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1、建设工程施工现场安全管理内业标准DB22表AOl建设工程安全监督备案登记表建设单位（公章）：填报日期：编号:建设单位填写工程项目要紧情况工程名称建筑面积结构、层数工程总造价施工单位资质等级监理单位资质等级开工时间计划竣工时间项目负责人安全考核合格证书编号专职安全员监理工程师市县建设行政主管部门填写审查内容审查情况企业安全生产许可证（出示原件，存复印件）安全防护、文明施工措施费用存款凭证（出示投标书、中标通知书核算）意外伤害保险（出示原件保险合同，存复印件）专项安全施工组织设计（方案）工程项目安全管理人员及特种作业人员持证上岗情况（出示投标书与上岗证原件进行核实，原件封存，现场留封存证明与复印件
2、待查）起重设备登记、安拆备案与检测情况（出示登记备案证、检测报告）工人入场前三级安全教育情况（出示工人三级安全教育汇总表）现场安全生产责任制与安全操作规程安全防护、临时设施、围挡、施工用电、消防等设施现场平面布置、“三通一平”情况其它需要备案材料审查结论：市（县）建设行政主管部门（公章）年月日注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、建设行政主管部门各存一份。建-Ool建设工程安全技术措施备案现场查勘报告工程名称建筑面积建设地址结构形式建设单位开竣工日期施工总包单位项目负责人现场查勘查勘项目查勘内容查勘意见安全教育从业人员三级安全教育、试卷，安全教育资格证书特种作业人员持证上岗情况、安全教育
3、资格证书年检安全教育记录、台账现场布置五牌一图齐备、安全警示标志齐全现场封闭管理场区道路畅通、硬化围挡外2米范围内硬化、绿化（或者保洁），洗车设施生产、生活设施办公、宿舍等暂设用房符合安全要求库房符合安全要求食堂、厨房符合标准总配电室符合安全要求办公区、生活区与施工作业区有分区隔断查勘综合报告：查勘人A：查勘人B：负责人：单位公章：年月日报送时间年月日时政务中心窗口受理注：此表一式二份，办公中心、安全站各一份。建-002建设工程安全施工措施审查（备案）表审批编号:工程名称建筑面积/造价结构形式一层数建设单位工程建设地址施工总包单位资质等级安全生产许可证编号法人劳务分包单位资质等级安全生产许可证
4、编号法人监理单位资质等级资质证书号法人专业分包单位资质等级资质证书号法人专业分包单位资质等级费质证书号法人审查项目审查内容审查意见1建设单位管理人员建设单位现场负责人：联系电话：2施工单位管理人员项目负责人：岗位证书注册号：安全生产考核证号：专职安全生产管理人员：岗位证书号：安全生产考核证号：3监理单位管理人员项目总监：岗位证注册号：专职（兼职）安全监理工程师：岗位证注册号：4特种作业人员姓名工种岗位证号5安全生产措施费施工合同中确定的安全生产措施费（）万元，应提供存单。6安全施工措施资料安全技术措施标准化工地创建方案、环保措施及临时用电施工方案、专项施工方案齐全，施工组织设计专项施工方案经（
5、总工：总监：）审批，依法应组织专家市查论证的，已经审查、论证可行（附相应佐证资料）.7应急救援项目部根据本工程特点编制生产安全事故应急救援预案。8现场安全教育现场各类作业人员经安全教育培训合格，持证上岗，并配带工作卡。9现场布置施工现场五牌一图齐备，现场封闭管理，厂区道路畅通，安全警示标志齐全。10生产、生活设施成品、半成品制作（加工）区、工作间仓库,办公室、宿舍、食盘、画房、厕所等生产、生活设施符合安全要求，与平面布置图相符。11公共设施保护可能损害道路管线（电力,邮电通信、供水、排水、燃气等）等公共设施的应办理批准手续。建设单位负责人：年月日施工单位负责人：年月日监理单位负责人：年月日政务
6、中心负责人：年月日注：1、此表一式五份，建设单位、施工单位（公司、项目部）,监理单位,政务中心各一份。2、进行安全施工措施市查（备案）时，应向市（地）、县建设安全部门提供相应审查项目涉及的证件证书、材料原件及复印件一份，市查后返回原件，留存复印件。其中：项目负贵人安全生产考核合格证专职安全生产管理人员岗位证及安全生产考核合格证、特种作业人员岗位证原件暂存，返还复印件，等工程竣工或者人员调换时返还膝件。程序建-003安全监督申请书（监督机构）：我单位现申请办理项目的安全监督手续并提交如下资料：1、安全监督登记表；2、危险性较大（超过一定规模的危险性较大）分部分项工程清单；3、中标通知书或者工程发
7、包手续；4、安全生产费用专户存款凭证；5、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用计划；6、施工现场总平面布置图；7、施工进度计划表（图）；8、临时设施搭建及毗邻建筑物、构筑物与地下管线等专项防护措施；9、施工单位项目负贲人考核证、安全管理人员（符合规定数量）考核证、特种作业人员资格证；10、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书。申请单位：（建设单位公章）年月日建设单位项目负责人（签字）：联系电话：建-004地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单编号：工程名称建设单位施工单位移交日期移交内容：移交人：建设单位（章）同意人：施工单位（章）监理单位（章）：总监理工程师（签字）
