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1、牡丹江市“头雁”团队工作站备案申请书工作站名称：申请单位：推荐部门：填报日期：牡丹江市科学技术局年月填表说明1.“头雁”团队工作站以企事业单位名称、头雁带头人姓名或团队名称命名，称为*（企事业单位名称）*（头雁带头人姓名或团队名称）“头雁”团队工作站。2 .表二中头雁团队专家基本情况”应依次填写进驻工作站的“头雁”团队成员。“主要成就”是指所取得的科技成果、奖励、论文、论著、知识产权等情况。3 .表三中“申请单位进入“头雁”团队工作站人员基本情况”要求申请单位必须有1位以上科研人员进入“头雁”团队工作站工作。4 .表四中“申报单位简介”是指申报单位主要性质、科学研究方向、科技人员、科技投入、所
2、承担的科技计划项目、取得的成果、知识产权等情况及未来发展重点。5 .表五中“为建立头雁团队工作站提供的保障条件”是指工作报酬、办公条件、实验场地、仪器设备、研究经费及来源等情况。6 .申报时需报送加盖公章的申请书纸件一式三份及电子版一份。7 .本表用A4纸填写；如表中填写不下的可另页附后。8 .申报单位与“头雁”团队签订的“头雁”团队工作站建站协议和技术合同或共同承担市级以上科技计划项目等实质性合作项目证明材料作为必要附件附后。一、申报单位基本情况单位名称法定代表人联系电话成立时间注册资本（万元）通信地址邮政编码传真联系人联系电话E-mail二、“头雁”团队专家基本情况姓名所在单位职务/职称联系电话所学专业研究方向主要成就三、申请单位进入“头雁”团队工作站人员基本情况姓名联系电话职务/职称所学专业研究方向四、申报单位简介五、申报单位为“头雁”团队工作站提供的保障条件六、“头雁”团队工作站工作计划1、建设目的与意义2、近期计划或正在进行的重点合作项目情况（项目名称、起止时间、项目内容、资金来源及额度、预期目标等）七、审核意见申请单位意见：负责人签字公章年月日“头雁”团队专家所在单位意见：公章年月日推荐单位意见：公章年月日牡丹江市科学技术局意见：公章年月日
