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无行贿犯罪记录的书面声明函（采购人）：我公司在参加政府采购活动前3年内在经营活动中无行贿犯罪记录。我公司所提供的所有材料及填写的内容真实、可靠，如有虚假或隐瞒，自愿接受报价被拒绝，并接受按照中华人民共和国政府采购法第七十七条第一款“提供虚假材料谋取中标的”进行的处罚，若给甲方造成损失的，我方自愿承担赔偿责任。特此声明。供应商全称（公章）：法定代表人或授权代表（签章）：日期：