8、：年月日注：由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。建-005危险性较大的分部分项工程清单工程名称规模（m2m、km）结构形式建筑总高度层数（地下+地上）分部分项工程工程规模估计实施起止时间专项方案基坑支护降水工程口开挖深度23m的基坑（槽）支护、降水工程.虽未超过3m但地质条件与周围环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。土方开挖工程基坑（槽）的开挖深度23m。模板工程支撑体系口各类工具式模板工程，包含滑模、爬模、大模、飞模等。凝模支工呈混土板撑,口搭设高度25m或者搭设跨度210m。施工总荷载210kNm2或者集中线荷载215kNm2.口高度大于水平投影宽度且相对独立无联系构件。
9、口承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系。起重吊装安装拆卸工程口使用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量21OkN的起重吊装工程。口使用起重机械进行安装的工程。口起重机械设备的安装、拆卸。脚手架工程口搭设高度224m的落地式钢管脚手架工程。口附着整体与分片提升脚手架工程。口悬挑脚手架工程。口吊篮脚手架工程。口自制卸料平台、移动操作平台工程。口新型及异型脚手架工程。拆除、爆破工程口建筑物、构筑物拆除工程。口使用爆破拆除工程。其他口建筑幕墙安装工程。口钢结构、网架、索模结构安装工程。人工挖孔桩工程。口地下暗挖、顶管及水下作业工程。预应力工程。口使用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无有关技术标
10、准的危险性较大的分部分项工程。注：本表用于建设单位办理安全监督手续时提交；存在危险性较大的分部分项工程，请在相应项目前“口”内打建-006超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单工程名称规模(m2mkm)结构形式建筑总高度层数（地下+地上）分部分项工程工程规模估计实施起止时间专项方案专家论证深基坑工程口开挖深度25m的的土方开挖、支护、降水工程。口开挖深度虽未超过5m,但地质条件、周围环境与地下管线复杂，或者影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）土方开挖、支护、降水工程。模板工程支撑体系口工具式模板工程：包含滑模、爬模、飞模工程。混凝土模板支撑工程口搭设高度28m或者搭设跨度218m。口施工
11、总载荷215kNr112或者集中线载荷20kNmo口单点集中荷载700kg的承重支撑系统。起重吊装安装拆卸工程口使用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量2WOkN的起重吊装工程。起重量230OkN的起重设备安装工程。口安装高度220Om的内爬起重设备的拆除工程。脚手架工程口搭设高度250m的落地式钢管脚手架工程。口提升高度215Onl附着式整体与分片提升脚手架。口架体高度22Onl的悬挑脚手架工程。拆除、爆破工程使用爆破拆除工程。口拆除中容易引起有毒有害气（液）体或者粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程。口可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或者其它建、构筑物安全的拆除工程。口
12、文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区操纵范围的拆除工程。其他施工高度25Om的建筑幕墙安装工程。口跨度236m的钢结构安装工程。跨度26Onl的网架与索模结构安装工程。口开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。口地下暗挖、顶管及水下作业工程。口使用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无有关技术标准的危险性较大的分部分项工程。注：本表用于建设单位办理安全监督手续时提交；存在危险性较大的分部分项工程，请在相应项目前“”内打“4”。施工单位安全资料用表施-OOl工程概况编号:工程名称工程地址建设单位项目负责人姓名电话施工单位项目负责人姓名证书编号项目负责人姓名证书编号监理单位总监理工程师姓名证书编号监
