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1、中药膏方治疗乙型病毒性肝炎病例分析专题报告一、病因病机根据流行病学研究，慢性病毒性肝炎呈世界性分布，各国感染率不相同。全球慢性乙型肝炎病毒感染者多达3.6亿,我国占其中的1/3,一经感染上,病情缠绵,不易治愈,本病属中医学的“胁痛”“黄疸”“积聚”“疫毒”等范畴。该病多由湿热疫毒为患，机体正气不足,无力拒邪，以致湿热邪毒隐伏血分，阻滞气机,肝气不舒;湿邪停滞，困阻脾阳；热扰营血,肝失柔养;耗劫津液,致肝肾俱虚。慢性乙型病毒性肝炎患者，正气之不足，主要应责之于脾胃气虚。脾为后天之本,气血生化之源,脾气健旺,人之气血充足,而有足够能力抵御外邪入侵。脾主运化水湿，乙肝疫毒为湿热毒邪，即使感染乙肝疫毒
2、，若脾土强则水湿运行正常而湿无所恋,热无所依,病情向愈。此正如幼幼集成所说：“脾土强者,足以捍御湿热,必不生黄。”二、临床表现乙肝疫毒病位在肝，肝有病则易乘侮脾土，故临床出现体倦乏力、食少纳呆、恶心呕吐，口苦咽干,胁肋胀痛,少气懒言、身目发黄,大便稀澹,舌苔白厚而腻,脉弦缓。三、治则健脾利湿,清热解毒,行气解郁,滋肝活血。四、处方慢性乙型病毒性肝炎在用药时，须注意清不宜太寒，利湿不宜太燥，疏肝不宜太过，活血不宜太破，健脾不宜太壅，滋阴不宜太腻，以免影响各脏腑之气血阴阳平衡，应努力达到“医道平衡”。由于慢性乙型病毒性肝炎病机复杂，涉及脏器多，症状多变,虚实相兼等特点,一方一药难以奏效。笔者经多年
3、临床验证，以柴胡疏肝散，香砂六君子汤和茵陈蒿汤化裁兼施清热解毒之品，应用中药膏方治疗乙型病毒性肝炎，实为最佳选择。中药膏方具有药力大,针对性强,作用持久，治疗兼症多，集治、调、养于一体之优势；因此,笔者经常应用中药膏方治疗乙型病毒性肝炎等慢性肝病。膏方基础方：柴胡10、黄苓10、白芍15、枳壳15、香附15,川苜15、茵陈30、金钱草30、郁金20、黄黄30,党参20,茯苓20,炒白术20,砂仁15,山药20、半枝莲15、舌草30、虎杖20,焦三仙各15,焦桅子15,炒意米30、丹参20,丹皮20、赤芍20,连翘20、重楼20、垂盆草20,半边莲20,蒲公英30、五味子20、旱莲草20,女贞子
4、15,土茯苓20、山萸肉15、泽泻20,甘草IOo此方为治疗慢性乙型病毒性肝炎的中药膏方基础方，需根据病人的临床症状和表现而加减应用。切记做到辨证施治,一人一方,随症加减。同时要戒烟酒,勿过劳,调情志,慎起居,忌生冷、辛辣、油炸食品，宜食用温且易消化之品。五、按语慢性乙型病毒性肝炎是外感湿热疫毒引发，要使病愈，首先驱逐外来病邪。湿热毒邪胶着,贯穿整个病程始终,故清热解毒利湿法须贯穿整个治疗始终,这是治疗之关键。引起乙肝的湿热毒邪也不同于一般的湿热病邪，其性胶着顽固，驱邪务尽,要守方坚持治疗,提高病人依从性,延长病程以利驱邪。多用象溪黄草、鸡骨草以及白花蛇舌草、半枝莲、珍珠草（叶下珠）等甘淡微寒
5、之品，以达清热解毒利湿驱邪之功。六、病案实录闫某,男，39岁，呼兰人。2018年初诊时主诉：乏力,右上腹胀痛，口干口苦,大便稀,3月余。现病史:患者近3个月无明显诱因出现乏力,右上腹胀痛,口干口苦,大便稀,手足凉。诊查见患者神清语利,形体偏瘦，舌红,苔白，脉沉弦细。查体:BP:130/90mmHg,实验室检查示：小三阳，DNA:6.09E+06IUm1.,天门冬氨酸氨基转移酶163U/1.,丙氨酸氨基转移酶187U/1.,谷氨酰基转移酶90U1.,AFP:8ng/m1.o辨证:脾虚肝郁,运化失常,故大便不成形,胁肋胀痛。脾虚湿停,湿郁化热,故口干口苦。中医诊断:胁痛（脾虚气滞兼湿热）。西医诊断
6、：乙型病毒性肝炎（小三阳）、胆囊炎。中药膏方：黄黄20g、西洋参20g、熟地20g、山萸肉20g、枸杞子20g、女贞子20g、旱莲草20g、菟丝子20g、制首乌20g、柴胡20g、黄苓15g、枳实20g、厚朴20g、茯苓20g、炒白术20g、土茯苓30g、舌草30g、炒蔗米30g、茵陈5g、金钱草30g、猫爪草20g、焦三仙各30g、山药20g、虎杖20g、垂盆草20g、郁金30g、寄生20g、川断20g、杜仲20g、牛膝20g、重楼20g、公英30g、甘草15g、木香15g、香附15g、当归20g、川苛20g、苍术20g、半夏15g、砂仁15g、淫羊蕾10g、陈皮20g、葛根20g、连翘20g、半边莲20g、半枝莲20g、丹皮20g丹参20g焦桅子15g吴茱萸15g莲子20g、甘草10g。上方5付,加入刺五加IoOO克、龟板胶200克、阿胶200克、鹿角胶200克。加工为膏方，口服一次IOnII,一日两次。2019年二诊时患者自述:服药两个多月后，症状明显好转，无明显不适感。前来复查，实验室检查示：小三阳，DNA:5.0E+02IUm1.,肝功正常,AFP:11.5ngm1.o诊其舌脉,舌淡红,苔薄白，脉沉弦细,嘱其续服膏方。上方4付,加工为膏方，口服一次IOnI1.,一日两次,随诊。
