泌尿外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(肾脏嗜铬细胞瘤病例报告).docx

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1、泌尿外科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(2023年度)单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2023年*月*日肾脏嗜帑细胞瘤病例报告患者,女,42岁,主因右侧腰腹痛IOd门诊拟诊为右肾癌于2015年6月13日收入院。患者10d前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛,呈酸痛不适。于外院行B超检查示:右肾积水,光带分离1.6cm,右侧输尿管上段扩张,中腹部CT检查示(图1):右肾上极-肾门区不规则囊实性混杂密度影,大小约5cm2cm,边界欠清晰,与肾脏关系紧密,呈不均匀中度强化,实性部分强化均匀;诊断为右肾占位,考虑肾癌可能,右肾积水。当地予以抗炎治疗,右侧腰部酸痛症状无明显好转。

2、入院后行肾脏MRI检查(图2)示:右肾上极-肾门区不规则囊实性混杂信号影,大小约5.3cm2.6cm,诊断为右肾上极-肾门区占位性病变(肾癌可能性大)。进一步完善术前准备,术前血压130/80mmHg,于2015年6月19日全麻下拟行腹腔镜下右肾癌根治术。在游离肾门过程中,触及瘤体后患者血压升至260/160mmHg,暂时停止手术操作,给予酚妥拉明降压、补液扩容,血压降至140/90mmHg,考虑嗜格细胞瘤可能。后仔细操作,避免触及瘤体,但术中仍反复出现3次上述情况。术后打开肾包膜,见肿瘤位于肾中部实质内,突出肾包膜,呈暗黄色。患侧肾上腺及脊柱旁无异常发现。术后病理示:肾及周围脂肪,10cm7

3、cm5cm,剖开切面见结节样肿物数枚,直径0.64.0cm,上附输尿管一段,似被肿物累及,考虑为肾细胞癌,待免疫组化进一步诊断。后肿瘤组织免疫组化结果示:EMA(-),RCC(-),CD1.O(-),Vimentin(-),CK7(-),E-cadherin(-),CD117(-),CD56(+),Syn(+),CgA(+),Ki-67(+1.%,局部5%),SIoO(间质细胞+),结合HE切片,符合肾脏副神经节瘤/嗜铭细胞瘤诊断,肿瘤局部大片坏死出血。术后随访5个月,患者血压平稳,维持在正常范围,恢复良好,复查CT未见肿瘤复发。图1.患者中腹部CT增强扫描图;图2.患者中腹部MRI增强扫描图

4、(T1.WD讨论肾脏嗜铭细胞瘤罕见,病因不明,可能为胚胎神经崎细胞向肾脏迁移而引起的异位嗜铭细胞瘤,临床表现为阵发性或持续性高血压,脂肪、糖及基础代谢紊乱,血、尿儿茶酚胺浓度升高。肿瘤多为良性,大小一般为26cm0若发现肿瘤侵犯血管、周围组织或发生转移时可确诊为恶性。肾脏嗜铭细胞瘤需与以高血压为主要表现的肾素瘤鉴别。肾素瘤直径084.Ocm,含许多Bowie阳性颗粒的上皮样细胞,肿瘤组织肾素活性大于正常肾组织的3倍,影像学表现两者难以区分,病理活检是确诊的依据。手术切除是唯一有效的治疗方法,但术前准备不充分者手术风险高,术前控制血压及扩容、术中精细操作及严密的术后监护是手术成功的关键。影像学检查可显示病变部位及病变范围,但当临床症状不典型时易被忽略。本例比较特殊,患者发病期间无面色苍白、出汗、心悸等症状,无持续性血压增高,这是术前不易诊断的原因。

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