13、理工程师姓名证书编号勘查单位项目负责人姓名证书编号设计单位项目负责人姓名证书编号建设安全监管部门建筑面积(m2)结构层数地上地下计划开工日期年月日计划竣工日期年月日施工许可证编号安全生产许可证号现场管理人员技术负责人姓名施工员姓名证书编号证书编号安全员姓名技术员姓名证书编号证书编号姓名质检员姓名证书编号证书编号姓名设备员姓名证书编号证书编号材料员姓名救护员姓名证书编号证书编号（监督机构）：我单位组织建设的项目，现已施工到X（工程形象）,该项目因原因，拟于一年月日至一年月日中止施工。我单位已经做好现场有关防护，现提出中止施工安全监督申请，并附中止施工期间安全保障措施方案有关资料。中止施工期间，我
14、单位保证会同施工、监理单位严格落实各项安全保障措施，确保工程现场不发生生产安全事故。建设单位项目负责人（签字）：联系电话：（建设单位公章）年月日施工单位项目负责人（签字）：总监理工程师（签字）:（监理单位公章）年 月日（施工单位公章）年月日注：此表一式四份，建设、施工、监理、监督机构各一份。（监督机构）：我单位组织建设的项目，工程形象为该项目因原因，于年_月_日至年_月_日中止施工。该工程项目在中止施工期间，严格落实各项安全保障措施，未发生安全事故，现已达到恢复施工条件，拟于年_月_日起恢复施工，现申请恢复施工安全监督。附：工程施工复工条件验收报告。申请单位：（建设单位公章）年月日建设单位项目
15、负责人签字:联系电话：序号姓名工种证书编号证书有效期进场时间离场时间注：附特种作114人员操fE资格证复印件。填表日以乐年月日施-005建设工程重大危险源监控登记表单位：（公章）工程名称日期年月日建设单位施工单位监理单位序号重大危险源类别可能造成的危害监控措施责任人时间后果注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、建设行政主管部门各存一份施-006危险性较大的分部分项工程清单工程名称规模（m2m、km）结构形式建筑总高度层数（地下+地上）分部分项工程工程规模估计实施起止时间专项方案基坑支护降水工程口开挖深度23m的基坑（槽）支护、降水工程。口虽未超过3m但地质条件与周围环境复杂的基
16、坑（槽）支护、降水工程。土方开挖工程口基坑（槽）的开挖深度23m。模板工程支撑体系口各类工具式模板工程，包含滑模、爬模、大模、飞模等。混凝土模板支撑工程口搭设高度25m或者搭设跨度210m。施工总荷载210kNm2或者集中线荷载215kNm20口高度大于水平投影宽度且相对独立无联系构件。口承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系。起重吊装安装拆卸工程口使用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量21OkN的起重吊装工程。口使用起重机械进行安装的工程,口起重机械设备的安装、拆卸。脚手架工程口搭设高度224m的落地式钢管脚手架工程。口附着整体与分片提升脚手架工程。口悬挑脚手架工程。口吊篮脚手架工程。
17、口自制卸料平台、移动操作平台工程。口新型及异型脚手架工程。拆除、爆破工程口建筑物、构筑物拆除工程。使用爆破拆除工程。其他口建筑幕墙安装工程。口钢结构、网架、索模结构安装工程。人工挖孔桩工程。口地下暗挖、顶管及水下作业工程。口预应力工程。使用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无有关技术标准的危险性较大的分部分项工程。注：本表用于建设单位办理安全监督手续时提交；存在危险性较大的分部分项工程，请在相应项目前内打气”。施-007超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单工程名称规模（m2m、km）结构形式建筑总高度层数（地下+地上）分部分项工程工程规模估计实施起止时间项案专家论证深基坑工程口开挖深度2
18、5m的的土方开挖、支护、降水工程。口开挖深度虽未超过5m,但地质条件、周围环境与地下管线复杂，或者影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）土方开挖、支护、降水工程。模板工程支撑体系口工具式模板工程：包含滑模、爬模、飞模工程。混凝土模板支撑工程口搭设高度28m或者搭设跨度218m。口施工总载荷215kNm2或者集中线载荷220kNn口单点集中荷载700kg的承重支撑系统。起重吊装安装拆卸工程口使用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量2100kN的起重吊装工程。口起重量230OkN的起重设备安装工程。口安装高度220OrTl的内爬起重设备的拆除工程。脚手架工程口搭设高度25Om的落地式钢管脚手架工程
