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1、腰椎穿刺评分卡项目内容分值操作1.向患者解释腰穿目的，签署知情同意书，病情允许的患者嘱其排尿。22.穿刺前口述行眼底检查，并测量心率、血压、呼吸，并查看眼底（血压计内附有生命体征数据，无需真正测量）。23.完成物品准备，检查物品在保质期内。14.术者及助手准备：洗手、戴帽子、口罩。15.体位选择：去枕头，左侧卧位，屈颈屈僦抱膝，背朝外，尽量靠近床缘。26.穿刺点选择：选择能后上棘连线与脊柱后正中线交点的上-或下一椎间隙（1.3-4或1.4-5）作为穿刺点，并做标记。37.消毒：以穿刺点为中心，向周边环形扩展消毒至少15Cmo28.铺巾：助手打开腰穿包，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，助手固定。29
2、.麻醉：用5毫升无菌注射器抽取2%利多卡因（要求术者不能碰触利多卡因安瓶等有菌物品），先在皮下注射一皮丘，然后垂直刺入，每进2-3mm回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织。510.检查穿刺针的通畅性。111.穿刺抽液：左手固定局部皮肤，穿刺针垂直刺入皮肤，进针深度约4-6cmo感到落空感缓慢拔针芯，见有脑脊液流出，还纳针芯。412.穿刺成功：第一次即成功：4分，第二次2分，第三次1分,没成功0分。（反复:进针时要注意还纳针芯，否则不得分）413.嘱患者放松双腿。114.拔出针芯，连接测压管，待液面稳定后读数。（口述：此时如压力明显升高，可不测压）315.拔除测压管，留
3、取脑脊液，注意滴速，（此时如压力明显升高，则针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，防止脑疝形成）。216.术者还纳针芯后，缓慢拔出穿刺针，针孔以碘酒消毒，局部纱布覆盖并用胶布固定。217.穿刺后处理：辅助恢复体位，询问是否有不适主诉，嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮水，观察病情变化。2问题1.写出该病人神经系统体格检查中存在的阳性体征，可能的诊断有哪几种？答案：（答颈强直（1分）；Kemig征（1分）；Brudzinski征（1分）；（2）蛛网膜下腔出血（0.5分）；脑膜炎（0.5分）；静脉窦血栓（0.5分）2.进一步确定诊断，病人需先行哪些检查？答案：（1）头CT（1分）；（2）腰椎穿刺术（1分）3.简述腰椎穿刺术的禁忌症。答案：（1）可疑颅高压、脑疝（0.5分）（2）可疑后颅窝占位病变（0.5分）（3）穿刺部位有感染（0.5分）（4）有严重的凝血功能障碍或血小板50义109（0.5分）;（5）休克等危重病人（0.5分）4.病人5天后出现病情变化，头痛加重，并出现意识障碍，可能的原因？答案：（1）再出血（1分）；（2）脑血管痉挛（1分）合计50分*1.系数：A-1.0,B-0.75,C-0.5,D-0.25,E-O2.请在每项赋分点所属评分项中打“J”，且仅能打一项；阴影部分中不允许打“J”剩余时间分秒裁判员签字
