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施工脚手架拆除申请表施工单位：合同编号:监理单位：编号:工程部位排架类别程起始桩号检查项目施工要求检查情况备注系统锚杆借杆验收合格，拉拔力试验合格喷碎施工喷碎验收合格预应力锚索施工张拉合格并完成封锚施工锚墩着色按要求着色排水孔验收合格，孔道通畅边坡清理边坡杂物清理完成，坡面干净监测施工永久监测施工完成安全措施拆除范围警示、人员安全防护措施到位检查排架拆除前安全技术交底情况交底时间：接受交底人数交底人：交底记录编号接受交底单位：是否符合要求施工单位意见搭设班组：年月日安全质量部：年月曰工程管理部：年月曰监理工程师意见监理工程师：年月日签证一式三份，监理单位、施工单位、排架拆除单位各一份。