19、。口提升高度215Onl附着式整体与分片提升脚手架。口架体高度22OrTl的悬挑脚手架工程。拆除、爆破工程使用爆破拆除工程。口拆除中容易引起有毒有害气（液）体或者粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程。口可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或者其它建、构筑物安全的拆除工程。文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区操纵范围的拆除工程。其他施工高度25Om的建筑幕墙安装工程。口跨度236m的钢结构安装工程。跨度26Om的网架与索模结构安装工程。口开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。口地下暗挖、顶管及水下作业工程。口使用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无有关技术标准的危险性较大的分部
20、分项工程。注：本表用于建设单位办理安全监督手续时提交；存在危险性较大的分部分项工程，请在相应项目前内打7。施-008危险性较大分部分项工程专家论证表工程名称建设单位项目负责人监理单位总监理工程师勘察单位项目技术负责人设计单位项目技术负责人总承包单位项目负责人项目技术负责人项目专职安全员分包单位项目负责人项目技术负责人项目专职安全员危险性较大分项工程名称专项方案编制人专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业专家论证意见：年月日专家签名专家（签字）：组长（签字）：施工单位（公章）单位技术负责人（签字）：单位分管安全负责人（签字）：年月日施-009地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单工程名称建设
21、单位施工单位移交日期移交内容：移交人建设单位（章）同意人：施工单位（章）总监理工程师（签字）：监理工程师（安全）（签字）：年月日注：由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表B02专项施工方案编号:工程名称：工程地址：建设单位：监理单位：施工单位：编制人：项目技术负责人：施工单位项目负责人：建设单位项目负责人：监理工程师：施工企业技术负责人：总监理工程师：表B03专项施工方案会签表编号*711JJ工程名称编制人：（签字）年月日生产计划部门：（签字）年月日技术部门：（签字）年月日安全部门：（签字）年月日材料设备部门：（签字）年月日表B04危险性较大分部分项工程专家论证表编号:工程名
22、称建设单位项目负责人监理单位总监理工程师勘察单位项目技术负责人设计单位项目技术负责人总承包单位项目负责人项目技术负责人项目专职安全员分包单位项目负责人项目技术负责人项目专职安全员危险性较大分项工程名称专项方案编制人专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业专家论证意见：年月日专家签名专家（签字）：组长（签字）：施工单位（公章）单位技术负责人（签字）：单位分管安全负责人（签字）：年月日表B05安全技术交底汇总表编号:工程名称施工单位序号安全技术交底名称交底人交底日期备注填表人年月0表B06分部（分项）工程安全技术交底记录编号：单位工程名称交底时间年月日分部分项工程名称形象进度交底部位工种交底内容
23、：交底人（技术员）：（签名）同意交底人签名注：项目部、班组各一份；交底、同意交底人务必本人签字；本表可做为分工种安全技术交底用表（也可使用影像资像资料）。可加附页。表B07项目部定期安全检查记录（通知单）编号:工程名称检查时间年月日检查人员存在问题及隐患：整改措施：整改责任人（签字）：技术员（签字）：年月日复查意见：项目负责人（签字）：年月日表B08项目部安全会议（活动）记录编号:时间年月日时主持人及职务参加人员地I点记录人会议（活动）内容：表B09项目部安全教育记录教育时间：年月日编号:教育内容项目部教育：是新工人被分配到项目以后进行的安全教育。教育内容：（1）安全生产技术操作通常规定；（2
24、）施工现场安全管理规章制度；（3）安全生产与文明施工要求；（4）在建工程基本情况，包含现场环境、施工特点，可能存在不安全因素的危险作业部位及务必遵守的事项；（5）其它有关规定。教育人及职务（签字）：序号姓名性别工种身份证号码受教育人签字表Blo班组安全教育记录教育时间：年月日时编号:教育内容班组教育：是新工人分配到班组后，开始工作前的一级教育。教育内容：（1）本工种特点，必要的安全知识，机具设备及安全防护设施的性能与作用；（2）本工种安全操作规程；（3）班组安全生产、文明施工基本要求与劳动纪律；（4）本工种事故案例剖析，易发事故部位及劳动保护用品的使用要求；（5）其它有关规定。教育人及职务（签
25、字）：序号姓名性别年龄工种身份证号码受教育人签字表BIl变换工种人员安全教育记录时间：年月日编号:培训部门或者召集人培训人数主讲人记录整理人地点学时培训题纲：序号姓名性别年龄工种身份证号受教育人签字表B12项目部管理人员安全教育培训记录编号:序号姓名性别职务证书编号培训I日期身份证号成绩注：附管理人员培训证复印件。表B13特种作业人员登记表编号-711tjJ序号姓名工种证书编号证书有效期进场时间离场时间注：附特种作1人员操作资格证复E1件。填表日以乐年月日表B14班组安全活动记录编号:实际人数人出勤人数人作业部位（区域）记录提示施工部位、作业内容都有什么危险因素，天气及环境影响，应遵守那些安全
