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1、糖尿病护理查房一、时间:2016年6月20日二、地点:护士办公室三、主持人:李英护士长四、参加人员:全科护士五、查房内容:糖尿病护理查房主讲人:徐一主管护师李英护士长:今天是组织护理查房,本次进行的内容为“糖尿病病护理查 房”。首先由徐一主管护师讲解糖尿病的定义、临床症状体征以及根据患者的病 情特征总结提出的护理诊断、护理措施等。(一)糖尿病的定义:中医上消渴因禀赋不足,阴虚燥热所致。以口渴引 饮为上消,易饥善食为中消,饮一澳一为下消。统称消渴的主要临床表现。病 变在肺胃肾。西医上糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍,导致的一 组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高血糖的症状有多尿,烦
2、渴,多食 及体重减轻。(二)糖尿病的中医诊断标准:参照中华中医药学会糖尿病中医防治指 指南(2010版)。多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿糖增高等表现,是诊断消 渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显,但若中年之后发病,且嗜食 膏粱厚味,形体肥胖,以及伴发肺跨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽 等病症,应考虑消渴病的可能。(三)糖尿病的西医诊断标准:空腹血糖(FPG)及7.0mmo1.1.(126mgd1.);或糖 耐量试验(OGTD中糖负荷(75克葡萄糖后)2小时血糖(2HPG) 1.1.1.mmo1.1. (200mgd1.);或随机血糖 U.1.mmo1.1. (200mgd1.)
3、o(四)主要病因:高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱, 这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。(五)临床表现:烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。(六)并发症:急性并发症:1、糖尿病酮症酸中毒2、糖尿病非酮症高 渗性昏迷;慢性并发症:1心血管病变。2、糖尿病肾病.中医病名。3、糖 尿病眼病。4.糖尿病足-脱疽。5.糖尿病周围神经病变(七)病情介绍:患者寇珍,女,68岁,因发现血糖升高10+年,头昏、 乏力、心累3+天入院。现病史:患者3 +天前无明显诱因出现头昏、乏力、心累,偶感胸 闷、心慌,动则尤甚,严重时卧床休息亦感心累,纳可,睡眠稍差, 口干,口苦,无咳嗽,咯痰,
4、恶寒,发热,无腹痛、腹泻、呕血、便 血,无视物不清,视物旋转、恶心、呕吐,无尿血等不适,为求进一 步治疗,故收入我科住院。一般情况:体型适中,神志清楚,精神正常,面色红润,活动自 如,头颅大小及形状正常,无畸形,头发分布正常,面部口角不歪斜,眼睛明 亮,鼻部色黄,鼻涕清,鼻翼无煽动,耳廓润泽,口唇红润,咽部正常。既往史:5 +年前诊断为慢性肾衰竭,2年前开始行血液净化治疗。 无输血以及药物过敏史。个人史:生于本地并长居,否认外地冶游及疫区居住史,否认饮 酒史。家族史:否认家族遗传病史。护理查体:T: 36.5C , P: 90 次/分,R: 21 次/分,Bp: 16888mmHg, 皮肤、粘
5、膜无色素沉着,无紫纹,无溃疡,无皮疹,无痛风结石。眼睑无水肿, 结膜无充血,晶体无混浊。辅助检查:空腹静脉血糖8.63mo1.1.尿糖(+)。血常规、肝肾功未见异 常。西医诊断:1、糖尿病;2、慢性肾衰竭主要治疗:西医治疗:予中医内科护理常规,一级护理,低糖低脂低喋吟优质 蛋白饮食,家属留陪伴。予头抱哌酮钠舒巴坦钠3g Q12h静脉滴注抗感染,格 列此嗪缓释片IOmg、二甲双胭缓释片Ig 一天两次口服降血糖,碳酸氢钠片0.6g 一天三次碱化尿液,阿魏酸哌嗪片IOOmg一天三次口服保肾,茵桅黄口服液一 支一天三次口服清热、止口苦等对症治疗。(A)护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价:1、护理诊
6、断:知识缺乏 缺乏糖尿病相关知识和自我护理保健知护理目标:情绪稳定,使患者了解自己的血压血糖情况,有意识的控制自 己的饮食,运动,药物或者胰岛素的注射,主动定时监测血糖。护理措施:加强健康宣教,通过口头和书面资料的形式定期向患者及其家 属进行糖尿病相关知识的培训,临床上主张在发病的早期使用胰岛素治疗。向 患者讲解饮食疗法,使得患者合理安排每日膳食;避免精神创伤和过度劳累; 指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法,空腹血糖正常值为 3.9-6.1mmo1.1.(70-109 mgd1.)其它OGTr 2hPG7.8mmo1.1.( 139mgd1.)为正常。 讲解本病并发症的表现,如眼部病变,足部
7、感染等,以便及时发现及时处理; 指导患者保持皮肤清洁干燥,勤洗澡,理发,修剪指甲,内衣鞋袜要柔软舒适 宽松,肢端要保暖;定期复查,随身携带糖尿病治疗保健卡,以防发生低血糖 时,可采取急救措施;根据患者具体情况选择运动方式,以感到不疲劳为宜。 运动锻炼的方式以有氧运动为主,如散步、慢跑、太极拳、球类活动等。步行 活动安全,容易坚持,可作为首选锻炼方式。护理评价:患者能合理控制饮食,明白饮食治疗在糖尿病中的重要性。2、护理诊断:营养失调 低于机体需要量,与体内胰岛素不足,葡萄糖不 能充分利用或控制饮食不当有关。护理目标:患者血糖控制良好。护理措施:遵医嘱给予糖尿病饮食,使患者恢复和维持正常的血糖、
