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1、登记备案单位（盖章）:登记备案时间：法定代表人:联系人：联系电话:附表A-I排污单位基本情况排污单位法定代表人地址邮编联系人联系电话附表A-2社会化运行单位基本情况运行单位法定代表人地址邮编联系人联系电话资质类型资质证书编号资质有效期限排污口名称堰槽类型测流段长度(m)喉道宽度(m)管径(Cm)采样位置预处理方式输送距离(m)其他附表AY废气排污口基本情况排污口名称排气筒高度(m)采样位置采样位置排气筒截面积(m2)采样方式(稀释/直接抽取/直接测量)预处理方式输送距离(m)其他设备名称设备出厂编号生产商代理商生产许可证编号环保产品认证编号适用性检测报告（附复印件）设备型号通过验收时间测量项目
2、测试方法JB.W里程检出限试剂名称、浓度、有效期加热消解温度加热消解时间标准曲线参数转换系数其他设备名称设备出厂编号生产商代理商生产许可证编号环保产品认证编号适用性检测报告（附复印件）设备型号通过验收时间测量项目测试方法气水分离器冷凝器温度气水分离器滤芯正常颜色量程检出限稀释比（稀释法）稀释气流量或压力，及样品气流量或压力（稀释法）气水分离器冷凝器温度No2转换器温度速度场系数空气过量系数皮托管系数K值烟道截面积其他设备名称设备出厂编号生产商代理商生产许可证编号环保产品认证编号适用性检测报告（附复印件）设备型号通过验收时间接收信号类型（模拟/数字）通讯方式数据采集单元：数字输入通道数量模拟量输入通道数量开关量输入通道数量通讯协议存储容量显示单元显示项目名称其他填表要求:1、 附表表A-3、A-4根据企业的实际情况填写，一个排污口对应一张表格，多于一个排污口时，自行增加表格填写。2、 附表A-5、A-6根据实际的监控设施数量填写，一台自动监控设施对应一张表格，根据监控设施的数量自行增加表格。3、 以上表格务必按照实际情况认真核对后填写，每张表格需加盖企业公章，企业对填报内容的真实性负责。