26、规程及制度，采取什么安全防护措施与注意事项。工作内容及安全活动内容发现问题处理意见处理结果记录人：班组长：日期：年月日注:本表可兼做班组安全检查情况报告单。表B15施工现场安全事故登记表编号:事故基本信息事故发生时间天气气候事故发生地点发生区域类型事故发生部位事故类型事故简要通过原因初步分析工程概况工程名称工程类别工程专业工程规模（平方米/延米）工程造价（万元）结构类别形象进度工程性质投资主体本工程第儿次事故承包形式开工日期计划竣工H期基本建设程序履行情况立项口用地许可证口规划许可证招标投标施工图审查施工许可证口质量监督口安全监督负责该工程安全生产监管单位建设单位名称资质证书编号资质等级勘察单
27、位名称资质证书编号资质等级设计单位名称资质证书编号资质等级监理单位名称资质证书编号资质等级监理总监姓名注册证书编号资质等级施工总承包单位名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全人员姓名安全考核合格证编号本年度第儿次事故企业注册地专业施工分包单位名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全生产考核合格证编号项目经理姓名安全生产考核合格证编号专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地省市劳务承包名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全生产考核合格证编号项目经
28、理姓名安全生产考核合格证编号专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地事故人员伤亡情况死亡人员数量（人）重伤人员数量（人）总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数施工伤亡人员情况姓名性别年龄工种用工形式文化程度从业时间承包形式伤亡情况表B16事故调查与处理结果登记表编号:事故发生地点事故发生时间年月日时作业种类：起因物：事故类别：受伤人员情况姓名：性别：年龄：工种：用工形式：是否进行安全教育：伤害部位：缺失工作日事故简要经过预防措施负责人：完成期限：验收人：对事故责任者的处理结果被处理人：项目负责人：年月日注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位
29、、施工单位各存一份表B17违章违纪教育处罚记录编号:序号时间姓名工种合同或者劳务违章事项处理意见12345678910注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存份。表B18建设工程重大危险源监控登记表单位：（公章）编号:工程名称日期年月日建设单位施工单位监理单位序号重大危险源类别可能造成的危害监控措施责任人时间后果注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、建设行政主管部门各存一份表B19建设工程重大危险源公示牌编号:序号危险源名称可能造成的危害控施监揄有关法律法规规范要求责任（有关）部门人时间123456789注：1、公示牌的尺寸为：宽1.8mX高LOnb底边距地不得低于L2m
30、。2、公示牌使用可擦写的白板，固定文字使用蓝色电脑刻字粘贴，经常变动文字可使用手写方式，字迹清晰、字体工整。3、公示牌设立在作业区人员出入口处等显著位置，要牢固、抗风、防雨表B20地上、地下管线及建（构）筑物保护措施验收记录编号:工程名称施工单位验收部位验收结果：搭设单位验收意见：负责人（签字）：年月日使用单位验收意见：项目技术负责人（签字）年月日总包单位验收意见：项目技术负责人（签字）：年月日监理单位验收意见：监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：年月日注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份编号*711t1J表B21施工现场应急救援组织机构企业负责人联系电话:行业主管部门电话：急救中心电话：消防部门电话：有关部门电话：表B22施工现场重点部位消防登记表年月日编号:工程名称：序号重点部位消防器材配备情况责任人干粉灭火器砂箱消防水桶消防锹其他消防安全员项目负责人总监理工程师注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位存一份。表B23用火作业审批表编号:工程名称施工单位申请用火单位用火班组用火部位用火作业级别及种类（用火、气焊、电焊等）用火作业起止时间由至年月日年月日时分起时分止用火原因，看火人员C防火的要紧安全措施与配备的消防器材：卷字）：申请人（签字）：年月日审批意见：审批人（签字）：年月日注：本表由施工单位填写，监理单位、施工
