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1、根除HP:四联疗法优于三联2011年2月22日柳叶刀（LanCet）在线发表讨论指出，奥美拉嗖与枸椽酸铀钾、甲硝嗖、四环素四种药物联合根除幽门螺杆菌（HP）效果明显优于含克拉霉素的三联疗法。HP感染是重要的公共健康问题，并且可导致从溃疡到胃癌的多种上消化道疾病。由于日益增加的耐药问题，以克拉霉素为主的传统标准治疗方法有效性在降低。为了尝试有效平安的新治疗方法，讨论者采纳针对39个中心440例患者的随机、开放、对比的多中心3期临床试验，以10天四联疗法【奥美拉理与在同一胶囊中的枸檬酸钿钾、甲硝哇、四环素联合给药】治疗成人HP感染，以传统的7天标准三联治疗【奥美拉噗、阿莫西林与克拉霉素】作为对比。
2、339例完成治疗，按符合方案【PP】分析：四联疗法HP根除率为93%,三联疗法为70%。按意向治疗HTT】分析：四联疗法HP根除率为80%,明显高于三联疗法的55%。两组的不良反应相仿。本讨论还显示加钿剂的四联疗法能克服甲硝唾耐药。述评：韩国首尔国立高校李【Lee】在同期述评中提到三联疗法中HP根除率已经降至80%甚至70%,序贯治疗、联合治疗及含钠剂四联疗法已经应用于解决甲硝唾与克拉霉素的耐药问题。但四种药物分别给药时副作用发生尚且较普遍，本讨论同一胶囊中含有3种药物同时给药副作用较低，结果耐人寻味。专家点评：四联疗法：从补救到一线的根治方案北京高校附属第一医院胡伏莲众所周知，质子汞仰制剂【
3、PPI】加两种抗生素的传统三联疗法是根治HP的一线首选方案，但随着时间的变迁，HP对甲硝哇和克拉霉素耐药率渐渐上升而导致HP根治率渐渐降低。由国内HP学组近年进行的多项三联疗法根治HP的全国多中心临床讨论表明，HP根治率通常为55%80%,很少达到80%,所以作为一线治疗失败的补救方案一一四联疗法渐渐取代三联疗法而成为一线疗法方案。关于用四联疗法作为一线治疗，目前国内外已有不少讨论报告。最近柳叶刀（LanCet）在线发表一项关于以奥美拉哇、枸椽酸钿钾、甲硝唾、四环素的四联疗法与标准三联疗法对比根治HP的多中心临床讨论显示：四联疗法对HP根治率为93%（PP分析）和80%（ITT分析），明显高于
4、三联治疗的70%（PP分析）和50%（T分析）。本讨论显示，加钮剂的四联疗法还能克服甲硝唾的耐药性。此项多中心临床讨论为推举四联治疗法为根治HP的一线方案供应了重要的循证医学证据，但本讨论采纳的同一胶囊中含枸椽酸铀钾、甲硝唾、四环素三种药，虽然服药便利，但若发生过敏或其他不良反应时，对医师推断为何种药物所致是否会造成肯定困难尚不清晰。目前，也有体外讨论证明铀剂可明显提高甲硝口坐或克拉霉素抗菌活性，我们对耐药HP菌株的体外最低仰菌浓度MI0讨论结果表明：对甲硝理或克拉霉素耐药的HP菌株加上铀剂后，其MlC明显降低，HP从耐药变成敏感，讨论结果证明了铀剂对甲硝理和克拉霉素敏感的或耐药的HP菌株都有药物浓度依靠性杀菌作用，同时也为PPI三联加钿剂的四联疗法可以作为一线治疗失败后补救治疗供应了理论依据。为了提高首次HP根治率，削减继发耐药，含钠剂的四联疗法也可以作为根治HP的一线治疗方案。
