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1、取水许可申请书申请人（盖章）申请日期中华人民共和国水利部监制填表说明1 .申请人：申请取水的单位或个人名称，包括法人、公民和其他组织（非法人组织）。单位名称应与注册登记信息一致，个人（公民）名称应与身份证信息一致。2 .统一社会信用代码（身份证号码）：申请人为法人或其他组织时，填写其统一社会信用代码；申请人为个人（公民）时，填写其身份证号码。3 .法定代表人：申请人为法人或其他组织时，填写法定代表人；申请人为个人（公民）时，不填。4 .住所（住址）：单位按工商或事业单位登记机关登记的注册地址填写,应与注册登记信息一致；个人填写身份证载明的住址。5 .邮编：住所（住址）所在行政区域的邮政编码。6
2、 .生产经营场所地址：填写申请人生产经营的地点，填至具体街道、小区门牌号。7彳亍业类别：按照国民经济行业分类标准GB/T47542017的中类填写。8 .用水管理部门：取水单位的用水管理部门名称，取水个人不填。9 .联系人：取用水管理部门对外沟通、联系的固定人员的姓名；申请人为个人时，填写其本人。10 .手机号码：联系人的常用手机号码。11 .共同申请人：如有共同申请人，填写共同申请人的信息，包括单位名称（个人姓名）、统一社会信用代码（身份证号码）及对应享有的份额。12 .项目名称：填写新建、改建、扩建的建设项目名称；其他可不填。13 .项目性质:按照新建、改建、扩建、其他进行勾选。14 .项
3、目概况：简要说明项目的建设内容、建设规模、投资情况、地理位置、生产地点等基本情况。工业项目应说明主要产品、设计年生产规模、计划投产时间等；农业项目应说明受益或供水范围、设计灌溉面积、主要作物品种及产量；发电项目应说明发电类型、机组台数与装机容量、设计年发电量、设计年利用小时等。15 .运行期年取水量：项目运行期所有取水水源的年总取水量,单位为万mV年。16 .施工期取水量：项目施工期内申请的所有取水水源的取水总量，单位为万17 .水源类型：分为地表水、地下水和其他。取用地下水的，如为矿泉水或地热水，需进一步勾选相关类型；勾选其他的，应写明具体水源类型。18 .取水地点：填写取水工程（设施）取水
4、口所在行政区（写至村/社区）。19 .取水口位置：取水水源为地表水的，填写江河/湖泊/水库名称+相对位置，例如，*水库坝上/坝下；*河*桥下游左岸*米；*湖*岸段；*工程*段。取水水源为地下水的，说明水井的具体位置或范围。20 .取水量：申请的单个水源的取水量，单位为万m3/年。21 .取水工程（设施）类型：分为闸、坝、渠道、人工河道、虹吸管、水泵、水井、水电站以及其他，根据实际情况可多选。22 .水源n:如有多个水源，根据取水量的大小，从大到小，按照水源1的表格内容填写各个水源的信息。23 .申请事由：说明申请取水缘由，取水事项的基本情况、取水用途、具备申请取水许可的依据、是否符合国家和地方
5、相关产业政策等。24 ,申请取水起始时间：取水工程预计竣工开始取水的时间，填写年月日。25 .期限：根据实际情况填写。26 .取水用途:指取水的使用范围、方面。主要包括制水供水、原水供水、河道内生产用水（水力发电、航运、河道内养殖、河道内其他）、生活用水、工业用水一般工业用水、火（核）电用水和其他电力生产用水、农业用水、林业用水、畜牧业用水、渔业用水、建筑业用水、服务业用水、生态用水、其他用水（水源热泵、施工降水、其他）。按实际取水用途填写，该取水同时具有多种用途时，应逐项点选。制水供水是指城乡公共供水企业取原水按照国家标准生产自来水，利用管网供给城乡居民和企事业单位等。原水供水是指取水单位直
