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1、碌名到已动心管理表一、绿色工厂动态管理表一、基本信息工厂名称所属批次工厂地址工厂所属行业代码I工厂主要产品填报信息联系人联系人电话电子邮件传真近三年产值（万元）20年：20年：20年：近三年能源消费总量20年：20年：20年：二、合规性信息2L近三年工厂是否已停产或经营异常（是（否2.近三年是否发生较大及以上生产安全和质量事故、III级（较大）及以上突发环境污染事件（是（否3.近三年是否在国务院及有关部委相关督查工作中被发现存在严重问题（是（否4.近三年是否被列入工业节能监察整改名单（是（否5.近三年是否被列为失信被执行人（是（否6.近三年是否因投资、并购或其他原因造成实际生产经营范围、生产地
2、址或组织边界与列入绿色制造名单时相比发生重大变更（发生重大变更的应重新申报）（是（否三、持续改进情况1.绩效指标提升情况指标名称指标涉及的参数列入名单时指标情况上年指标情况单位用地面积产值用地面积产值单位用地面积产值单位产品综合能耗单位产品碳排放量工业固体废物综合利用率工业固体废物产生量工业固体废物综合利用量单位产品主要原材料消耗量4单位产品主要原材料1消耗量单位产品主要原材料2消耗量单位产品主要原材料3消耗量单位产品废水产生量废水产生量单位产品（或产值，以申报时采用的为准，下同）主要污染物产生量3产品产量单位产品主要污染物1产生量单位产品主要污染物2产生量单位产品主要污染物3产生量单位产品主
3、要污染物4产生量2.绿色低碳升级改造项目实施情况（填写获批以来完成的成效最为显著的5项主要绿色制造改造项目信息）项目名称项目内容项目总投资项目节能、节材、节水、减排、资源综合利用等绩效5项目1：项目节能量：项目节水量：项目节材量：项目减排量：项目降碳量项目新增资源综合利用能力：项目2：项目节能量：项目节水量：项目节材量：项目减排量：项目降碳量项目新增资源综合利用能力：项目3：项目节能量：项目节水量：项目节材量：项目减排量：项目降碳量项目新增资源综合利用能力：项目4：项目节能量：项目节水量：项目节材量：项目减排量：项目降碳量项目新增资源综合利用能力：项目5：项目节能量：项目节水量：项目节材量：项
4、目减排量：项目降碳量项目新增资源综合利用能力：四、列入名单以来开展的亮点工作（介绍获批以来工厂开展的亮点工作）五、意见和建议（酌情填写）真实性承诺：本工厂承诺，已对本表内容进行了全面审核，信息真实有效，若存在弄虚作假，愿承担相应责任。法人签字：(单位公章)表注1：按国民经济行业分类(GB/T47542017)标准填写表注2：统计时间为列入名单以来。存在合规性信息中所述情况的，请另附情况说明。表注3：请根据申报时所填污染物类型填写。表注4：请根据申报时所填原材料类型填写。表注5：请具体量化各项内容，例如节能量：XX吨标准煤，节约XX原材料XX吨二、绿色工业园区动态管理表一、基本信息园区名称所属批
5、次园区地址填报信息联系人联系人电话电子邮件传真近三年产值（万元）20年：20年：20年：二、合规性信息,1.是否发生较大及以上生产安全和质量事故、In级（较大）及以上突发环境污染事件（是（否2.是否在国务院及有关部委相关督查工作中被发现存在严重问题（是（否3.是否完成国家或地方政府下达的节能减排指标（是（否4.是否因管理等原因，使园区边界与列入绿色制造名单时相比发生重大变更（发生重大变更的应重新申报）（是（否三、持续改进情况指标名称列入名单时指标值上年指标值工业增加值（万元）可再生能源消耗量（ICe）综合能耗总量（tee）工业用新鲜水量（?）工业用地面积（km2）工业固体废弃物综合利用率（%）
6、碳排放量（t）COD排放量（D氨氮排放量（t）二氧化硫排放量（D氮氧化物排放量（t）四、列入名单以来开展的亮点工作（介绍获批以来园区开展的亮点工作）五、意见和建议真实性承诺：本园区承诺，已对本表内容进行了全面审核，信息真实有效，若存在弄虚作假，愿承担相应责任。法人签字：（单位公章）表注1：统计时间为列入名单以来。存在合规性信息中所述情况的，请另附情况说明。三、绿色供应链管理企业动态管理表一、基本信息企业名称所属批次企业地址填报信息联系人联系人电话电子邮件传真二、合规性信息IL企业是否已停产或经营异常（是（否2.是否发生较大及以上生产安全和质量事故、In级（较大）及以上突发环境污染事件（是（否3
7、.是否在国务院及有关部委相关督查工作中被发现存在严重问题（是（否4.是否被列入工业节能监察整改名单，且未按要求完成整改的（是（否5.是否被列为失信被执行人（是（否6.是否因投资、并购或其他原因造成实际管理方与列入绿色制造名单时相比发生重大变更（发生重大变更的应重新申报）（是（否三、持续改进情况指标名称列入名单时指标值上年指标值绿色供应链管理目标提供列入时提出的管理目标提供管理目标完成情况供应商绿色管理制度体系建设提供制度清单提供制度清单供应商数量低风险供应商数量2采购金额最高的30家供应商或产品中是否有绿色制造体系名单单位（如有，请列出名称和数量）四、列入名单以来开展的亮点工作（介绍获批以来供
8、应链管理开展的亮点工作）五、意见和建议真实性承诺：本企业承诺，已对本表内容进行了全面审核，信息真实有效，若存在弄虚作假，愿承担相应责任。法人签字：（单位公章）表注1：统计时间为列入名单以来。存在合规性信息中所述情况的，请另附情况说明。表注2：指按照企业制定的供应商分级标准中确定的低环境风险供应商数量。四、绿色设计产品动态管理表一、基本信息企业名称所属批次I企业地址填报信息联系人联系人电话电子邮件传真二、合规性信息2L企业是否已停产或经营异常（是（否2.所列入的绿色设计产品是否已停产（是（否3.是否发生较大及以上生产安全和质量事故、III级（较大）及以上突发环境污染事件（是（否4.是否在国务院及
9、有关部委相关督查工作中被发现存在严重问题（是（否5.是否被列入工业节能监察整改名单且未按要求完成整改的（是（否6.是否被列为失信被执行人（是（否7.是否应产品质量问题被市场监管部门处罚（是（否三、近三年绿色设计产品产销情况年份20年20_年20_一年绿色设计产品产量绿色设计产品销售收入绿色设计产品销售收入占总收入比重绿色设计产品利润额绿色设计产品利润额占总额的比重四、持续改进情况（对照绿色设计产品评价技术规范，填写提升最明显的3项指标）指标名称列入名单时指标情况上年指标情况提升比率五、意见和建议真实性承诺：本企业承诺，已对本表内容进行了全面审核，信息真实有效，若存在弄虚作假，愿承担相应责任。法人签字：（单位公章）表注1：同一企业有多种绿色产品的，本表格内相关信息可合并填写。表注2：统计时间为列入名单以来。存在合规性信息中所述情况的，请另附情况说明。
