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1、2023临床常用抗厌氧菌药物汇总（完整版）厌氧菌的概念厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。感染的特点厌氧菌广泛存在于口腔、鼻、咽、肠道、前尿道和阴道等腔道黏膜上，为人体正常菌群组成成分。厌氧菌是在无氧环境中才能生存和繁殖的细菌，在机体抵抗力下降的情况下，可引起严重感染。厌氧菌感染可分为外源性感染（有芽胞厌氧菌感染为主）和内源性感染（无芽胞厌氧菌感染为主）。除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外，其他厌氧菌感染为内源性，内源性与机体抵抗力降低相关。皮肤、粘膜
2、屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。厌氧菌感染的患者，临床上常出现发热、白细胞总数升高及嗜中性粒细胞升高，具有细菌感染的特征，但常规细菌培养时常呈阴性，常用的广谱抗菌药物治疗无效这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因之一。常见相关的感染临床上可能发生厌氧菌感染或有厌氧菌参与的混合感染的情况主要有：腹部感染：腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等；盆腔及泌尿生殖道感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等；口腔感染：牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等；外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、
3、气性坏疽等；脑部感染：脑膜炎、脑脓肿；上呼吸道感染；败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。耐药机制厌氧菌耐药主要是通过分子和细胞2个水平上的调控所实现的，主要是指：抗性基因的表达及转移。包括：抗菌药物降解酶的产生；抗菌药物作用靶点的修饰；增加主动外排等。临床标本中分离率最高的厌氧菌为脆弱拟杆菌,其主要通过产-内酰胺酶或其他酶导致对青霉素和氨节西林耐药。而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等，则是通过接合方式,传递携带耐药基因的质粒，使敏感菌株获得耐药性。种类及特性临床常见引起感染的厌氧菌为脆弱拟杆菌、消化链球菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。其中以梭状芽胞杆菌致
4、病力最强，致死率最高；而革兰阳性非产芽胞杆菌如优杆菌属、乳杆菌属为肠道的重要生理菌群，致病性弱，对人体危害最小。表1厌氧菌分类TjIllH向革mfttjitJK疮疱内酸杆菌产黑点普雷法偏迟馈我优杆前中间件击沃前衣氏放线储析牙普肃沃倒革兰阳性芽胞杆前双路普宙沃茵艰难检度口腔普留沃菌产气英膜根曲叶华胞储破伤风梭前不解脑叶琳通胞第肉毒梭前牙畿叶琳通胞曲梭谄展洛组织梭笛具核酸杆菌败毒梭菌戴李斯特俏丁酸梭着必帅戴季斯特南常见药物常用的抗厌氧菌感染药物有：甲硝嘤、奥硝嗖、克林霉素、哌拉西林他嘤巴坦/舒巴坦、头抱米诺、拉氧头泡、莫西沙星、亚胺培南、美罗培南。其中，只对G-厌氧杆菌有效的有：克林霉素、甲硝嘤。
5、只对G-需氧杆菌有效的有：抗假单胞氨基糖苛。对以上二者都有效的有：头抱米诺、拉氧头抱、哌拉西林他嘤巴坦、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星2。其中，除克林霉素外，上述其它药物抗菌谱基本覆盖甲硝嘤、奥硝嘤抗菌谱，应用上述药物时，无须再联用甲硝嘤/奥硝嗖，具体各种抗厌氧菌的抗菌谱、品种分类及特点见表2、3、4o表2常见厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性3甲.瞠索碳青卷烯派拉西林舒巴坦克林称索头抱西T昔加环索莫西沙星软基糖价类脆弱拟杆M+0产黑索普褥沃菌+0世雄板南+0000核属(非艰睢+0O)消化链球菌+0注：+临床-效或敏感率60%土敏感率30%60%。临床无效或敏感本30%空白尚无资料表3抗厌氧菌治疗推荐
6、方案就明拟杆俏及其它B-内帙胺IW阳性的厌氧:a加内酰肠辱阴性的G-厌小心根的后（除产气火膜杆偌外）产气英膜杆阚,G+球蠲,G十杆靖，兄1他欢钝曲极难梭1所致伪膜性肠炎首选眼拉西林/他哇巴咫头他米诺拉乳头饱蜕胺培南美罗培南甲硝唾克林寄庆甲硝映献技西林/他嚏巴坦头抱米诺拉班头他克林嘉素亚胺培肉美罗培南甲硝哩克林森点甲硝畦甲硝唯次选莫西沙里头抱米诺拉气头狗我拉西林/他哇巴坦此版培南哭岁培南其西沙星西沙星头他米诺拉气头抱哌拉西林/他畦巴坦亚胺培南美罗培南外西沙星方在傩本口服）a:包括其它拟杆的属，普氏器属，吓咻单胞苗属，梭苗属，韦永氏球施属，嗜胆苗属。表4常用抗厌氧菌药物及特点9NAHtewnaR/
