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1、附件2赤峰市科技特派员助力乡村振兴项目申报书项目名称：-申报单位:合作单位：归口管理部门：申报日期：赤峰市科学技术局二。二二年制项目基本信息表项目名称产学研联合口是口否项目承担单位名称通讯地址单位所在地旗县区统一社会信用代码单位性质口企业合作社口大专院校口事业单位其他其他主要参加单位序号单位名称统一社会信用代码项目负责人姓名性别男女身份证号学历职称工作单位联系电话电子邮箱项目联系人姓名工作单位联系电话电子邮箱项目执行期年月至年月项目组人数成果来源口国家计划省级计划授权发明专司引进技术其他网或新品种成果水平国际领先国际先进口国内领先国内先进所属技术领域新能源口化工新材料节能环保装备制造口生物技术
2、信息技术口种植业口养殖业口生态环境口人口健康公共安全口城市发展与指挥管理技术科技文化其他（只可选择一项）成果转化形态口中试测试口技术熟化工业性试验口试生产其他工作站建设情况建立科技特派员工作站个；进站科技特派员人科技报告情况年度技术报告（必填）中期技术报告专题报告最终技术报告（必填）份份份份项目摘要（400字以内）项目投入万元（其中申请资金万元，单位自筹万元，其他万元）项目简介（包括工作基础、前期投入情况、项目转化内容、目标、预期成果和效益等方面描述。限1500字以内。）一、项目成果转化的意义及必要性二、项目技术基础（一）与项目核心技术直接相关的成果情况（二）项目已有技术基础（三）项目成熟性分
3、析三、项目成果转化实施方案（一）项目成果转化内容（二）项目任务分解（项目未设置课题不必填写下表，只分解任务即可）序号课题名称课题承担单位财政经费（三）转化方法及技术路线四、项目预期目标与考核指标（一）总体目标（二）阶段目标完成时限进度安排阶段目标年月至年月年月至年月年月至年月（三）预期考核指标、评测方式/方法项目考核指标表项目目标1果称成名成果类型对应的课题（任务）2考核指标3考核方式（方法）及评价手段5指标名称立项时已有指标值/状态完成时指标值/状态1：新理论新原理口新产品新技术新方法关键部件口数据库口软件口应用解决方案口实验装置/系统工程工艺口标准口专利口论文其他_指标1.12：同上指标2
4、.1同上指标其他目标与考核指标（对于难以采取上述表格细化的项目目标及其考核指标，可在此细化填写。）备注：1 .“项目目标”，应从以下方面明确描述：（1）项目转化主要针对什么问题和需求；（2）将要解决哪些科学问题、突破哪些核心/共性/关键技术；（3）预期成果；（4）成果将以何种方式应用在哪些领域/行业/重大工程等，并拟在科技、经济、社会、环境或国防安全等方面发挥何种的作用和影响。限500字以内。2 .“对应的课题（任务）”，指将由项目内哪些课题（任务）支撑取得某项成果。3 .“考核指标”，指相应成果的数量指标、技术指标、质量指标、应用指标和产业化指标等，其中，数量指标可以为论文、专利、产品等的数
5、量；技术指标可以为关键技术、产品的性能参数等；质量指标可以为产品的耐震动、高低温、无故障运行时间等；应用指标可以为成果应用的对象、范围和效果等；产业化指标可以为成果产业化的数量、经济效益等。同时，对各项考核指标需填写立项时已有的指标值/状态以及项目完成时要到达的指标值/状态。同时，考核指标也应包括支撑和服务其他重大科研、经济、社会发展、生态环境、科学普及需求等方面的直接和间接效益。如对国家重大工程、社会民生发展等提供了关键技术支撑，成果转让并带动了环境改善、实现了销售收入等。若某项成果属于开创性的成果，立项时已有指标值/状态可填写“无”，若某项成果在立项时已有指标值/状态难以界定，则可填写4
6、.“考核方式方法”，应提出符合相关研究成果与指标的具体考核技术方法、测算方法等。五、项目成果转化前景分析（一）产品市场调查与竞争能力预测（二）项目产业化前景分析1.生产基地、生产能力、投产达产时间等产业化规划2.主要应用领域和目标客户分析（三）项目实施风险评价（四）投资预算与资金筹措（包括文字描述和表格）项目经费构成表单位：万元年度总额自治区科技经费拨款自筹经费其他备注国家部委经费拨款盟市（部门）拨款其他资金合计六、经济效益分析1 .产品成本分析2 .产品单位售价与盈利能力预测3 .年产规模、销售收入、利税总额等经济指标预测七、社会效益分析1 .提供就业岗位预测2 .人才队伍建设（包括内部培养
