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1、卜霰拉耕甲次工程硕士专业学位研究生指导教师申请表申请人姓名：专业技术职务：工程领域名称：工程领域代码：研究方向：所在学院名称：江苏技术师范学院研究生处制填表说明一、本表由本校试点工作培养领域所属的在职教学科研人员填写。二、第三部分的“近三年科研情况”之近三年取得的主要科研成果（市厅级教学、科研成果奖、专著、发明专利、项目鉴定、等）中获省部级及以上教学、科研成果奖励应排名前五，获市厅级教学、科研成果奖励应排名前三，获奖项目不含校级奖及各类学术会奖。三、本表所填时间除特殊说明外，起止时间为2009年1月1日到2011年12月31Bo四、本表一式三份，用A4纸打印。五、填写内容要翔实，数据要准确。申
2、请人承诺书本人保证已按照要求认真填写本表，所填内容真实、可靠，并在规定时间内按照学校要求提供有关支撑材料，若有失实或违反规定，本人将承担全部责任。日期:申请人（签名）：姓名性别出生日期昭J、片民族党派手机号码专业技术职务定职日期现任职单位行政职务学科、专业名称电子邮箱最后学历（包括毕业时间、学校、学科、学位等）参加何学术团体、任何职务外语种类及程度现聘专业技术职务岗位情况口二级教授三级教授四级教授口五级副教授口六级副教授口七级副教授其他：主要研究方向1主要研究方向2拟培养工程硕士研究生的研究方向拟讲授的工程硕士研究生课程名称近三年协助指导或独立指导研究生情况（年度、学生姓名、获学位与否）年度学
3、生姓名学生毕业学校获得学位与否二、学习与工作经历（从高中后填起，含主要进修经历）起止时间在何地、何学校（单位）工作、进修及任何职备注三、近三年科研情况汇总主持科研项目项。其中国家级项，省部级项，市厅级项，横向项参与科研项目项。其中国家级项，省部级项，市厅级项，横向项当前可支配到账科研经费万元。其中纵向经费万元，横向经费万元共发表学术论文篇，其中ScI、ELISTP收录篇，SSel收录篇，CSSCIOJ篇，国外刊物篇出版学术著作部授权专利共项。其中发明专利项，实用新型专利项获奖成果项。其中国家级项，省部级项，市厅级项近三年发表的最具代表性的学术论文（限填10篇）序号文章题目学术期刊名，年卷（期）
4、本人排名12345678910近三年主持或主要参与（前5名）完成的市厅级（含）以上科研项目情况序号项目（课题）名称（编号）项目来源起迄时间经费（万元）完成情况1234目前主持或主要参与（前5名）的市厅级（含）以上科研项目情况序号项目（课题）名称项目来源单位起迄时间经费（万元）进展情况1234目前主持的经费在3万元以上的横向课题情况序号项目（课题）名称项目来源单位起迄时间经费（万元）进展情况近三年取得的主要科研成果（市厅级及以上科研、教学成果奖、专著、发明专利、项目鉴定等，限填10项）序号项目名称成果鉴定、颁奖及采用部门、时间本人排名12345678910校科技产业处审核意见:审核人签字（公章）:四、参加企业工程实践情况五、审核情况所在二级学院工程硕士学位（学术）分委员会初审意见：主席（签章）：日期：应到人数实到人数表决结果同意不同意弃权校工程硕士学位（学术）委员会审批意见：主席（签章）：日期：应到人数实到人数表决结果同意不同意弃权
