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1、2023中医视角下老年骨质疏松症的治疗策略（全文）骨质疏松症是一种以骨量下降、骨微结构损坏，导致骨骼脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，其中，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松（I型）、老年骨质疏松（型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）。随着人口老龄化，老年骨质疏松受到广泛关注。为此，特邀四川省医学科学院四川省人民医院张允教授分享中医治疗老年骨质疏松症的治疗策略。刻不容缓老年骨质疏松症高发且隐匿骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高。目前我国老年骨质疏松症诊疗现状并不理想。原发性骨质疏松症诊疗指南2022提到，中国65岁以上的老年人
2、骨质疏松患病率为32%,其中男性为10.7%,女性为51.6%,严重骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题。骨质疏松症最严重后果是骨质疏松性骨折。根据流行病学调查，我国50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%,60岁以上人群椎体骨折患病率约为17%o随着我国人口老龄化的加重，骨质疏松性骨折的发生率仍处于急速增长期。老年人，无论男性、女性，都可能患骨质疏松症。老年性骨质疏松症的病理特征是骨矿物质含量下降，骨微细结构破坏，表现为骨小梁变细、骨小梁数量减少、骨小梁间隙增宽，骨脆性增加。由于男性峰值骨量高于女性,出现骨丢失的年龄迟于女性，没有绝经期，雄激素水平是渐进式地下降，而非断崖式，故老年男性骨
3、丢失的量与速度都低于老年女性，老年男性骨质疏松的程度轻于女性。老年性骨质疏松症的发病因素和发病机制是多方面的，其中增龄造成的器官功能减退是主要因素。除内分泌因素外，多种细胞因子也影响骨代谢，降低成骨活性。钙和维生素D的摄入不足，维生素D的羟化不足，矿化减弱；骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降；肌肉衰退，对骨骼的应力刺激减少。以上因素均影响骨代谢，使得成骨、破骨的平衡被打破，形成骨质疏松症。此外，老年人往往与多种器官疾病共存，这些疾病及相关的治疗药物，都可能引起继发性骨质疏松症。大道至简中医辨证论治骨质疏松症中医认为骨质疏松症可归属骨痿、骨枯、骨痹等范畴。骨质疏松症的病机有肾精亏虚、肝郁血虚、脾胃
4、虚弱、血瘀气滞等。肾为先天之本，肾藏精、主骨、生髓。肾、骨、髓三者生理密切相关，病机相互影响。肝主疏泄而藏血，以血为体，以气为用，体阴而用阳。肾藏精、主骨；肝藏血、主筋，筋骨相连，精血相生，肝肾同源。脾为后天之本，主运化，主四肢肌肉。脾胃健运，则肌肉丰满壮实，骨骼强壮有力。气为血帅，血为气母，气行则血行，血瘀则气滞。气血与筋骨密切相关。气血运行正常，气血调和，则筋强骨健。骨质疏松，易发骨折，气血运行痹阻，血瘀气滞，骨络失养；瘀血不去，则新血不生，骨髓失养，导致骨枯而髓减，易发本病。虽说骨痿、骨枯、骨痹病位在骨，与肾、脾、肝相关。中医应对骨质疏松也遵循辨证论治。原发性骨质疏松症诊疗指南(2022
5、)(以下简称指南)指出，骨痿,是指没有明显的疼痛表现或仅感觉腰背酸软无力的患者，中医称之为腰背不举，骨枯而髓减，虚证居多；骨痹，症见腰背疼痛或全身骨痛，伴身重、四肢沉重难举的患者，常有瘀血阻络、损及筋骨，故虚实夹杂为多。根据虚则补之，张教授强调，按肾主骨、肝主筋、脾主肌肉而补之,依不通则痛或不荣则痛的理论，以补益肝肾、健脾益气、活血祛瘀为基本治法攻补兼施。标本兼治中医治疗骨质疏松症但患者对自身疾病认识不足，非专科医师的对症治疗;可能存在过于依赖止痛药的问题，尤其是非苗体类药物或短期使用降钙素等。张教授一再强调，降低骨折风险，预防再发骨折才是骨质疏松症的治疗目标！中医防治骨质疏松症有汤剂、中成药
6、等手段。指南指出，依不通则痛或不荣则痛的理论,以补益肝肾、健脾益气、活血祛瘀为基本治法攻补兼施。推荐攻补兼施药物选用骨疏康胶囊。淫羊蕾、熟地黄、骨碎补、黄瓜子来补肾壮骨；黄茜、木耳来健脾益气；丹参来活血通络，共组补肾益气，活血壮骨之功效。骨疏康临床应用已证实其具有明显缓解疼痛之效能。有调节骨代谢、促进骨骼形成、提高骨骼质量、抑制破骨细胞活动、刺激成骨细胞形成，缓解疼痛和加快微骨折愈合的能力。另外，它不含有补骨脂，组方更安全适合长期服用，是老年人骨质疏松症预防治疗的一个很好选择。推拿、针灸等可缓解疼痛，放松、改善肌肉张力的中医适宜技术，对疾病进展也可起到有效控制的作用。化被动为主动应对骨质疏松症
7、临床上对于骨质疏松症的高危人群，饮食应作为基础治疗，可适当选择钙质丰富的食物，如牛奶、大豆、虾蟹、牛肉等。此外，还可以适当晒太阳促进维生素D的合成，促进机体对钙的吸收。张允教授强调，一旦明确有骨质疏松症或骨量减少，就应开始选择适当的药物治疗且要保证基础的钙剂补充。钙剂种类繁多，如何选择呢？无机钙和有机钙是市面常见的钙剂。无机钙包括碳酸钙、磷酸钙、氯化钙等。无机钙含钙量高、价格便宜。但它对胃肠道刺激大，容易引起便秘有机钙包括葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙、醋酸钙、氨基酸螯合钙等。有机钙容易吸收，吸收过程不需要胃酸参与，餐前、餐后服用差别不大，对胃肠道刺激小。当然也有缺点，含钙量低。吃碳酸钙片出现便秘的患者需注意多喝水，加快药物代谢，有助于缓解便秘。其次，患者还可多吃一些富含膳食纤维的水果蔬菜，膳食纤维一定程度上可促进胃肠道蠕动，起到润肠通便的作用。此外，患者还可适当运动，如跑步、跳绳等，有助于加快胃肠道的蠕动，缓解便秘的症状。患者出现便秘多因服用碳酸钙片过多或时间过长导致，此时，患者还需咨询专业医生，减少药物剂量、及时停服碳酸钙片或更换其他补钙药物，以改善便秘的情况。