7、人才和引进人才）3 .其他社会贡献预测八、生态效益分析九、项目支撑条件分析（一）申请单位基本情况（二）单位转化能力概述（三）单位科研管理情况（五）单位财务经济状况（六）合作单位研发及转化能力十、项目参加人员序号姓名性别年龄身份证号码职称学历学位现从事专业所在单位负责人1主要成就、发明及获奖情况参加人2345十一、经费预算明细表预算科目名称合计专项经费自筹经费备注-、经费支出1.设备费购置设备费试制设备费设备升级改造与租赁费2.材料费3.测试化验加工费4.燃料动力费5.会议/差旅/国际合作与交流费6.出版/文献/信息传播/知识产权事务费7劳务费&咨询费9.其他支出二、经费来源（一）申请专项经费/
8、（二）自筹经费来源/L其他财政拨款/2.单位自有货币资金/3.银行贷款/4.其他资金/（单位：万元）经费预算说明（一）设备费,指在项目研究开发过程中开展基础设施改造、购置或试制专用仪器设备、对现有仪器设备进行升级改造以及租赁外单位仪器设备而发生的费用。（二）材料费，指在项目研究开发过程中消耗的各种原材料、辅助材料、低值易耗品等的采购及运输、装卸、整理等费用。（）测试化验加工费，指在项目研究开发过程中支付给外单位（包括项目承担单位内部独立经济核算单位）的检验、测试、化验及加工等费用。（四）燃料动力费，指在项目研究开发过程中相关大型仪器设备、专用科学装置等运行发生的可以单独计量的水、电、气、燃料消
9、耗等费用。（五）会议/差旅/国际合作与交流费：是指在项目研究开发过程中发生的差旅费、会议费和国际合作与交流费。会议费指项目研究开发过程中组织召开学术研讨、咨询以及协调项目等会议而发生的费用：差旅费指项目研究开发过程中开展或参加科学实验（试验）、科学考察、业务调研、学术交流等所发生的外埠差旅费、市内交通费等费用；国际合作与交流费指项目研究开发过程中项目研究人员出国（境）参加学术交流活动及国（境）外专家来我区所需要的费用。（六）出版/文献/信息传播/知识产权事务费，指在项目研究开发过程中，需要支付的出版费、资料费、专用软件购买费、专业技术购买费、文献检索费、专业通信费、专利申请及其他知识产权事务以
10、及科普宣传等费用。（七）劳务费，指支付给参与项目实施的硕士研究生、博士生、访问学者以及项目聘用的研究人员、科研辅助人员等劳务费，以及临时聘用人员的社会保险补助费用。（八）咨询费，指在项目研究开发过程中支付给临时聘请的咨询专家的费用。（九）其他支出，指与项目研究开发相关且不能列入上述科目的其他必要费用。设备、材料明细表（只填写申请财政经费部分）物资名称型号、规格单价数量金额（万元）用途合计注：填写内容“十一、经费预算明细表”中“购置设备费”和“材料费”的预算明细十二、项目申报牵头企业运行情况（牵头单位为非企业不填写）项目牵头企业概况经济性质企业特性（规上/规下）企业类型高新技术企业口科技型中小企
11、业其他上市情况深交所口上交所科创板口新三板未上市其他：公司注册地址成立时间年月人员规模注册资本（万元）经营概况主要产品近三年年均销售额（万元）123上年度生产总值万元上年度主营业务收入万元上年度利润万元上年度资产负债率%上年度现金流量万元研发概况研发人员数量上年度研究开发经费投入（万元）上年度研究开发经费投入与主营业务收入之比（投入强度，%）获得发明专利数量项软件著作权项制定国家和地方标准项十三、单位意见项目名称申报单位意见：法人代表（签字或盖章）:（单位盖章）年月曰十四、相关附件1.科技特派员工作站备案表（见附件3）；2,申报单位科研诚信承诺书（见附件4）；3 .项目负责人科研诚信承诺书（见附件5）4 .申报单位或依托单位营业执照或事业单位法人证书复印件，申报单位上一年度财务报表（包含资产负债表、损益表、现金流量表等）复印件，依托单位如为国家级合作社，需附证明材料；5 .项目负责人的身份证复印件；项目负责人职称证书或13学历、学位证书（注明专业）复印件，或发表的本领域学术论文等；6 .与项目相关的其它证明材料或文件等。序号附件名称数量123456
