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管道系统消毒、冲洗记录表C3-9资料号工程名称系统名称施工单位试验日期年月日试验单位见证单位试验部位消毒清洗情况化验结果消毒介质留置时间冲洗介质检查情况介质填消毒液型号24小时水符合要求/施工单位项目技术负责人:年月日试验(检测)单位试验人:年月日见证单位见证人:年月日本表由施工单位填写,施工单位、建设单位、城建档案馆各保存一份。
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