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1、附件3惠州市引进培育科技人才（团队）项目预申报书（科技创业领军人才）申报人研究方向研究技术领域第一领域领域（专业）第二领域领域（专业）申报人联系方式手机邮箱申报单位自评价等级（领军人才填写）国际先进口国内先进口省内先进联系人姓名联系人联系方式手机电话归口管理部门实施年限惠州市科学技术局2023年版填报说明一、申报方式填写本表格，由单位进行审查核实盖章后报送电子版至惠州市科学技术局专家服务科邮箱。封面页为必填项，其他页面无标注的为必填项，带*号的项目可以选填；若必填项中有无法填写或需要保密内容，可空缺不填。二、必读材料申报人及申报单位申报前请务必认真阅读以下材料（含附件），以更好掌握本项目申报条
2、件和相关要求：1. 关于开展2023年惠州市引进培育科技人才（团队）项目申报工作的通知2. 惠州市科学技术局关于引进培育科技人才（团队）的实施办法（惠市科字（2022）135号）三、申报咨询联系部门：惠州市科学技术局专家服务科业务咨询电话：（0752）2882426政务邮箱：kjjzjfwk一、申报人情况1、基本信息姓名性别照片出生日期国籍证件类型（身份证件上传附件）有效证件号码职称（上传附件）职称证书颁发单位最高学历（上传附件）最高学历毕业院校所学专业从事专业引进类别来惠前工作单位所在地来惠前工作单位（上传附件，即符合“引进”要求佐证材料）来惠前职务现工作单位直接导入申报单位现职务是否为创业
3、企业法定代表人或第一大股东两者皆是口是，为法定代表人口是，为第一大股东否上传附件是否为创业项目的技术拥有者（即创业企业是否拥有自主知识产权） 是，且申报人为相关知识产权发明人 是，但申报人不是相关知识产权发明人 否上传附件申报企业是否有人员入选国家、省、其他地市的科技创业领军人才是，请注明口否是否和其他单位签订过仍然有效的竞业禁止协议是，请在创业项目情况中说明否2、*教育经历（从最高教育学历写起，3项内,外文选填）序号时间学校名称所学专业学历学位1中文外文2中文外文3中文外文3.*专职工作经历（从近期专职工作经历写起，时间上应具有连续性，5项内，外文选填）序号时间单位名称职务1中文外文2中文外
4、文3中文外文4中文外文5中文外文4、*兼职工小任兼职的，下F经历（从重要的兼职工作经历写起，如有在国内外重要学术机构或学术期刊担在此注明，3项内，外文选填）序号时间单位名称职务1中文外文2中文外文3中文外文二、创业企业（申报单位）基本信息单位名称成立日期从注册信息导入主营业务法定代表人注册资本万元实际到位资本万元（上传附件）注册地址单位类型职工人数研发人员总数企业特性口高新技术企业口留学人员创办企业口上市企业口规模以上企业口新型研发机构其他，请注明独角兽企业（20字内）口无申报单位研发条件申报单位应具有必要的研发条件口具备人才引进所需的基本设施、配套实验条件和科研平台/成果转化与产业化条件等重
5、大人才工程项目实施所需的研发支撑保障条件。口具有完善的单位管理制度和明确的单位法人责任、健全的单位内部控制管理制度；建有科研（人才）项目管理制度和科研诚信管理制度，设置科研（人才）项目“专人专岗”，可确保承担的重大人才工程项目规范开展、资金规范使用。*股权结构股东名称（前5位）是否申报人股东性质股权比例（%）*创业企业经济效益情况（近三年）年份销售总额（万元）利润总额（万元）上缴税费（万元）总资产（万元）资产负债率（%）资产收益率（%）研发投入（万元）创业企业融资能力与需求是否获得过投资：口是，累计投资额为万元，具体见下表口否*企业核心业务获得投资情况（指获得专业风险投资机构投资情况，不包括股
6、东追加投资。附件以投资合同或到账证明为准，不包含意向性合同）序号出资方投资时间投资金额（万元）上传附件12345*创业企业获得投资情况说明（500字内）*创业企业近2年融资需求情况口暂无融资需求口有融资需求，规模500万元以下口有融资需求，规模500-1000万元口有融资需求，规模IoOo-3000万元口有融资需求，规模3000万元至1亿元有融资需求，规模1亿元以上是否同意将融资需求及创业项目推荐给投资机构或券商？口是口否三、申报人水平与能力情况1.个人简介及自我评价（I（X）O字内）重点描述个人能力水平（包括在本领域/行业的活跃度及影响力）及标志性成果的质量、贡献、影响（包括研发成果原创性、
7、成果转化效益、科技服务满意度等）；创业经历、创业进展及在企业中的作用和角色分工。2.近5年5项代表作情况（代表作类型包括科研获奖、主持项目、论著发表、发明专利申请、发明专利授权、新产品研发、重要国际学术会议报告、主持（参与）标准制定等）注：L因代表作数量不得超过5项，请根据代表作重要程度填写（可均为同一类型代表作）。2.如选择不填写该类型代表作请勾选“无”。口科研获奖情况序号获奖项目名称奖励名称励级奖等授奖单位及国别奖励年度本人排名获奖项目创新性、本人作用及取得成果（50字内）上传附件口主持项目情况序号目称项名项目性质项目承担单位项位立单项目总额（万元）财政资助金额（万元）实施期限本人排名项目
8、主要研究内容、本人作用及取得成果（50字内）上传附件口发明专利授权情况序号专利名称专利授权国专利号授权公告日专利权人专利有效性专利重要性及本人作用（50字内）上传附件口发明专利申请情况序号专利名称专利申请国专利申请号申请日期申请阶段利人专权专利重要性及本人作用（50字内）上传附件新产品研发情况序号新产品名称新产品所属单位研发时间段产业化程度销售额（万元）产品重要性描述及本人作用（50字内）附件描述（50字内）上传附件3.近5年其他成果取得情况（500字内，相应M付件请在申报系统“附件列表”栏上传）本人巳知悉并符合以下申报要求：国家重大人才工程入选者、广东省人才计划入选者，不得申报本项目。4.所
9、获人才项目查重用，非项目申东号）及荣誉称号情况（请在系统内勾选对应选项服内容。附件请上传非涉密的政府批文/证书/合并据实填写相应内容，该选项仅作统计、同书/验收书等材料）序号所获人才项目（称号）及荣誉称号获得时间获得时所在单位即申报时依托单位（市外单位请同时括注依托单位所在省市）实施期限是否已完成结题验收上传附件四、创业项目情况5.1 项目关键技术来源及知识产权状况（IoOO字内）5.2 核心技术转化与产业化情况（1000字内）项目产业化阶段：（请在申报系统内选择对应选项）5.3 与同行业同类项目的创新性比较（含项目亮点及产品特色，100O字内）5.4 项目商业模式、发展阶段及运营现状（100O字内）5.5 技术及产品的市场需求和竞争力（100O字内）5.6 *营销策略（100O字内）五、*企业管理6.1 企业股权和治理结构，未来发展方向及战略规划（含企业创新研发策略）（500字内）6.2 创业团队简介,重点说明申报人如何在创业项目和企业发展中发挥作用，领导企业做大做强（500字内）六、*企业发展目标（项目实施期内企业发展目标请围绕前述企业未来发展发现及战略规划填写，不得虚高，100O字内）（段落与段落之间请空一行，便于评审专家对材料的审阅）