6、接从江河、湖泊或地下取水，不作制水加工，直接供给其他企业生产、城市自来水公司等。河道内生产用水是指在江河、湖泊等水域兴建的用于水力发电、航运、河道内养殖以及其他河道内取水，勾选其他时应注明具体用途。生活用水是指城镇生活用水和农村生活用水（含工业、农业生产过程中所需的生活用水）。建筑业用水是指土木工程、房屋建设和设备安装等用水。服务业用水是指服务业单位从事经营活动用水，服务业包括交通运输、仓储W邮政业，信息传输、软件和信息技术服务业，租赁和商务服务业，科学研究和技术服务业，水利、环境和公共设施管理业，教育，卫生和社会工作;以及物业管理、房地产中介服务、自有房地产经营活动和其他房地产业等。工业用水
7、是指工业企业生产用水，含附属生产用水和辅助生产用水。其中火（核）电用水和其他电力生产用水单独勾选。农业用水是指各种农作物的种植灌溉用水。林业用水是指林业灌溉用水。畜牧业用水是指为了获得各种畜禽产品的用水。渔业用水是指各种水生动植物的养殖用水。生态用水是指直接从江河、湖泊或地下取水，为其他河湖、湿地等补水；以及城乡市政、厂区、场区、园区、校区等区域环境(绿地灌溉)、卫生、清洁用水。其他用水包括水源热泵、施工降水、其他类型用水，按照实际取水用途勾选，勾选其他时应注明具体用途。27 .计量方式：包括管道计量方式、明渠计量方式、其他折算方式。28 )管道计量方式包括：包括机械水表、电子远传水表、电磁流
8、量计、超声波流量计、其他，选其他计量方式时应注明具体方式；29 )明渠计量方式包括：包括水工建筑物法(上下游水位加闸门开度)、堰槽(单水位)、规则断面单水位推流、规则断面单水位加流速仪推流、走航式ADCPs水平式ADCP(H-ADCP)、坐底式二线能坡法、超声波时差法、表面流速法、其他，选其他计量方式时应注明具体方式；30 )其他折算方式包括：泵站机组效率曲线折算、发电机组效率曲线折算、行政单元机电井群以电折水(根据单元内抽水总用电量及地下水平均埋深折算)、其他，其他折算应注明具体折算方式。28 .年退水量：取用水户用水后，直接或通过沟、渠、管道等设施对外排放的污水量，单位为万m3；如项目无退
9、水，填写O0对于水库、引调水工程以及水电站等河道内用水，年退水量及以下内容无须填写。29 .退水方式和排放去向：分为企业污水处理厂处理、公共污水收集管网、达标处理后直接排入江河湖库、其他，选其他时应注明具体退水情况；无退水的，不填此项。30 .受纳水体名称：退水排入河湖的，填写排入河湖的水功能区具体名称；退水排入污水处理厂或公共污水管网的，或者无退水的，不填此项。31 .受纳水体功能目标：退水排入河湖的，填写排入的水功能区的水质目标，IV类;退水排入污水处理厂或公共污水管网的,或者无退水的，不填此项。32.退水地点：退水排入河湖的，填写排入河湖的具体位置。请基情兄申人本况统一社会信用代码（身份
10、证号码）法定代表人住所（住址）邮编生产经营场所地址省（自治区、直辖市）市（区）县（区、TtJ）乡（镇、街道）村（社区）一号行业类别用水管理部门联系人联系人手机号码共同申请人1单位名称（个人姓名）份额%统一社会信用代码（身份证号码）共同申请人n单位名称（个人姓名）份额%统一社会信用代码（身份证号码）项目基本情况项目名称项目性质新建口改建、扩建口其他项目概况运行期勺年取水量（合计）水源1水源类型地表水口地下水（口矿泉水口地热水）口其他取水地点省（自治区、直辖市）市（区2县（区、市）乡（镇、街道）村（组）取水口位置年取水量取水工程（设施）类型（可多选）闸口坝口渠道口人工河道口虹吸管口水泵口水井口水电