8、血脂 水平,以达到理想体重和营养状况,从而控制病情并防止各种并发症。基本原 则:D合理平衡各营养素的比例:碳水化合物占50%-65% ,脂肪20%-35% , 蛋白质15%-20% o 2)定时定量进餐,避免偏食及高糖油腻食物,多选高纤维 食物。限制总能量、脂肪、胆固醇及盐的摄入,蛋白质适量,增加膳食纤维的 摄入。食谱举例:碳水化合物每日摄入约300-400g,肥胖者控制在15020Og o 如米饭、土豆、麦片、绿豆、玉米面、馒头、苹果、鸭梨、草莓、桃子等。尽 量避免含糖较高的食物,如蜂蜜、糖浆等。水果最好放在两餐之间食用。蛋白 质适量摄入:每天每公斤体重摄入Ig ,动物蛋白质占摄入量的1/3
9、-1/2 (如 鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等),并应补充一定量的豆制品,(如大豆、豆浆、豆 腐等),有利于降低胆固醇,(3)增加膳食纤维摄入:一般成人每日摄入量约为 35g,可在正常的膳食基础上多选用富含膳食纤维的食品,如米糠、麦糟、玉米皮 和南瓜等。(4)注意维生素、矿物质的供给:保证维生素的摄入。低钠膳食, 每日钠摄入5-6g为宜,钙摄入量要提高,适量补充锌、辂,如瘦牛肉、牛奶、 蛋、蘑菇等。护理评价:患者能合理控制饮食,明白饮食治疗在糖尿病中的重要性3、护理诊断:有感染的危险(糖尿病足),与高血糖,微循环障碍,机体 防御机能减弱有关。护理目标:尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。护
10、理措施:教会病人糖尿病足的护理,每天检查足部,特别是足趾间隙, 穿合适的鞋;穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常;不穿过紧的或毛边的袜子或 鞋子;每天换袜子;防止烫伤,洗脚前先用手试水温,水温低于37,洗完后 用干燥而柔软的毛巾擦干,尤其是擦干足趾间隙;不宜用热水袋或电热器等物 品直接给足部加温;干燥皮肤可以使用油膏类护肤品;不要赤足,水平地剪趾 甲、由专业人员修除脐服或过度角化的组织;戒除不良的生活方式如吸烟等。护理评价:学会足部护理的方法,保持皮肤完整性。4、护理诊断:潜在并发症:1)、酮症酸中毒,与胰岛素中断或剂量不足、 饮食不当,感染及各种应激反应有关;2)、低血糖,与胰岛素使用不当,饮食
11、不当有关。3)、视力模糊,与血糖控制不好,眼底血管病变有关。护理目标:未发生酮症酸中毒,如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理,。 血压控制在理想水平。护理措施:药物治疗:1、口服降糖药:1 )磺月尿类药物:优降糖、美叱达、糖适平、达美康等。饭前服用,所有磺脉类药物不能联用,服药期间 避免剧烈活动及饮酒,按时进餐。主要副作用是低血糖反应,不同程度的胃肠 道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。2 )双胭类药物:二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻 等。 3 ) a-葡萄糖甘酶制剂:拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、 排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等
12、。2、胰岛素治疗:甘舒霖30R早16u 晚17u餐前皮下注射 1 )目的:在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱, 降低病死率,长期较好控制血糖,阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展, 降低并发症的致死致残率。2 )不良反应包括:a、低血糖反应:表现为头 昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。b、胰岛素过敏:表现为注射部位瘙痒、继 而出现皮疹,可伴恶心、呕吐、腹泻等。C、注射部位皮下脂肪萎缩或增生, 停止该部位注射后可缓慢自然恢复。3 )注射胰岛素的注意事项:饭前1530 分钟注射,剂量准确,注射部位经常更换,注射后应避免立即行热水浴,胰岛 素治疗病人应避免剧烈运动。李英护士长:通过徐一主管护师的细
13、致讲解,大家对糖尿病的临床表现、 护理诊断、护理措施有一定的了解,现请大家补充发言:代香:糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性 高血糖为特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷,或者两 者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊 乱。随着病程延长可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害, 引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高血糖高渗 状态等急性代谢紊乱。高华:糖尿病的五驾马车,指的是:1、饮食治疗2、运动锻炼3、药物治疗 4、健康教育5、血糖监测李娟:糖尿病低血糖昏迷的危害是非常大的,一次低血糖昏迷将抵消糖尿 病治疗的所有好处。低血糖反应是糖尿病的严重并发症,要告知病员低血糖反 应的症状(头晕、面色苍白、冷汗、饥饿感等),嘱其进餐或吃含糖食品。李频:糖尿病人血糖监测采用多点监测法,四点法:三餐前+睡 前;五点法:空腹十三餐后2小时+睡前;七点法:三餐前+三餐后2 小时+睡前。必要时加测凌晨O点、3点。糖尿病人还要注意足部护理、 口腔护理、皮肤护理。九:李英护士长总结:此次护理查房准备充分,徐一老师针对病人的病情 提出4个护理诊断,给予了切实可行的护理措施,为大家带来新的理念,糖尿 病治疗的五驾马车内容,全面学习了许多糖尿病的新知识。