7、ttti11.产,1年(偷.成第。vWJ人“nmrutw.育*nar4iAllfIMAMJrH/.A%盘ZRG,6t0.RtiMhA.尸1生*MS.KlBttHflH.WItAHRMMfVm.i4NIJ靴.Kl?.MKHae4IXXIBtKMfllftM0).U史ftM4cAHftHAHftaVMlIItIV.ItM，藜.MR.“”星RtNM)悦Kl今介修0K冷M与WHN咤”夬X3。*OHRT依Q的认得什习ft*tffHVfcHIK次典育的lW.AU史及号0KMtittf-Bitt.IRttt奥贯Rmu.HRIfAM.一“及(un,sfr9n微。1k*H:IrWftino.RU7A4收H，T氟
8、代华德付AfIaAJ，川C为，金3，AIfAM.MJItFMH.*lMHII*tt14tIWUfl.A*9*WMQKUA呛内“f0H0fC砾H.1*K,HBNVHHftQtf*tkK仅IlHMDltMtclllff.AHA.MHH.O0内W修K&AttnffHxvrfAMMAiAn.*%vr僵潮雄，二看11得”Q帆力w旬.e44Raeon*Ai!讨中#*.u4kiaMlm*1ui夕上9，加敦尤值晰Itf)黏inn*ftS.TfK.RMGt.AQnqDzITnc-lUK.ttl,)AQ13QA.UfKItMq优佬付也力fM.HMVQMft*lfrHftllt9f)4nn4WftM，力s的BtaM
9、.n-岱甲Snt，朴5t.MH.HK.fiU4RX*INCH小仝曲竞411股手术预防用药手术名称VJIl类别可能的污染匿抗曲药物选择脑外科手术（经用实、腔、I】咽部F术）Il金加蠲,跳球曲属.U咽部演辄鹤如消化院现M）第、：代头胞稻点土甲硝陛.或克林森茯庆大点求头效部木11咽部整腴）Il金葡倒，链理茵胸，口咽部欢辄储（如消化族球曲）第、二代头施两茶士甲硝维，或克林森+庆大雅茶肝、的系统及肤腺F术IllG-.MM（如腑我执柏甘）第、：代头的祖点或头抱曲松士甲硝吐.或头卷市类%.指肠、小肠F术Il、IllG-.殴球俏,U咽部庆KM（如消化域球菌）第一、.代头抱倒米，城头母长类结肠、直肠、阑城F术I
10、l、IllGr灰乳菌（如脆弱拟杆IW）第一、.代头胞俏求士甲硝畔.或头傩本类，或头布向松士甲硝除泌尿外科f术：涉及肠道的F木IlG-.庆气曲第、.代头把倒点.或软系箱仔类+甲硝畔经阴道或外醐腔/内切除术IlG-.肠球/隔.Bi!lttj第、：代头山菊茶经阴道F术加用甲tfi*t）.或头再茶关收腔镜富肌痛则除术（!阳举宫器）IlG-.照国/见，B组地球堀，度气闱第、：代头胞的索士甲硝畔，或头卷兴类早破成剖宫产术IlG-.肠球曲3.B组里球芮,火胃曲第、.代头胞调点士甲硝哇人工施产剖宫术弓I产木IlG-.肠球俏夙，鞋球第，厌气御（I就拟杆J第一、-代为他前泰士甲硝畔，或多四环案公用拚褰修补术Ill
11、G-.断球俏麻，跳球璃属，厌辄闰如脆朝拟杆赭）第、二代头布菌泰士甲硝哇截肢术Il金加俏,瓶同周阴性葡豺球曲.鞋球播鲂，革；阴性国，厌展第第一、.代头他相索士甲硝哇开放价折内因定术Il金的曲，源同济阴性葡球倒.鞋球倡防，革：阴性闺，厌K由第一、.代头他尼泰士甲硝瞠抗菌药物临床应用指导原则（2015版）治疗原则1、破坏厌氧环境：如局部病灶清除、清除坏死组织、解除梗阻。2、选择合适的抗菌药物：根据细菌培养及药敏检测结果针对性治疗；病原菌不明时，经验治疗；选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物；如为混合感染，需联合用药。3、对症处理与支持治疗：如脓毒性血栓性静脉炎应用肝素。4.积极治疗原发病注意事
12、项1 .抗厌氧菌治疗应严格掌握适应证。如：泌尿系感染常规不联合甲硝嘤或奥硝嘤抗厌氧菌治疗。如临床确有厌氧菌感染相关症状，可考虑混合感染，应积极给予抗厌氧菌治疗。2 .厌氧菌与需氧菌混合感染，为提高疗效，减少抗菌药物的毒副作用，最好选择一种对厌氧菌和需氧菌均敏感的药物治疗,如确实需要联合用药应根据药敏和杀菌曲线的结果选用具有协同作用或累加作用的两种药物联合治疗，以避免重复用药，导致过度治疗4。3、避免混合配伍，谨慎联合用药，以减少重复用药。4、严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。5 .稀释溶媒需要严格按照说明书规定使用，不得随意更改。6 .加强用药监
13、护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。参考文献1 NCCLS.Methodsforantimicrobialsusceptibilitytestingofanaerobicbacteria;ApprovedStandard-SixthEdition.NCCLSdocum.ntM11-A6(ISBN1-56238-517-8).2 GilbertDNzMoeIIeringRCJr,EliopoulosGM,etal.TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy2013,42thed.SperryvilezVA:Antimicrobialtherapy,Inc;2013.3国家抗微生物治疗指南.人民卫生出版社.2012年12月第一版4 SurbhiLeekha,ChristineL.Terrell,RandallS.Edson.GeneralprinciplesOfantimicrobialtherapy.MayoClinProc.2011,86(2):156-167.