11、站口其他.水源n（同上）施工期起止时间从一年一月一日至一年一月一日施工期取水量（合计）施工期取水量可不按年取水量填写，按施工期的总取水量填写水源1水源类型地表水口地下水（口矿泉水口地热水）口其他取水地点省（自治区、直辖市）市（区2县（区、市）乡（镇、街道）村（组）取水口位置取水量取水工程（设施）类型（可多选）口闸口坝0渠道人工河道口虹吸管口水泵口水井口水电站口其他.,水源n（同上）申请事由申请取水起始时间年月日期限取水用途（可多选） 制水供水口原水供水 河道内生产用水（口水力发电航运口河道内养殖口河道内其他） 生活用水口建筑业用水口服务业用水 工业用水口一般工业用水口火（核）电和其他电力生产用
12、水口农业用水口林业用水口畜牧业用水口渔业用水 生态用水口其他用水（口水源热泵施工降水其他）计量方式口管道计量口机械水表口电子远传水表电磁流量计超声波流量计其他明渠计量口水工建筑物法口流速面积法口堰槽口规则断面单水位推流口规则断面单水位加流速仪推流 走航式ADCP口水平式ADCP（H-ADCP） 坐底式二线能坡法口超声波时差法口表面流速法 其他其他折算方式口泵站机组效率曲线折算 发电机组效率曲线折算 行政单元机电井群以电折水 其他数据传输方式在线口非在线年退水量退水方式和排放去向企业污水处理厂处理污水处理厂名称：污水处理厂地址：口公共污水收集管网口达标处理后直接排入江河湖库受纳水体名称：受纳水体
13、功能目标：退水地点：口其他具体说明：承诺我单位（本人）承诺：1 .对办理事项清楚了解2 .提供的申请材料真实有效3 .严格遵守国家法律法规和水行政主管部门的各项要求，确保取水、用水、节水符合国家产业政策和水行政主管部门管理要求。承诺人（法人代表签章）：附录3申请人的承诺申请人就申请取水许可的事项，现作出下列承诺：一、对取水许可法定条件的承诺1 .建设项目与第三者有利害关系时，项目法人与第三者达成协议同意建设项目取水；若不涉及第三者利益，项目法人愿意作出建设项目不涉及、不影响第三者利益的承诺。2 .建设项目新建、改建、扩建入河排污口的，已经具有管辖权限的生态环境部门同意；利用已批准入河排污口退水
14、的，已经具有管辖权限的有关部门同意。3 .建设项目符合国家产业政策。4 .建设项目用水指标符合国家及重庆市有关定额指标。5 .建设项目下放生态流量符合国家有关要求。6 .建设项目退水水质符合纳污水体要求。7 .取水总量不突破取水许可行政决定核准的取水量。8 .安装经鉴定合格且具有在线监测功能的取水计量设施，将取水实时监控信息接入重庆市水资源综合管理系统，并按照规定定期检定校准，保障数据的真实性和准确性。二、对有关事项的承诺1 .已经知晓行政许可实施机关告知的全部内容。2 .保证申请资料和相关数据的合法性、真实性、准确性，保证电子文件和纸质资料的一致性，所作承诺是申请人的真3 .满足行政许可实施
15、机关告知的条件、标准和技术要求。4 .能够在约定期限内，提交行政许可实施机关告知的相关材料。5 .严格遵守国家法律、法规、规章和相关政策规定，依法从事生产经营活动，重信守诺，维护良好的信用记录，并主动接受政府、行业组织、社会公众、新闻舆论的监督，积极履行社会责任。6 .上述陈述是申请人的真实意思表示。7 .愿意承担不实承诺、违反承诺的法律责任及由此造成的损失。8 .对有关许可文书颁发后从事许可的有效期予以确认和承诺。9 .本承诺书在“信用重庆”等网站上公开。申请人：（签字盖章）年月日行政许可实施机关（盖章）年月日申请人:（自然人）姓名：证件类型：联系方式：（法人）单位名称：法定代表人：联系方式：（其他组织）组织名称：法定代表人：联系方式：委托代理人：证件类型：联系方式：行政许可实施机关：联系人姓名：联系方式：编号:地址:地址:编号:
