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1、（药事管理一）序号文件材料题名日期备注1药事相关法律法规2001-20222关于调整药事管理及药物治疗学委员会成员的通知2022-20223药品遴选制度2022.4.54药事会关于“利培酮片超出一品两规”的讨论2022.7.55抗菌药物、生物制品、高危药品管理办法2022-20226药事管理与药物治疗学委员会工作计划和总结20227医务科与药剂科工作协调机制2022.8.168药事管理持续改进工作及总结20229临床用药评价：处方点评、抗菌药物使用整改通知（另卷）202210处方抽查记录本202211基本药物使用比例202212合理使用抗菌药物指标监控202213抗菌药物授权及总结202214
2、合理用药、用药交待宣传单2022.202215药讯202216药事管理与药物治疗学委员会会议记录202217药剂科对医务人员法律法规的培训、考核18处方管理办法、各类抗菌药物的特点及合理使用2022.4.171920212223序号文件材料题名日期备注1药剂科组织机构图20222药剂科人员流动表2022-20223药剂科人员花名册、学历证、职称证复印件2022-20224药剂科药师（药士）签字留样2022-20225药剂科临床药师一览表2022.20226药剂科人员花名册2022-20227药学人员继续教育学分情况明细表、学分证书2022-20228药学人员健康体检表2022-20229药剂科
3、工作人员月考核表202210药学人员职责11药学专业技术人员培养、考核和管理制度2022.5.101213141516171819202122目录（处方集、基本用药供应目录）序号文件材料题名日期备注1医院处方集2)22.2022-20222基本用药供应目录及修订版2)22.2022.2022345678910111213141516171819202122（药品采购）序号文件材料题名日期备注1药品采购制度及流程20222年增减药品调整率及新药入院讨论记录20223院药品采购年计划20224药品采购计划单20225临床（暂时）用药申请表、自带药品申请表20226药品采购供应执行情况检查本2022
4、7药品周转率统计20228药品采购供应评估20229药品入库记录本（专卷）202210药品出库记录本（专卷）202211药品质量监督管理小组2022.8.1612药品管理制度2022.513药品质量报告途径和流程2022.10.2114药品质量监控流程图2022.1.215药品验收管理制度2022.8.2716药品质量抽查记录本（专卷）202217病区备用药品储存和使用制度2022.8.218病区备用药品申请表2022.9.519病区备用药品、药房应急药品检查记录本202220备用药品检查总结202221药品质量抽查分析202222缺药记录本202223关于特殊门诊使用非基药情况报告20222
5、4序号文件材料题名日期备注1药品储存、保管、养护制度2022.112药品养护记录本20223药品质量抽查记录本20224药品质量与安全检查记录本及总结20225消毒机工作记录本20226药房温湿度记录本20227效期药品管理制度及提示表20228过期药品及处方销毁记录本20229高危药品管理制度（含目录）2022.11.2010听似、看似药品目录2022.1.911药品盘点表202212病区药品储存和使用制度2022.8.213药品储存管理自查报告20221415161718192021222324目录（药品采购）序号文件材料题名日期备注1药品遴选制度、新药引进遴选制度及审批程序20222暂时
6、购药审批制度20223药品暂时用药流程20224临床用药申请表20225新药质检报告20226缺药记录本20227中标药品使用措施8门诊用药咨询本20229不合理用药年度分析202210病区用药咨询总结202211合理用药宣传单2022、202212处方干预登记本202213应急预案（突发公共卫生事件、特殊药品、服用调剂错误药品）2022、202214发药差错登记本20221516171819202122序号文件材料题名日期备注1处方点评制度20222处方评价制度2022.20223处方权审批制度和程序20224处方管理实施细则2022.20225处方审核流程20226处方点评20227处方干
7、预登记本20228用量（金额）前十位药品年分析20229药品用量动态监测和超常预警实施方案10药品用量季度分析202211药品用量前十位月报表202212投诉处理制度2022.5.1513药剂科投诉处理制度2022.10.1014投诉处理记录本202215161718192021222324（基本药物管理）序号文件材料题名日期备注1基本药物合理使用制度2022.12.52基本药物配备使用实施方案2022.11.303基本药物目录2022-20224基本药物处方点评20225基本药物使用月统计本20226部门基本药物使用月分析20227基本药物使用考核表20228基本药物使用宣传单20229基本
8、药物销售比例202210基本药物工作总结2022111213141516171819202124目录（科室管理一）序号文件材料题名日期备注1科室简介2022-20222药剂科组织机构图20223药剂科工作计划和总结20224安全责任书、安全保密承诺书、目标责任书2022-20225科室人员上岗申请表2022-20226药剂科主要指标及质量考核统计表20227基本药物、未挂网药品销售比例20228药学人员岗前培训记录本2022-20229药称检定证书2022-202210药学人员调剂权授权（毒麻药品、抗菌药物、普通药品）2022-202211医师处方权授权（抗菌药物、毒麻药品、普通药物）2022
9、-202212医生岗前培训2022-202213门诊处方日核对记录本202214科室协调记录本202215资格证书交接单2022.2.2216精神药品、麻醉药品和毒性药品临床管理责任书202217门诊低值耗材领取签字2022.11.1118中药煎药室管理规范2022.3.16192.3级药学部门基本标准（试行）2022.12.320中药煎药合作协议2022212223目录（医德医风）序号文件材料题名日期备注1彭门诊部政治思想学习记录本20222医德医风考评公示3领导班子民主测评公示4医德医风建设责任书20225投诉管理20226789101112131415161718192021222324
10、（三基三严）序号文件材料题名日期瞽注1医院三基培训20222药剂科三基三严计划、培训和考核20223医生岗前培训记录本2022-2022456789101112131415161718192021222324序号文件材料题名旧期备注1医院关于成立麻、精药品管理小组通知20222麻、精药品管理制度20223麻精药品批号管理制度与程序2022.64麻、精药品三级管理，五专管理制度和流程：1022.6.255第二类精神药品管理规定：*022.1.106医院麻醉药品使用知识培训记录本2022、20227麻醉药品交接班本20228医院二类精神药品消耗记录本20229医院麻醉药品申购单202210食品药品
11、监督管理局特殊药品日常监督现场检查记录：T4311Zr-!022.11.102241111麻醉药品持续改进总结2022.1012麻醉药品、第一类精神药品专项检查：7022.202213特殊管理药品突发事件应急预案：1022.6.2514病区备用药品管理和使用制度与领用、补充流程202215药剂科应急药品目录、数量2022.1116病区备用（急救）药品目录及数量202217药剂科应急药品检查本202218病区备用药品检查本202219病区备用药品监测情况总结2022202122目录（药品质检报告）序号文件材料题名日期备注1进口药品质检报告20222新药质检报告20223药品质检报告20224中药
12、质检报告2022567891011121314151617181920212223目录（阳光采购）序号文件材料题名日期备注1四川省医疗机构阳光采购管理暂行办法20222彭州市发改委转发挂网药品事宜的通知20223医院阳关采购得分20224药品加成规定2022.452022.2.（及7.22调价药品信息20226医院原研、单独定价、自主定价药品明细20227关于进一步做好医疗机构药品（医疗器械）不良反应（事件）监测工作的意见202282022.492022.5.71011121314151617181920212223序号文件材料题名日期备注1院感机构图20222医院感染管理委员会调整成员通知2
13、022.9-2022.7-2022.53医院感染管理成员名单20224调整医院感染爆发管理领导小组的通知2022.25调整突发公共卫生事件应急领导小组及关于调整传染病领导小组2022.6.286关于调整医院感染爆发管理领导小组的通知2022.5.197医院感染爆发流行时应急预案2022.2.288关于调整传染病管理小组的通知2022.7.252022.6.259关于加强疫情和突发公共卫生事件报告工作的通知2022.2.2610突发公共卫生事件应急预案202211关于成立多重耐药菌控制领导小组的通知及细菌耐药与预警机制2022.12.312022.12.3112关于成立职业暴露防护委员会的通知2
14、022.9.1913关于调整医疗废物管理小组的通知2022.6.82022.6.1314同志的任职通知2022.9.1115医院感染管理科标准工作流程202216医院感染管理科预案集：1.突发公共卫生事件应急预案。2.医院感染爆发流行时应急预案。3.医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急处理预案。4.医务人员职业暴露应急预案。5.医务人员发生针对刺伤应急预案集程序。2022.217预防性生物制品管理制度18医疗废物安全处置流程图202219院感爆发报告处理流程20血源性疾病职业暴露防护处置流程目录（科室管理二）序号文件材料题名日期备注1药剂科质量管理会议记录20222药剂科工作质控评分表
15、20223药剂科科室会议记录20224质量与安全检查记录本20225科室协调记录本20226药剂科排班表、考勤表20227891011121314151617181920212223（药品调剂、药品召回）序号文件材料题名日期备注1中西药房调剂工作制度20222门诊中西药房调剂操作规程2022.113处方审批制度和程序20224退药管理规定2022.8.275临床科室退药记录本20226药品召回管理制度2022.8.707服用假、劣药品，调剂错误药品导致人身伤害的处置预案及流程2022.8.78药品召回记录及分析2022-20229药师审核处方或者用药医嘱制度2022.11.2010111213
16、1415161718192021242526目录（处方点评、合理用药）序号文件材料题名日期备注1处方管理实施细则20222药师审核处方（或者医嘱）制度2022.11.203处方干预记录本20224超说明书用药管理规定2022.8.155超说明书用药干预记录20226排名前十位药品使用量年度分析20227药品用量动态监测和超常预警实施方案2022.2.38抗菌药物用量动态监测及超常预警制度2022.8.59药品动态监测记录本202210医师签字留样2022-202211处方点评制度2022-202212普通处方点评202213出院病历点评202214基本药物处方点评202215精神科特定疾病（偏
17、执性精神分裂症）老人、儿童医嘱点评202216抗菌药物处方点评（抗菌药物卷）202217服药注意事项宣传单202218用药咨询记录本及总结202219不合理用药干预记录本202220发药差错事故登记、报告、处理制度2022.1.821发药差错分析制度2022.10.1024发药差错登记及年差错分析总结202225药师调剂错误防范培训202226序号文件材料题名日期备注1药品调剂制度及操作规程2退药制度及退药记录本3药品召回制度及处理流程4药品召回记录5处方管理实施细则2022.10.236药师审核处方或者医嘱制度2022.11.207超说明书用药管理规定2022.8.158处方干预记录本202
18、29医院年前十位用药（金额）分析202210抗菌药物使用动态监测及超常预警制度2022.8.511药品用量动态监测和超常预警实施方案2022.2.312临床用药干预记录本202213药事简报202214门诊用药咨询及总结202215病区用药咨询（专卷）及总结202216抗菌药物动态监测及整改意见202217药品用量动态监测202218全院药品用量季度分析202219抗菌药物使用季度分析（见抗菌药物专卷）202220医师处方签名留样（科室管理卷）2022-202221药剂科处方干预记录本202224发药差错事故登记、报告、处理制度2022.1.825发药差错登记本2022-2022序号文件材料题
19、名日期备注26发药差错分析制度27发药差错年分析2022.202228发药差错防范培训记录2022.9.629303132333435（处方点评）序号文件材料题名日期备注1处方点评制度2022-20222处方管理实施细则2022.20223普通处方点评20224出院病历点评2022.4-5基本药物使用处方点评20226精神科特定疾病（偏执型精神分裂症）老人、儿童医嘱占;平2022-7抗菌药物处方点评（抗菌药物卷）20228不合理处方干预20229抗菌药物临床应用评价（监管总结）202210月查通报对处方点评奖惩（科务公开）202211基本药物使用制度2022.9.2512基本药物合理使用制度2
20、022.5.2013基本药物配备使用实施方案：022.11.1014基本药物目录202215基本药物使用比例（病区、医生）202216基本药物使用考核本及工作总结2022171819202122目录（药物安全监测、预案）序号文件材料题名日期备注1药品不良反应报告监测制度与程序：422.9.252药害事件监测报告管理制度与程序3药剂科不良事件报告表4药品不良反应报告表20225药品不良反应报告年度总结20226突发事件药事应急预案20227特殊管理药品突发事件应急管理预案及处置流程20228服用假、劣药品，调剂错误药品导致人身伤害的处置预20229应急预案演练10重大突发事件，大规模调集应急药品
21、的障碍方案202211药剂科质量与安全管理小组12质量与安全管理会议记录本202213我院药事质量与安全工作总结（季度）202214质量管理基本知识及基本技能培训2022.1215医院临床用药安全监测结果通报（季度）202216药事质量与安全控制指标（药剂科质量管理方案）202217质量与安全管理基本知识与技能培训18药剂科质量与安全评价（季度）202219药剂科主任征求临床意见和建议202220满意度调查（党办）202221药理用药分析表202224药品使用前十位分析（年度）及月报表2022（药物安全监测、预案）序号文件材料题名日期备注25大处方分析（半年）202226合理用药指标监测202
22、227目录（抗菌药物）序号文件材料题名日期备注1抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案2022-20222抗菌药物临床应用管理制度2022.7.13抗菌药物实施细则2022-20224抗菌药物分级管理制度及目录2022.20225抗菌药物合理使用责任书2022-20226精神药品、麻醉药品和毒性药品临床应用管理责任书2022.8.57抗菌药物使用总结20228抗菌药物处方权、调剂权授权20229抗菌药物使用培训计划（培训见药事管理卷）202210抗菌药物报表202211全院抗菌药物月使用分析202212抗菌药物整改通知202213抗菌药物处方点评202214抗菌药物使用季度分析202215抗菌药物采购目录备案表2022.11.716抗菌药物暂时采购申请表2022-202217细菌耐药预警机制2022.10.818细菌耐药信息公示（半年一次）19202122
