利于水肿、炎症的消退,PEEP的适应证,四、大手术后预防肺不张 对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀,避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不张,PEEP对机体的不利影响,是PEEP使胸内压增加,压迫心脏和神经体液 反射造成的对血流动力学的影响:颅内压 血压 门静脉系回流受阻消化系充血 肺血管阻力和右心后负荷,PEEP使胸内压增高,PEEP对机体的不利影响,PEEP对机体的不利影响,还取决于以下因素:平均气道压 机械通气对心血管的影响与平均气道压的高低呈正比。平均气道压 除与PEEP有关外,还与气道峰压、平台压及吸气时间有关。合理调节这些因素,可以避免平均气道压过高。,PEEP对机体的不利影响,肺的顺应性 若肺的顺应性不好PEEP的压力主要消耗在肺上,而对胸腔压力影响不大。,PEEP的禁忌症,1、严重循环功能衰竭2、低血容量3、高度的肺气肿4、气胸、支气管胸膜瘘,

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