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青岛市千名优秀大学生推荐表姓名性别出生年月政治面貌所在学校专业班级入学时间职务专业名次（综合）获得奖励及荣誉主要事迹（主要事迹应包括：思想政治素质情况，学业及综合素质发展情况，参加社会实践及创新创业等活动情况，限500字以内。）主要事迹院（系）负责人（签名）：学校推荐意见（章）年月日市委教育工委评审意见（章）年月日注：该表双面打印，存入学生档案。
